1.D患者pH僮在正常范圍，但PaC02和HC03卻遠(yuǎn)離正常值，應(yīng)該考慮存在復(fù)

　　合型酸堿紊亂。PaC02增高既可以由呼吸性酸中毒所致原發(fā)性升高，又可以是代謝性堿

　　中毒代償所致。該患者為COPD急性加重，是引起呼吸性酸中毒的原發(fā)病，因而HC03

　　的升高主要是由于PaC02原發(fā)性升高代償所致。根據(jù)慢性呼酸代償公式：AHC03十一

　　(實(shí)際PaC02 -標(biāo)準(zhǔn)PaCOz)×0.35士5.58一(70-40)×0.35±5. 58，由此得出呼酸代償

　　后的HC03最大值應(yīng)為24+AHC03一24+(10. 5+5. 58)一40. 08mmol/L。而本患者

　　實(shí)際HC03為42mmoUL.存在原發(fā)性HC03升高的代謝性堿中毒，且患者病史中有使

　　用利尿劑、皮質(zhì)激素的歷史，支持呼酸合并代堿。因此答案為D。

　　2.患者，男性，65歲;COPD病史30余年;

　　近1周來(lái)咳痰、喘息，并雙下肢輕度水

　　腫;血?dú)夥治觯簆H 7. 491，Pa02 50mmHg，

　　PaCOz 60mmHg, HCQ- 38nunol/L, Na

　　128mmol/L,a- 76nunol/L, K+Z 4mmol/

　　L。該患者的酸堿紊亂類型是

　　A.呼吸性酸中毒代償

　　B呼吸性酸中毒失代償

　　C.代謝性堿中毒十呼吸性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒十代謝性酸中毒

　　E.代謝性堿中毒

　　2.C患者血?dú)馐緋H值偏堿性，HC03升高可以判斷存在原發(fā)性代謝性堿中毒;但

　　該患者PaC02 60mmHg，大于代堿時(shí)C02升高55mmHg的呼吸代償極限，結(jié)合患者有

　　COPD病史，考慮同時(shí)存在原發(fā)的CO>增高即呼吸性酸中毒，AG等于14mmol/L，不存

　　在高AG代酸，因此正確答案為C。

　　3.男性，68歲，肺心病，1周來(lái)咳嗽咳痰加重，黃痰不易咳出，氣促，呼吸困難，發(fā)紺，血?dú)夥治鰌H 7. 30，Pa0 46mmHg，PaCOz 伴活動(dòng)后氣短6-7年。昨日不慎著涼，64mmHg，不宜選用的治療措施是

　　A.有效抗菌藥物抗感染

　　B.按需吸氧

　　C.濕化氣道，促進(jìn)排痰

　　D.低碳水化合物飲食

　　E.解除支氣管痙攣

　　4.男性，60歲。反復(fù)咳嗽咳痰10余年，下肢浮腫2年，加重伴意識(shí)模糊1天. 血pH 7.26, PaCOz 77mmHg, Pa0 (+) 50mmHg。 不宜采取的措施是

　　A.氧療

　　B.呼吸興奮劑

　　C.支持療法

　　D.通暢呼吸道

　　E.立即補(bǔ)充碳酸氫鈉

　　5.男性，62歲，慢性肺源性心臟病史10年，加重3天，使用利尿劑治療，不可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A.代謝性堿中毒

　　B.神經(jīng)精神癥狀

　　C.播散性血管內(nèi)凝血

　　表現(xiàn)是

　　D.痰液黏稠

　　E.高CI-性代酸

　　A3/A4型題(1～6公用題干)

　　男性，73歲。反復(fù)咳嗽咳痰20+年，伴活動(dòng)后氣短6~7年，昨日不慎著涼，癥狀加重，動(dòng)則氣喘，出現(xiàn)雙足背水腫，厭食，多汗。查體：消瘦，呼氣性呼吸困難，口唇發(fā)紺，球結(jié)膜輕度水腫，頸靜脈怒張。桶狀胸，雙側(cè)肺泡呼吸音低，滿布干噦音，雙下肺吸氣中期中水泡音，劍突下心臟搏動(dòng)強(qiáng)于心尖，心率110次/分，律不齊，早搏7次/分，心音低鈍遙遠(yuǎn)，P2>A 2，肝右肋下3cm可及，肝頸靜脈回流征(+)

　　1.上述癥狀體征提示患者出現(xiàn)

　　A.急性心肌梗死

　　B.急性肺栓塞

　　C.全心衰

　　D.呼吸衰竭和右心衰竭

　　E.心包積液

　　2.心電圖有如下改變，其中提示肺心病的

　　A.鄉(xiāng)導(dǎo)聯(lián)ST段水平下移

　　B Rvl+Sw =1. 5mV

　　C.Svl+Rw =4. 2mV

　　D.竇性心動(dòng)過(guò)速

　　E.多發(fā)房性早搏

　　3.在X線胸片征象中，提示肺心病的影像學(xué)變化是

　　A.右肺外帶見(jiàn)條帶狀低密度區(qū)，其內(nèi)

