二、A2

　　1、患兒，6個月。腹瀉20余天，每日10余次稀水樣便，體重5.3kg，精神萎靡，皮膚彈性極差，前囟及眼窩明顯凹陷，四肢涼，血壓偏低，口渴輕度，尿量極少，血鈉125mmol/L�？紤]診斷為

　　A、中度等滲脫水

　　B、重度等滲脫水

　　C、中度低滲脫水

　　D、重度低滲脫水

　　E、重度高滲脫水

　　2、8個月患兒，腹瀉5天，稀水便1日10余次，尿減少，體重5.5kg，足稍涼，二氧化碳結合力為9mmol/L，血鈉128mmol/L，本例脫水程度及性質是

　　A、輕度脫水，等滲性

　　B、輕度脫水，低滲性

　　C、中度脫水，等滲性

　　D、中度脫水，低滲性

　　E、重度脫水，低滲性

　　3、8個月男孩嘔吐，腹瀉3天，無尿12小時，T 37.8℃，嗜睡與煩躁交替，雙眼深陷，口唇干燥，皮膚彈性差，四肢冷，見花紋，脈細弱160次/分，心音低，呼吸深長60次/分，腹部腸鳴音亢進，血象：Hb150g/L，WBC13.0×109/L，L：0.60，初步診斷小兒腹瀉伴有

　　A、重度脫水，代謝性酸中毒

　　B、中度低滲性脫水，代謝性酸中毒

　　C、重度脫水，低鉀血癥，代謝性酸中毒

　　D、敗血癥休克，低鉀血癥，代謝性酸中毒

　　E、重度高滲性脫水，代謝性酸中毒

　　4、10個月女孩，近1周先吐后瀉，大便呈蛋花湯樣，腥臭黏液但無膿血，精神萎靡，皮膚彈性較差，眼窩凹陷，唇櫻紅，呼氣深快有丙酮味，尿量明顯減少，四肢稍涼，需靜脈補液

　　A、第1天總量約120～150ml/kg

　　B、第1天用等張含鈉液

　　C、開始的30～60分鐘用2：1等張含鈉液60ml

　　D、補充累積損失按20ml/(kg·h)

　　E、補充氯化鉀0.3%濃度，40ml/(kg·d)

　　5、8kg小兒，臨床表現(xiàn)重度酸中毒，CO2CP 8mmol/L，初次為提高CO2CP達到13mmol/L需補1.4%碳酸氫鈉液是

　　A、75ml

　　B、100ml

　　C、140ml

　　D、200ml

　　E、250ml

　　6、患兒，8個月。腹瀉4天，水樣便，1日10余次。12小時無尿，呼吸深大，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢涼，血鈉127mmol/L，血鉀4mmol/L，血鈣9mg，二氧化碳結合力11.2mmol/L，首批應輸入下述哪種混合液

　　A、4：3：2液(2/3張)

　　B、3：2：1液(1/2張)

　　C、2：1等張含鈉液

　　D、1：2液(1/3)

　　E、1：1液(1/2張)

　　7、14個月男孩發(fā)熱，腹瀉、嘔吐3天入院，精神萎靡，呼吸45次/分，略促及深長：中度失水征，腹軟氣脹，余無異常，血鈉127mmol/L，血鉀4mmol/L，氯100mmol/L，CO2CP15mmol/L，第1天補液應是

　　A、100ml/(kg/d)1：1液，不補鉀

　　B、100ml/(kg/d)4：3：2液，不補鉀

　　C、150ml/(kg/d)2：3：1液，見尿后補鉀

　　D、150ml/(kg/d)4：3：2液，見尿后補鉀

　　E、200ml/(kg/d)4：3：2液，見尿后補鉀

　　8、秋季流行腹瀉中，6個月小兒，2天吐瀉20余次，精神萎靡，皮膚干燥，彈性較差，眼窩明顯凹陷，尿量明顯減少，唇、干肢冷，血壓100/70mmHg，體溫36.5℃，恰當補液應為

　　A、90ml/(kg.d)

　　B、90～120ml/(kg.d)

　　C、120～150ml/(kg·d)

　　D、150～180ml/(kg·d)

　　E、>180ml/(kg·d)

　　9、一腹瀉嬰兒，體重6kg，中度脫水，血清鈉135mmol/L，第1天補液總量約為

　　A、600～720ml

　　B、720～900ml

　　C、900～1000ml

　　D、900～1080ml

　　E、1000～1200ml

　　10、10kg患兒，腹瀉后精神萎靡，皮膚彈性差，四肢稍涼，尿量明顯減少，CO2CP為11.2mmol/L，選用以下哪種混合液最恰當(混合液組成按著生理鹽水：5%葡萄糖：1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉配劑)

