2.患者，女，65歲，1小時(shí)前突然出現(xiàn)右胸

　　痛，呼吸困難。查體：右胸部叩鼓，呼吸

　　音消失�；颊咦羁赡馨l(fā)生了

　　A.急性心肌梗死

　　B.急性肺栓塞

　　C.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂

　　D.急性胸膜炎

　　E.氣胸

　　3.男性，76歲，查體有桶狀胸。為鑒別阻

　　塞性肺氣腫與老年性肺氣腫，肺部聽診

　　支持前者的體征是：

　　A.肺底捻發(fā)音

　　B.肺泡呼吸音減弱

　　C.呼吸音粗糙

　　D.呼氣延長

　　E.水泡音

　　3.D阻塞性肺氣腫因存在小氣道阻塞而致遠(yuǎn)端氣囊腔持久性膨脹、擴(kuò)大，氣體呼出

　　時(shí)小氣道閉塞，氣體呼出困難而使呼氣延長。而老年性肺氣腫是由于肺泡彈性減退，不存

　　在小氣道阻塞，所以沒有呼氣延長。

　　4.男性，68歲，反復(fù)咳嗽咳痰15年，加重

　　并咳黃色黏痰l周，既往有糖尿病史;

　　人院后給予抗生素、祛痰藥物等治療，

　　近3天患者失眠，煩躁，對(duì)周圍環(huán)境認(rèn)

　　識(shí)不清。血糖13. 8mmoUL，血?dú)夥治觯?/P>

　　pH 7.130, Pa02 66mmHg, PaCOz

　　90mmHg，首先考慮

　　A.肺性腦病

　　B.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂

　　C.感染性腦病

　　D.酮癥酸中毒

　　E.高滲性昏迷

　　5.患者，男性，75歲，反復(fù)咳痰喘20余年，

　　咳喘加重1月，既往糖尿病史7年。血

　　氣分析結(jié)果：pH 7. 151，Pa(]2 40mmHg，

　　PaC0 85mmHg, HC03 12mmol/L，該

　　患者的酸堿平衡紊亂的類型應(yīng)是

　　A.失代償性呼酸

　　B.失代償性呼酸合并代酸

　　C.失代償性呼酸合并代堿

　　D.失代償性代酸

　　E.失代償性呼酸并代償性代堿

　　5.B患者血?dú)怙@示PH7. 151，為失代償性的酸中毒，PaCO。明顯升高，HC03明顯

　　降低，兩者變化相反，可判斷為復(fù)合型的酸中毒，即呼酸合并代酸。患者有COPD和糖尿

　　病病史，可引起二氧化碳潴留的高碳酸血癥和酮癥酸中毒，存在原發(fā)因素。

　　6.患者，男性，因呼吸困難加重7天伴精

　　神異常1天人院，既往有肺心病史10

　　年。本次人院診斷為AEC()PD，肺性

　　腦病。入院當(dāng)天夜間患者出現(xiàn)煩躁不

　　安，譫妄，高聲喊叫。值班醫(yī)師除了給

　　予相應(yīng)的治療外欲給予鎮(zhèn)靜治療以降

　　低耗氧量，應(yīng)選擇的藥物是

　　A.苯巴比妥

　　B.氯丙嗪

　　C.哌替定

　　D.水合氯醛

　　E.安定

　　6.D該題關(guān)鍵在于考查肺性腦病鎮(zhèn)靜藥物的使用。在肺腦早期可出現(xiàn)興奮、失眠、

　　煩躁等癥狀，繼續(xù)加重可轉(zhuǎn)入嗜睡、昏迷狀態(tài)。肺腦時(shí)因長期高二氧化碳血癥導(dǎo)致呼吸中

　　樞麻醉，早期應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物一定要慎重，因可加重呼吸中樞的抑制，進(jìn)一步加重通氣障礙，

　　加重高碳酸血癥，如確需應(yīng)用，則宜選擇呼吸中樞抑制作用較輕的藥物，而苯巴比妥類、地

　　西泮、氯丙嗪、哌替啶等藥物呼吸中樞昀抑制作用較強(qiáng)，水合氯醛是較安全催眠鎮(zhèn)靜藥，在

　　小劑量時(shí)無明顯呼吸中樞抑制作用。

　　7.患者男性，66歲。反復(fù)咳嗽咳痰20年，

　　氣促6年。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆篜aoz

　　53mmHg，PaC02 55mmHg。最重要的

　　治療措施是

　　A.長期吸人支氣管舒張劑

　　B.長期吸人糖皮質(zhì)激素

　　C.長期家庭氧療

　　D.長期口服支氣管菌苗片

　　E.長期呼吸操鍛煉

　　8.患者男性，72歲。慢性阻塞性肺疾病病

　　史20年，咳喘癥狀加重3天。動(dòng)脈血

　　氣分析示：PH7. 32，Pa02 50mmHg，

　　PaCOz 60mmHg, HC03 32mmol/L。

　　造成患者低氧血癥的最主要原因是

　　A.彌散功能障礙

　　B.通氣血流比值失調(diào)

