【例題】男嬰，胎齡291天，出生體重3850g，其體重位于同胎齡標(biāo)準(zhǔn)體重的第80百分位，下列診斷哪個是正確而全面的

　　A.過期產(chǎn)兒，適于胎齡兒

　　B.過期產(chǎn)兒，大于胎齡兒

　　C.足月兒，適于胎齡兒

　　D.足月兒，大于胎齡兒

　　E.足月兒，巨大兒

　　●足月兒：胎齡259～293天

　　●早產(chǎn)兒：胎齡196～258天

　　●過期兒：胎齡≥294天

　　『正確答案』C

　　『答案解析』胎齡291天屬于足月兒，適于胎齡兒，適于胎齡兒(AGA)：第10百分位<出身體重<第90百分位。

　　【例題】新生兒消化系統(tǒng)特點(diǎn)中，下列哪項(xiàng)是錯誤的

　　A.賁門括約肌發(fā)達(dá)

　　B.幽門括約肌較發(fā)達(dá)

　　C.下食管括約肌壓力低

　　D.胃底發(fā)育差，呈水平位

　　E.腸管壁較薄，通透性高

　　『正確答案』A

　　【例題】(1～3題共用題干)

　　新生兒出生時，身體紅，四肢青紫，心率90次/分，呼吸20次/分，呼吸不規(guī)則，四肢能活動，彈足底有皺眉。

　　1.Apgar評分為

　　A.3分　　B.4分

　　C.5分　　D.6分

　　E.7分

　　『正確答案』D

　　『答案解析』身體紅，四肢青紫，1分;心率90次/分，1分;呼吸20次/分，呼吸不規(guī)則，1分;四肢能活動，2分;彈足底有皺眉，1分。

　　2.診斷可能為

　　A.新生兒重度窒息

　　B.新生兒輕度窒息

　　C.新生兒顱內(nèi)出血

　　D.新生兒缺氧缺血性腦病

　　E.新生兒敗血癥

　　『正確答案』B

　　『答案解析』Apgar評分6分為新生兒輕度窒息。

　　3.處理中最重要的是

　　A.清理呼吸道

　　B.維持正常循環(huán)

　　C.預(yù)防感染

　　D.母乳喂養(yǎng)

　　E.記錄尿量

　　『正確答案』A

　　『答案解析』新生兒窒息處理中最重要的是清理呼吸道。

　　【例題】足月女嬰，自然分娩，出生體重3kg，娩出時Apgar評分4分，搶救10分鐘后評9分。生后2小時出現(xiàn)凝視、哭聲單調(diào)，繼而全身抽搐，肌張力偏高，為控制驚厥，應(yīng)首先采用

　　A.肌注呋塞米(速尿)3mg

　　B.肌注地塞米松15mg

　　C.20%甘露醇10ml靜脈推注

　　D.苯巴比妥60mg 15～30分鐘內(nèi)靜滴

　　E.肌注維生素K1 1mg

　　『正確答案』D

　　『答案解析』Apgar評分4分輕度窒息，考慮HIE，苯巴比妥首選。

　　【例題】有助于確定新生兒缺血缺氧性腦病損害嚴(yán)重程度和判斷預(yù)后的檢查首選

　　A.腦氫離子磁共振波普

　　B.頭顱CT

　　C.頭顱MRI

　　D.腦電圖

　　E.顱腦超聲檢查

　　『正確答案』D

　　『答案解析』腦電圖是確定新生兒缺血缺氧性腦病損害嚴(yán)重程度和判斷預(yù)后的首選檢查。

　　【例題】早產(chǎn)兒，胎齡31周。出生時體重1500g，生后5小時出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，入院時呼吸不規(guī)則，X線片：彌漫性均勻一致網(wǎng)狀影，肺透過度減低。經(jīng)皮氧飽和度為65%。

　　<1>.最可能的診斷為

　　A.濕肺

　　B.新生兒窒息

　　C.新生兒肺透明膜病

　　D.衣原體肺炎

　　E.異物吸入

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患兒是早產(chǎn)兒，生后5小時出現(xiàn)呼吸困難，肺透過度降低均提示患兒出現(xiàn)了新生兒呼吸窘迫綜合征。選C。

　　<2>.應(yīng)先進(jìn)行哪一項(xiàng)緊急治療

　　A.清理呼吸道，面罩加壓給氧

　　B.抗生素

　　C.氣管插管，肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)滴入，機(jī)械通氣

　　D.糾正酸中毒

　　E.關(guān)閉動脈導(dǎo)管

　　『正確答案』C

　　『答案解析』緊急治療是維持氧分壓。選C。

　　A.血清膽紅素85 ≥μmol/L

　　B.血清膽紅素≤ 171μmol/L

　　C.血清膽紅素≤ 221μmol/L

　　D.血清膽紅素>257μmol/L

　　E.血清膽紅素>342μmol/L

　　1.早產(chǎn)兒病理性黃疸

　　『正確答案』D

　　『答案解析』早產(chǎn)兒病理性黃疸早產(chǎn)兒血膽紅素>257μmol/L(15mg/dl)。

　　2.足月兒生理性黃疸

　　『正確答案』C

　　『答案解析』生理性黃疸足月兒血膽紅素<221μmol/L(12.9mg/dl)。

　　3.當(dāng)發(fā)生膽紅素腦病

　　『正確答案』E

　　『答案解析』血清膽紅素>342μmol/L考慮膽紅素腦病。

　　A.出現(xiàn)

