2.患者，男性，25歲，有過敏性鼻炎病史，近3個月來反復咳嗽，無明顯咳痰，咳嗽夜間較重，運動和吸入冷空氣后也加重;查體：心肺檢查均未發(fā)現(xiàn)陽性體征;胸部X線未見異常;肺通氣功能正常。

　　下一步應首選的檢查是

　　A.胸部CT

　　B.心臟超聲

　　C.氣道激發(fā)試驗

　　D.PPD試驗

　　E.支氣管鏡

　　3.患者，男，55歲，反復發(fā)作性喘息20余年，多因油煙和冷風刺激引起，支氣管舒張藥物及激素治療有效，未正規(guī)治療。肺功能示FEVi占預計值30%，支氣管舒張試驗FEVI改善率20%，F(xiàn)EVi增加的絕對值為150ml，該患者的診斷為

　　A.支氣管哮喘

　　B.慢性喘息型支氣管炎

　　C.支氣管哮喘合并COPD

　　D.COPD合并哮喘

　　E.肺氣腫

　　3.C患者癥狀為發(fā)作性的喘息，存在誘發(fā)因素，支氣管擴張藥物及激素治療有效，符合支氣管哮喘的表現(xiàn)，但該患者支氣管擴張試驗FEV，增加的絕對值小于200ml，為陰性，考慮患者病史較長，肺功能嚴重下降，已出現(xiàn)不可逆的氣流阻塞，符合COPD肺功能指標，晚期的哮喘和COPD難于區(qū)分，但從前期癥狀來分析，患者應為支氣管哮喘，因此診斷應為支氣管哮喘合并COPD，正確答案應為C。

　　4.男性，23歲，反復發(fā)作性喘息2年，每次發(fā)作均經口服茶堿緩解，近3個月未再發(fā)作。為明確支氣管哮喘診斷，最佳的檢查是

　　A.支氣管舒張試驗

　　B.支氣管激發(fā)試驗

　　C.肺通氣功能測定

　　D.動脈血氣分析

　　E.胸部X線檢查

　　4.B支氣管舒張試驗和支氣管激發(fā)試驗是確定支氣管哮喘的重要方法。支氣管哮喘急性發(fā)作時選用支氣管舒張試驗，非急性發(fā)作階段選用支氣管激發(fā)試驗。

　　5.女性，21歲。支氣管哮喘急性發(fā)作3

　　天，口服茶堿、倍氯米松MDI吸入治療

　　無效。查體：神志恍惚，發(fā)紺，雙肺浦布

　　哮鳴音，心率110次/分。正確的緊急處理是

　　A.吸氧、大劑量茶堿靜脈推注

　　B.吸氧、強有力的廣譜抗生素并大量補液

　　C.吸氧、靜脈使用糖皮質激素并霧化

　　吸人Bz受體激動劑

　　D.吸氧、靜脈使用糖皮質激素和p2受體激動劑

　　E.吸氧、靜脈使用糖皮質激素并氣管切開、機械通氣

　　B1型題

　　(1～4題共用選項)

　　A.支氣管哮喘

　　B.支氣管擴張

　　C.慢性支氣管炎、肺氣腫

　　D.支氣管肺癌

　　E.特發(fā)性肺間質纖維化

　　1.固定性濕噦音B

　　2.局限性哮鳴音D

　　3.velcro噦音E

　　4.彌漫性哮鳴音，呼氣相延長A

　　A3/A4型題

　　(1-3題共用題干)

　　女患，16歲。發(fā)作性呼吸困難2年，

　　每年4-5月發(fā)病，入夏后癥狀消失，今春

　　再次發(fā)作，于4月18日來診。查體：呼氣

　　性呼吸困難，雙肺彌散分布較多干噦音。

　　1.患者診斷應考慮

　　A.慢性支氣管炎

　　B.支氣管擴張

　　C.急性支氣管炎

　　D.支氣管異物

　　E.支氣管哮喘

　　2.患者通氣功能檢查示阻塞性通氣功能

　　障礙，F(xiàn)EV1 56%，為明確診斷患者

　　應作

　　A.支氣管激發(fā)試驗

　　B.彌散功能檢查

　　C.運動心肺功能檢查

　　D.支氣管舒張試驗

　　E.肺殘氣檢查

　　3.經過敏原檢查患者證實為梧桐樹花粉

　　過敏，首選

　　A.砍伐居住地的梧桐樹

　　B.常規(guī)脫敏療法十對癥治療

　　C.季節(jié)前脫敏療法十對癥治療

　　D.對癥治療

　　E.季節(jié)前肌注長效糖皮質激素

　　3.C該患者為季節(jié)性發(fā)作的哮喘，對于此種患者不必進行常規(guī)脫敏治療，只在發(fā)作

　　季節(jié)前3-4個月開始脫敏治療，輔以對癥治療即可。對于這種治療方法效果不好的患者

　　再考慮其他方法。

　　(4-7題共用題干)

　　男患，22歲，發(fā)作性呼吸困難3年，于

　　八月份雨季發(fā)作，入秋后癥狀緩解，3天前再次發(fā)作，喘憋嚴重，并伴胸骨后疼痛來診。

　　4.患者診斷應首先考慮

　　A.急性支氣管炎

　　B.慢性支氣管炎

　　C.支氣管哮喘

　　D.支氣管擴張

　　E.支氣管

　　5.患者胸骨后疼痛的原因最可能是

　　A.心絞痛

　　B.食管反流

　　C.急性支氣管炎

　　D.縱隔氣腫

　　E.氣胸

　　5.D縱隔氣腫是哮喘嚴重發(fā)作時不算少見的并發(fā)癥，虛注意及時發(fā)現(xiàn)，患者往往訴

　　胸骨后疼痛或頸部緊縮感，應重視這些診斷線索，注意胸骨上窩、頸部的觸診，胸片閱讀時

　　注意縱隔旁及頸部軟組織間隙內氣體帶，以及時識別縱隔氣腫。

　　【假設信息】查體患者呈呼氣性呼吸困難，頸部觸及捻發(fā)感，雙肺遍布哮鳴音

　　異物

　　6.為明確有無縱隔氣腫，患者應首先做 A.肺功能檢查

　　B.胃鏡檢查

　　C.胸部X線或CT檢查

　　D.心臟超聲檢查

　　E.食管鋇餐檢查

　　【假設信息】經治療患者癥狀體征消失，過敏原檢查為夏季花粉

　　7.患者應該首選

　　A.季節(jié)前脫敏治療十對癥治療

　　B常規(guī)脫敏治療

　　C.季節(jié)前肌注長效糖皮質激素

　　D.長期吸人糖皮質激素

　　E.長期吸人口z腎上腺素受體激動劑

　　參考答案

　　A1型題

　　1.E 2.E 3.A 4.E 5.A 6.E 7.C 8.C 9.E lO.E 11.B 12.E 13.C 14.D 15.E 16.E 17.A 18.C

　　A2試題

　　1_A 2.C 3.C 4.B 5.C

　　B1型題

　　1.B 2.D 3.E 4.A

　　A3/A4型題

　　1.E 2.D 3.C 4.C 5.D 6.C 7.A