　　C.務(wù)流增加

　　D.肺泡通氣不足

　　E.耗氧量增加

　　呼吸系統(tǒng)

　　9.男性，65歲。慢性支氣管炎病史20年。

　　3天前感冒受涼后咳嗽咳痰明顯加重，

　　痰液黏稠不易咳出，伴有胸悶，夜間不

　　能入睡。查體：雙肺散在哮鳴音。不應(yīng)

　　該使用的藥物是

　　A.口服可待因

　　B.口服氯化銨棕色合劑

　　C.口服沐舒坦

　　D.口服抗菌藥物、

　　E.口服茶堿

　　Bl型題

　　A.以阻塞性通氣功能障礙為主

　　B.以限制性通氣功能障礙為主

　　C.混合性通功能障礙

　　D.以彌散障礙為主

　　E.以呼吸中樞功能障礙為主

　　1.結(jié)核性滲出性胸膜炎B

　　2.阻塞性肺氣腫A

　　A3/A4型題

　　(1～3題共用題干)

　　男患，78歲。反復(fù)咳嗽咳痰20+

　　年，伴憋喘5年，其肺功能檢查為FEVl/

　　FVC 56%，F(xiàn)EV.60%預(yù)計(jì)值，吸入沙丁

　　胺醇后FEV，/FVC 59%，F(xiàn)EV1 62%預(yù)

　　計(jì)值。

　　1.該患者診斷首先應(yīng)考慮

　　A.支氣管哮喘

　　B.支氣管擴(kuò)張

　　C.慢性支氣管炎

　　D.慢性阻塞性肺疾病

　　E彌漫性泛細(xì)支氣管炎

　　2.如患者確診為COPD，根據(jù)肺功能應(yīng)判

　　斷為

　　A. COPD高危

　　B.COPDI級(jí)

　　c.COPDⅡ級(jí)

　　D.COPDⅢ級(jí)

　　E.COPDⅣ級(jí)

　　3.患者是否需要長期家庭氧療，主要根據(jù)是

　　A.肺CT結(jié)果

　　B.血常規(guī)結(jié)果

　　C.動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果

　　D.心臟彩超結(jié)果

　　E.心電圖結(jié)果

　　3.C長期家庭氧療的指征是：①Pa02≤55mmHg或Sa0�！�88%，有或沒有高碳酸

　　血癥。②Paoz 55-60mmHg或Saoz<89%，但有肺動(dòng)脈高壓，心力衰竭或繼發(fā)性紅細(xì)胞

　　增多癥者。因此應(yīng)以動(dòng)脈血?dú)獾闹笜?biāo)來判斷是否需要長期家庭氧療。

　　(4-5題共用題干)

　　COPD患者，男性，78歲，因失眠服用 “安定3片”，次日家人發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)，急送來院。查體：淺昏迷，球結(jié)膜輕度水腫，雙肺呼吸音低，較多干噦音，雙肺底濕噦音，喉中痰鳴音。

　　4.根據(jù)上述信息，患者昏迷的原因最可

　　A.藥物中毒

　　B.Ⅱ型呼衰，肺性腦病

　　C.急性腦血管病

　　D.感染中毒性腦病

　　E.低滲腦病

　　5.為明確診斷最重要的檢查是

　　A.顱腦CT

　　B.胸部平片

　　C.血電解質(zhì)檢查

　　D.血常規(guī)化驗(yàn)

　　E.動(dòng)脈血?dú)夥治?/P>

　　參考答案

　　A1型題

　　1.B 2.D 3.B 4.A 5.D 6.D 7.C 8.A 9.E 10.D

　　11.E 12.B 13.B 14.C 15.C l6.B 17.B 18.E 19.A

　　A2型題

　　1.B 2.E 3.D 4.A 5.B 6.D 7.C 8.D 9.A

　　B1型題

　　1.B 2.A

　　A3/A4型題

　　1.D 2.C 3.C 4.B 5.E

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