　　A、3：3：1液

　　B、2：3：1液

　　C、4：3：2液

　　D、2：2：1液

　　E、2：6：1液

　　11、5個月患兒，腹瀉水樣便5天，精神萎靡，眼窩及前囟明顯凹陷，四肢稍涼，尿量明顯減少，呼吸稍快，血清鈉未測，應補給0.9%氯化鈉：5%葡萄糖：1.87%乳酸鈉的溶液的比例的ml數(shù)為

　　A、450：300：150

　　B、400：300：200

　　C、300：450：150

　　D、200：600：100

　　E、500：600：200

　　12、5個月男嬰。母乳喂養(yǎng)，腹瀉2個月，大便5～6次/天，稀糊便，無膿血，食欲好，面有濕疹，體重7.1kg。最可能的診斷

　　A、生理性腹瀉

　　B、過敏性腹瀉

　　C、飲食性腹瀉

　　D、遷延性腹瀉

　　E、感染性腹瀉

　　13、患兒，男，7個月。因腹瀉1天，發(fā)熱39℃，于9月13日入院。查體：精神可，無明顯脫水征，咽紅。糞便呈蛋花湯樣，脂肪球(+)。其引起腹瀉的最可能病因是

　　A、細菌性痢疾

　　B、進食過量或喂養(yǎng)不當

　　C、病毒性腸炎

　　D、生理性腹瀉

　　E、致病性大腸埃希菌腸炎

　　14、女孩，2歲。發(fā)熱，腹瀉、腹痛1天，大便5～6次，粘凍便，鏡檢示RBC 25個/HP，WBC 25～30個/HP。下列哪種疾病不考慮

　　A、細菌性痢疾

　　B、產毒性大腸桿菌

　　C、空腸彎曲菌腸炎

　　D、金黃色葡萄球菌腸炎

　　E、侵襲性大腸桿菌腸炎

　　15、1歲患兒，10月份患腹瀉大便呈水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，有少量粘液但無膿血;有脫水征，考慮引起病原是

　　A、致病性大腸桿菌

　　B、金黃色葡萄球菌

　　C、白色念珠菌

　　D、粘附性大腸桿菌

　　E、腸道或呼吸道病毒

　　16、8個月女孩，發(fā)熱、腹瀉輕咳2天入院，大便10余次/日，蛋花湯樣，大便鏡檢：白細胞2～3個/HP，大便細菌培養(yǎng)陰性，血常規(guī)：WBC 7.5×109/L，除輕度脫水征外，無其他異常。最可能的診斷是

　　A、致病性大腸桿菌腸炎

　　B、細菌性痢疾

　　C、病毒性腸炎

　　D、金葡菌腸炎

　　E、真菌性腸炎

　　17、3個月嬰兒，出生體重2.8kg，母乳喂養(yǎng)，未加輔食，食欲好。大便次數(shù)每日6～8次，為黃色軟便無特殊臭味，經(jīng)治無好轉，現(xiàn)在體重5.5kg，體格檢查無異常所見，哪一種情況最可能

　　A、生理性腹瀉

　　B、慢性痢疾

　　C、遷延型腹瀉

　　D、真菌性腸炎

　　E、腸結核

　　18、男嬰，6個月。腹瀉2天，稀水樣便5～6次/天，量中等，偶吐奶，尿略減少。前囟及眼窩稍凹陷。下列處理哪項不妥

　　A、喂母奶，暫停輔食

　　B、口服補液鹽

　　C、給鞣酸蛋白

　　D、加強護理

　　E、補充各種維生素

　　19、患兒腹瀉4天，中度脫水。經(jīng)2天補液后脫水基本糾正，但仍肢體軟，心音稍鈍。進食甚少。在整個補液治療過程中對補鉀按以下方案進行。但哪一項是錯誤的

　　A、治療時注意到給鉀前6小時內有尿

　　B、靜脈鉀鹽點滴濃度不超過0.3%

　　C、滴注時間不少于6～8小時

　　D、脫水糾正后第2天停止補鉀

　　E、補鉀量一般為3～4mmol/(kg·d)

　　20、男，5歲。腹瀉5天，加重2天，每日十余次稀水樣便，尿量減少。體檢：眼窩凹陷，皮膚彈性差，脈搏可捫及。查血鈉135mmol/L。其腹瀉脫水的程度與性質正確的是