　　B.達(dá)高峰

　　C.自然消退

　　D.肝臟進(jìn)行性增大

　　E.肝功能損害

　　1.新生兒生理性黃疸常在7～14d

　　『正確答案』C

　　『答案解析』新生兒生理性黃疸常在7～14d自然消退。

　　2.新生兒生理性黃疸多在4～5d

　　『正確答案』B

　　『答案解析』新生兒生理性黃疸多在4～5d達(dá)高峰。

　　3.新生兒生理性黃疸常在出生后2～3d

　　『正確答案』A

　　『答案解析』新生兒生理性黃疸常在出生后2～3d出現(xiàn)。

　　導(dǎo)致新生兒膽紅素生成過多的疾病是

　　A.新生兒敗血癥

　　B.膽汁粘稠綜合征

　　C.先天性膽道閉鎖

　　D.新生兒窒息

　　E.先天性甲狀腺功能減低癥

　　『正確答案』A

　　『答案解析』膽紅素生成過多考慮新生兒敗血癥。

　　【例題】新生兒出生體重3.2kg。生后48小時血清總膽紅素257μmol/L(15mg/dl)，結(jié)合膽紅素34.2μmol/L(2mg/dl)。首選治療方案是

　　A.光照治療

　　B.抗生素療法

　　C.肌注苯巴比妥鈉

　　D.換血療法

　　E.應(yīng)用利尿劑

　　『正確答案』A

　　『答案解析』光照療法是目前應(yīng)用最多并且安全有效的措施。

　　【例題】足月嬰，生后1天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，拒哺。查體：嗜睡，面色蒼白，Hb 90g/L，血清未結(jié)合膽紅素342μmol/L。

　　1.此患嬰的可能診斷是

　　A.新生兒肝炎

　　B.新生兒膽管發(fā)育不佳

　　C.新生兒溶血病

　　D.新生兒敗血癥

　　E.新生兒硬腫癥

　　『正確答案』C

　　『答案解析』生后1天內(nèi)出現(xiàn)黃疸提示為病理性黃疸，未結(jié)合膽紅素升高，就可以提示為新生兒溶血病。

　　2.首選的檢查是

　　A.肝功能

　　B.血常規(guī)

　　C.血培養(yǎng)

　　D.血型

　　E.腎功能

　　『正確答案』D

　　『答案解析』新生兒溶血病首選是血型檢查。

　　3.首選的治療是

　　A.輸注葡萄糖液

　　B.應(yīng)用抗生素

　　C.應(yīng)用病毒唑

　　D.換血療法

　　E.光照療法

　　『正確答案』D

　　『答案解析』總膽紅素已達(dá)到342μmol/L(20mg/dl)者需要使用換血療法。

　　(1～2題共用題干)

　　女，8天，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)。近2日來哭聲低弱，不吃奶，黃疸加重。體檢：體溫不升、面色發(fā)灰，臍部有膿性分泌物。血清總膽紅素221μmol/L(13mg/dl)，直接膽紅素17μmol/L(1mg/dl)。子血型“O”，母血型“A”。

　　1.引起黃疸的原因最可能是

　　A.母乳性黃疸

　　B.新生兒肝炎

　　C.新生兒敗血癥

　　D.新生兒Rh溶血

　　E.新生兒ABO溶血

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患兒哭聲低弱，不吃，體溫不升，面色發(fā)灰提示休克表現(xiàn)，均為敗血癥表現(xiàn)。臍部有感染為病因。

　　子血型“O”，母血型“A”可以排除E;新生兒肝炎不在大綱要求內(nèi)，為干擾選項(xiàng)。

　　2.關(guān)于新生兒敗血癥，錯誤的是

　　A.臨床表現(xiàn)常不典型

　　B.可出現(xiàn)黃疸

　　C.可伴肝脾腫大

　　D.易并發(fā)腦膜炎

　　E.均有高熱

　　『正確答案』E

　　『答案解析』可以有發(fā)熱，但也可以體溫不升，E錯。

　　【例題】治療與護(hù)理新生兒硬腫癥的首要措施是

　　A.供給足夠的熱量

　　B.供給足夠的液體

　　C.逐漸復(fù)溫

　　D.預(yù)防各種感染

　　E.加強(qiáng)皮膚護(hù)理

　　『正確答案』C

　　『答案解析』復(fù)溫——是治療的關(guān)鍵，而且應(yīng)根據(jù)病情循序漸進(jìn)，緩慢復(fù)溫。

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