　　無(wú)肺紋理可見(jiàn)

　　B.雙肺紋理增多，走行紊亂

　　C.肺動(dòng)脈段凸出，高度為5mm

　　D.雙下肺見(jiàn)散在小班片狀陰影沿肺紋

　　E.雙側(cè)膈肌平第11后肋

　　4.針對(duì)氣胸應(yīng)做的處理是

　　A.胸腔閉式引流

　　B.處理原發(fā)病、保守、觀察

　　C.細(xì)針穿刺抽氣

　　D.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣

　　E.氣管鏡滴人黏合劑

　　4.A特發(fā)性自發(fā)性氣胸是否需要胸膜腔閉式副流或穿刺抽氣取決于氣胸量和氣

　　胸對(duì)患者呼吸功能的影響程度。一般來(lái)說(shuō)氣胸<30%、患者一般情況好可以不做穿刺抽

　　氣或引流，可等待其自行吸收。但本例患者基礎(chǔ)疾病是COPD，且已發(fā)生呼吸衰竭，因此

　　應(yīng)盡快解除氣胸對(duì)肺的壓迫、促肺復(fù)張。COPD的急性加重多由下呼吸道的感染所致，發(fā)

　　生氣胸后其胸膜破裂口不易在短時(shí)間內(nèi)愈合，抽氣效果不佳且危險(xiǎn)較大，以胸膜腔閉式弓

　　流為首選處理方法。

　　5.針對(duì)肺部感染，抗生素的使用應(yīng)該

　　A.根據(jù)感染環(huán)境、抗菌藥物使用史、痰

　　涂片結(jié)果選用

　　B.為不失搶救時(shí)機(jī)，選用萬(wàn)古霉素十

　　泰能十氟康唑

　　C.等痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)結(jié)果明確后再使用

　　D.不必做病原學(xué)檢查，從青霉素開(kāi)始

　　使用，3天無(wú)效再換用其他抗生素

　　E. 不必做病原學(xué)檢查，單用一種廣譜

　　抗生素即可

　　6.關(guān)于患者氧療，應(yīng)該

　　A.面罩吸氧

　　B.持續(xù)低流景鼻導(dǎo)管吸氧

　　C.高濃度持續(xù)吸氧

　　D.高濃度間斷吸氧

　　E.低濃度間斷吸氧

　　(7—11題共用題干)

　　患者，女，68歲，有慢性支氣管炎病史

　　15年，活動(dòng)后氣短5年，間斷雙下肢浮腫2

　　年，3天前著涼后咳嗽咳痰加重，出現(xiàn)呼吸

　　困難、心悸，雙下肢水腫加重，查體：呼氣性呼吸困難，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺滿布哮鳴音，雙下肺中小水泡音，心率110

　　次/分，律齊，劍下心音強(qiáng)于心尖，心音遙遠(yuǎn)低鈍，P2>A2。腹軟，肝肋下3cm可及，

　　肝頸靜脈回流征(+)，雙下肢凹陷性水腫。

　　7.該患者診斷首先考慮

　　A.風(fēng)濕性心臟病

　　B.缺血性心臟病

　　C.肺源性心臟病

　　D.心肌病

　　E.克山病

　　8.能夠提示肺勸脈高壓、肺心病的X線改

　　變是

　　A.雙肺紋理增多、扭曲、行走紊亂

　　B.雙側(cè)膈肌下移

　　C.肋間隙增寬

　　D.心影狹長(zhǎng)呈“垂位心”

　　E.右下肺動(dòng)脈干橫徑17mm

　　9.在下列患者心電圖變化中，提示肺心病

　　的表現(xiàn)是

　　A.竇性心動(dòng)過(guò)速，心率116次/分

　　B.偶發(fā)房性早搏

　　C.P-R間期延長(zhǎng)

　　D.P電壓0. 25mv，呈尖峰形

　　E.Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波低平

　　10.該患者心衰較重需使用利尿劑，其正

　　確的方法是

　　A.大劑量使用

　　B.長(zhǎng)期使用

　　C.單藥使用

　　D.小劑量、間斷使用

　　E.快速利尿

　　11.針對(duì)患者的竇性心動(dòng)過(guò)速和房性早

　　搏，正確的處理方法是

　　A.積極處理原發(fā)病，糾正低氧血癥

　　B.給予8受體阻滯劑降心率

　　C.普羅帕酮控制房早

　　D 給予洋地黃類制劑降心率

　　E.給予胺典酮控制房早

　　參考答案

　　A1型題

　　1C 2A 3E 4E 5A 6E 7 E 8A 9D 10E 11\A 12A 13C 14 E 15 D 16D 17 B 18 E 19 E 20 E 21D 22D

　　A2型題

　　1.D 2.C 3.B 4.E 5.E

　　B1型題

　　1I A 2.B 3.D

　　A3/A4型題

　　1.D 2.B 3.C 4.A 5.A 6.B 7.C 8.E 9.D 10.D 11A

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