　　A、輕度等滲性

　　B、輕度低滲性

　　C、中度高滲性

　　D、中度等滲性

　　E、重度低滲性

　　21、男嬰，6個月。因嘔吐腹瀉3天，加劇1天，尿少來院急診，體溫38℃，眼窩前囟明顯凹陷，皮膚彈性較差。血Na+140mmol/L，動脈血氣：pH7.2，BE-12mmol/L，最適宜處理是

　　A、禁食6小時，以后牛奶喂養(yǎng)

　　B、靜注25%葡萄糖溶液

　　C、靜脈注射呋塞米(速尿)

　　D、2：3：1溶液靜滴

　　E、1.4%碳酸氫鈉靜滴

　　22、2個月小兒，腹瀉2天，大便1日10余次，蛋花湯樣，嘔吐、尿少，精神萎靡，拒奶、面色蒼白、前囟明顯凹陷，大便鏡檢每高倍視野2～3個白細胞，應考慮小兒腹瀉伴有

　　A、休克

　　B、酸中毒

　　C、低鉀血癥

　　D、食物中毒

　　E、敗血癥

　　23、6個月女孩，中度脫水酸中毒，經(jīng)糾正酸中毒與補液12小時后出現(xiàn)嗜睡，呼吸較前為淺，心音低鈍，心率160次/分，腹脹，腸鳴音弱，血鈉為135mmol/L，應考慮

　　A、血液低滲所致腦水腫

　　B、低鎂血癥

　　C、水中毒

　　D、低鉀血癥

　　E、低鈣血癥

　　24、2歲嬰兒，因嘔吐、腹瀉1天入院。診斷為：腹瀉病，重度脫水伴酸中毒。經(jīng)補液治療后出現(xiàn)全身無力，腹脹。關于該癥狀原因不正確的是

　　A、補液后血液稀釋，血鉀相對降低

　　B、酸中毒糾正后部分鉀向細胞內轉移

　　C、腹瀉時丟失大量鉀鹽

　　D、補液后鉀經(jīng)尿大量排出

　　E、攝入減少

　　25、6個月男嬰，腹瀉1周，大便初為黃綠色稀便，近2天大便深綠色，伴有膿血及黏液，鏡檢多量白細胞，病后發(fā)熱，精神差。該患兒腹瀉機制是

　　A、腸絨毛被破壞，腸道水電解質吸收減少

　　B、各種消化酶分泌減少，活性低

　　C、cAMP、cGMP生產增多，腸道分泌增加

　　D、雙糖酶活性減低導致高滲性腹瀉

　　E、細菌侵襲腸黏膜

　　26、1個月男嬰，生后3周出現(xiàn)溢乳，繼后噴射性嘔吐，吐出物為帶凝塊奶汁，不含膽汁。體檢：可見胃蠕動波，右季肋下觸到橄欖大小腫塊，可以移動。最可能的診斷為

　　A、胃扭轉

　　B、幽門痙攣

　　C、先天性肥厚性幽門狹窄

　　D、賁門失弛緩癥

　　E、胃食管反流

　　三、A3/A4

　　1、男，4個月，體重5kg。腹瀉3天，每日7～8次，蛋花湯樣、無腥臭，喂奶后嘔吐2次。面色稍蒼白，上腭裂，精神較差，皮膚稍干燥。眼窩、前囟凹陷。皮下脂肪減少，皮膚彈性較差�？抻袦I。四肢末梢較冷，血清鈉128mmol/L。

　　<1> 、其第1天補液總量應補充每公斤為

　　A、60～80ml

　　B、81～90ml

　　C、90～120ml

　　D、120～150ml

　　E、150～180ml

　　<2> 、當患兒痊愈出院時，對家長可作以下指導，哪項除外

　　A、繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，避免夏季斷乳

　　B、先天性畸形(上腭裂)矯治

　　C、注意食具、尿布、玩具消毒

　　D、加強氣候變化時的護理

　　E、迅速添加輔食如蛋黃、煉乳

　　<3> 、估計該患兒的脫水程度及性質是

　　A、輕度等滲性脫水

　　B、中度等滲性脫水

　　C、輕度低滲性脫水

　　D、中度低滲性脫水

　　E、重度低滲性脫水

　　2、6個月女孩，中度脫水酸中毒，經(jīng)糾正酸中毒與補液12小時后出現(xiàn)嗜睡，呼吸較前為淺，心音低鈍，心率160次/分，腹脹，腸鳴音弱。血鈉為135mmol/L。

