二、A2

　　1、男性，19歲，2日來出現(xiàn)皮膚紫癜，以下肢為主，兩側(cè)對稱，顏色鮮紅，高出皮膚表面，伴有關(guān)節(jié)及腹痛，應(yīng)診斷為

　　A、血小板減少性紫癜

　　B、過敏性紫癜

　　C、急性白血病

　　D、急性關(guān)節(jié)炎

　　E、急腹癥

　　2、女性，20歲，肢體紫癜反復(fù)發(fā)作伴月經(jīng)過多3年，肝脾不大，血小板計數(shù)100×109/L，出血時間3分鐘，凝血時間7分鐘，束臂試驗陽性，血小板聚集功能正常，骨髓象正常，最可能的診斷是

　　A、過敏性紫癜

　　B、單純性紫癜

　　C、血小板減少性紫癜

　　D、因子Ⅺ缺乏癥

　　E、血管性血友病

　　3、女性，12歲，鼻出血，軀干及四肢淤點淤斑，發(fā)病前2周有感冒史，脾不腫大，血小板20×109/L，出血時間2分，凝血時間正常，束臂試驗陽性，PT正常，骨髓象增生，巨核細(xì)胞增多，幼稚型巨核細(xì)胞0.40，產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞缺少，診斷為

　　A、再生障礙性貧血

　　B、急性ITP

　　C、急性白血病

　　D、過敏性紫癜

　　E、慢性lTP

　　4、男性患者，38歲，面色蒼白，自覺全身無力，體溫38℃;入院查體：鞏膜輕度黃染，脾肋下2cm。血紅蛋白56g/L，紅細(xì)胞1.8×1012/L，白細(xì)胞2.2×109/L，血小板32×109/L。骨髓增生減低，但紅系增生，以中、晚幼紅為主，尿Rous試驗(+)，Ham試驗(+)，首先考慮

　　A、缺鐵性貧血

　　B、巨幼細(xì)胞貧血

　　C、再生障礙性貧血

　　D、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

　　E、自身免疫性溶血性貧血

　　5、某患者從小身體就經(jīng)常出現(xiàn)瘀斑瘀點的情況，甚至注射針劑都會出現(xiàn)滲血的情況，后到醫(yī)院檢查后，診斷為彌漫性血管內(nèi)凝血，他詢問自己學(xué)醫(yī)的妹妹有關(guān)此疾病的一些問題，妹妹解釋此疾病描述錯誤的是

　　A、出血時間延長

　　B、凝血時間延長

　　C、凝血酶原時間延長

　　D、部分凝血酶原時間延長

　　E、外周血小板增多

　　6、患者，男性，18歲。挫傷后左膝關(guān)節(jié)逐漸腫大，關(guān)節(jié)腔抽出血性積液，下一步最重要的檢查是

　　A、血常規(guī)

　　B、BT

　　C、APTT

　　D、PT

　　E、PAIg

　　7、女，23歲，既往有出血傾向史，本次入院檢查：出血時間延長，凝血時間正常，血小板130×109/L，血小板黏附率降低，部分凝血活酶時間延長，凝血酶原時間正常。父親也有類似病史，考慮的診斷是

　　A、白血病

　　B、血管性血友病

　　C、過敏性紫癜

　　D、維生素K缺乏

　　E、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張癥

　　8、男性，20歲，因關(guān)節(jié)痛來院就診。査體：雙下肢出現(xiàn)對稱性成片狀小出血點，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿(+++)，該患者最可能的診斷是

　　A、腎血管畸形

　　B、腎下垂

　　C、腎絞痛

　　D、急性腎盂腎炎

　　E、過敏性紫癜腎炎

　　9、患者，女性，22歲。近3個月來月經(jīng)增多，因皮膚及牙齦間斷出血來診。體檢：齒齦及皮膚瘀斑，肝脾未觸及，胸骨無壓痛。Hb105g/L。骨髓示：巨核細(xì)胞明顯增多，成熟型減少。最可能的診斷是

　　A、慢性再障

　　B、急性再障

　　C、急性淋巴細(xì)胞白血病

　　D、特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　E、DIC

　　10、患者，女，20歲。月經(jīng)血多、皮膚紫癜3個月。Hb100g/L，WBC5.5×109/L，血小板25×109/L，骨髓有核細(xì)胞增生活躍，粒、紅兩系比例及分布正常，巨核細(xì)胞75個，其中顆粒型0.70，裸核0.30，未見產(chǎn)板型巨核細(xì)胞。該患者最可能的診斷是

　　A、急性特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　B、慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　C、血栓性血小板減少性紫癜

　　D、彌散性血管內(nèi)凝血

　　E、過敏性紫癜

　　11、男性，34歲，診斷急粒白血病M3，化療時突發(fā)DIC，并迅速發(fā)展到消耗性低凝期，下列檢查結(jié)果，哪項是不符合的

　　A、血小板數(shù)明顯減少

　　B、凝血酶原時間縮短

　　C、纖維蛋白原濃度降低

　　D、血小板因子4水平增高

　　E、抗凝血酶Ⅲ水平減低

　　三、A3/A4

　　1、女10歲，陣發(fā)性腹痛，黑便2天，雙下肢散在出血點，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，腹軟，右下腹壓痛，白細(xì)胞12.5×109/L，血小板200×109/L，血紅蛋白110g/L，尿常規(guī)：蛋白質(zhì)(+)，紅細(xì)胞(+)/HP，顆粒管型0～3個/HP

　　<1> 、診斷可能是

　　A、急性闌尾炎

　　B、腸套疊

　　C、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　D、過敏性紫癜

　　E、急性腎小球腎炎

　　<2> 、其常見的病因中除了

　　A、細(xì)菌病毒

　　B、食物，如魚、牛奶

　　C、某些藥物

　　D、寒冷因素

　　E、放射性物質(zhì)

　　<3> 、首選治療措施是

　　A、急診手術(shù)

　　B、腎上腺皮質(zhì)激素

　　C、抗生素

　　D、撲爾敏

　　E、雷尼替丁

　　<4> 、如上述治療無效可合用

　　A、環(huán)磷酰胺

　　B、甲氰咪胍

　　C、維生素C

　　D、輸血

　　E、阿托品

　　2、女性，26歲，10天來全身皮膚出血點伴牙齦出血來診，化驗PLT35×109/L，臨床診斷為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)

　　<1> 、支持ITP診斷的是

　　A、皮膚有略高出皮面的紫癜

　　B、面部蝶形紅斑

　　C、口腔潰瘍

　　D、下肢肌肉血腫

　　E、脾臟不大

　　<2> 、支持ITP診斷的實驗室檢查是

　　A、凝血時間延長

　　B、血塊收縮良好

　　C、抗核抗體陽性

　　D、骨髓巨核細(xì)胞增多，產(chǎn)板型增多

　　E、骨髓巨核細(xì)胞增多，幼稚、顆粒型增多

　　<3> 、該患者的首選治療是

　　A、糖皮質(zhì)激素

　　B、脾切除

　　C、血小板輸注

　　D、長春新堿

　　E、達那唑

　　3、女性，26歲，牙齦出血伴月經(jīng)過多1年，體檢雙下肢可見散在出血點及紫癜，肝脾不大，血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞5.5×109/L，分類正常，血小板25×109/L，尿常規(guī)正常

　　<1> 、最可能的診斷為

　　A、急性白血病

　　B、過敏性紫癜

　　C、特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　D、再生障礙性貧血

　　E、缺鐵性貧血

　　<2> 、明確診斷需作

　　A、骨髓檢查

　　B、鐵蛋白測定

　　C、出血時間

　　D、Coombs試驗

　　E、網(wǎng)織紅細(xì)胞

　　<3> 、首選治療為

　　A、輸血小板濃縮液

　　B、抗纖溶藥物

　　C、免疫抑制劑

　　D、腎上腺皮質(zhì)激素

　　E、脾切除

　　<4> 、如治療半年無效，可選用下列治療，除了

　　A、脾切除

　　B、長春新堿1mg/次，每周1次連用4～6周

　　C、大劑量丙種球蛋白0.4g/(kg·d)，連用5天

　　D、血漿置換

　　E、骨髓移植

　　4、男性68歲，發(fā)熱伴咳嗽1周，表情淡漠，氣急，近2天全身散在出血點及瘀斑，血壓8/5.3kPa(60/40mmHg)，血紅蛋白20g/L，白細(xì)胞12×109/L，血小板30×109/L，血涂片可見少量紅細(xì)胞碎片，凝血酶原時間18秒(對照13秒)，骨髓穿刺示增生活躍，巨核細(xì)胞多

　　<1> 、患者最可能的診斷是

　　A、再生障礙性貧血

　　B、急性白血病

　　C、Evans綜合癥

　　D、DIC

　　E、過敏性紫癜

　　<2> 、應(yīng)進一步作哪項檢查

　　A、血小板功能測定

　　B、D-二聚體測定或3P試驗

　　C、造血祖細(xì)胞培養(yǎng)

　　D、染色體

　　E、束臂試驗

　　<3> 、考慮與肝病有關(guān)，還需作

　　A、肝脾B超

　　B、腹部CT

　　C、FDP

　　D、Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子測定

　　E、肝功能

　　<4> 、最合適的治療方法是

　　A、CTX+VCR

　　B、止血芳酸+大量維生素C

　　C、雄激素+抗生素

　　D、皮質(zhì)激素

　　E、肝素

　　四、B

　　1、A.急性型ITP

　　B.慢性型ITP

　　C.繼發(fā)性血小板減少癥

　　D.Jaccoud病

　　E.缺鐵性貧血

　　<1> 、多數(shù)出血表現(xiàn)較重

　　A B C D E

　　<2> 、多數(shù)出血表現(xiàn)較輕

　　A B C D E

　　<3> 、貧血程度與出血量不一致

　　A B C D E

　　2、A.血vWF測定

　　B.PF3有效性測定

　　C.血栓素B2測定

　　D.血PC測定

　　E.血D二聚體測定

　　<1> 、屬于抗凝異常的實驗室檢查的是

　　A B C D E

　　<2> 、屬于纖溶異常的實驗室檢查是

　　A B C D E