　　<1> 、為明確診斷應做的輔助檢查是

　　A、二氧化碳結合力測定

　　B、電解質測定

　　C、血滲透壓測定

　　D、腰穿腦脊液檢查

　　E、心臟超聲心動圖

　　<2> 、治療應采取的措施是

　　A、繼續(xù)糾酸

　　B、補鈉

　　C、脫水

　　D、補鉀

　　E、能量合劑

　　<3> 、輸液的成分是

　　A、5%碳酸氫鈉5ml/kg

　　B、2：1含鈉液20ml/kg

　　C、20%甘露醇5ml/kg

　　D、10%氯化鉀3ml/kg

　　E、1.6-二磷酸果糖3ml/kg

　　3、6個月嬰兒，嘔吐，腹瀉3天，排便10余次/日，呈蛋花湯樣，有腥臭味，尿量極少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷。糞便鏡檢白細胞偶見。血清鈉135mmol/L。

　　<1> 、病原學診斷最可能是

　　A、金黃色葡萄球菌腸炎

　　B、難辨梭狀芽胞桿菌腸炎

　　C、空腸彎曲菌腸炎

　　D、產毒性大腸埃希菌腸炎

　　E、白色念珠菌腸炎

　　<2> 、脫水的程度和性質

　　A、中度等滲性脫水

　　B、中度低滲性脫水

　　C、重度等滲性脫水

　　D、重度低滲性脫水

　　E、重度高滲性脫水

　　<3> 、進行補液治療，首批靜脈輸液應給予

　　A、2：1等張含鈉液20ml/kg

　　B、2：1等張含鈉液100～120mL/kg

　　C、1/2張含鈉液100～200ml/kg

　　D、2/3張含鈉液50～100ml/kg

　　E、1/2張含鈉液50～100mmHg

　　4、10個月患兒，輕咳伴發(fā)熱半天，晚上嘔吐4次，不久頻瀉水樣便，初色黃后轉白，量多粘液少，無腥臭，尿極少，于10月底就診。T 39℃，面色蒼白，前囟眼窩凹陷，哭淚少，咽充血，心肺無異常，腹稍脹，皮膚彈性減退。

　　<1> 、最可能診斷是

　　A、產毒性大腸桿菌腸炎

　　B、致病性大腸桿菌腸炎

　　C、輪狀病毒腸炎

　　D、諾沃克病毒腸炎

　　E、侵襲性大腸桿菌腸炎

　　<2> 、對該患兒下列處理哪項不是必須的

　　A、暫禁食6小時

　　B、口服0RS

　　C、動脈血氣分析

　　D、血鈉鉀氯測定

　　E、大便鏡檢和培養(yǎng)

　　5、冬季，1歲男孩，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，體溫38℃，每日嘔吐3～4次，為胃內容物，每日腹瀉10次左右，呈蛋花湯樣，無腥臭，1天來尿少，10小時無尿。查體：眼窩、前囟深陷，皮膚干燥，彈性極差，肢端涼。大便鏡檢偶見白細胞，血鈉132mmol/L。

　　<1> 、最可能的診斷

　　A、小兒腹瀉，重度低滲性脫水

　　B、小兒腹瀉，重度等滲性脫水

　　C、小兒腹瀉，輕度等滲性脫水

　　D、小兒腹瀉，中度低滲性脫水

　　E、小兒腹瀉，中度等滲性脫水

　　<2> 、最可能的病原為

　　A、鼠傷寒沙門菌

　　B、金黃色葡萄球菌

　　C、產毒大腸桿菌

　　D、輪狀病毒

　　E、侵襲性大腸桿菌

　　<3> 、可能出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂是

　　A、呼吸性堿中毒

　　B、混合性酸中毒

　　C、代謝性酸中毒

　　D、代謝性堿中毒

　　E、呼吸性酸中毒

　　6、6個月男性患兒，腹瀉4天，每日10余次，稀水樣，少許黏液，精神萎靡，尿少。查體：呼吸深長，皮膚花紋，彈性差。前囟、眼窩明顯凹陷，肢冷。脈弱，心率160次/分，心音低鈍。

　　<1> 、首先考慮的診斷是

　　A、輕度脫水+低鉀血癥

　　B、中度脫水+低鉀血癥

　　C、重度脫水+酸中毒

　　D、中度脫水+酸中毒+心力衰竭

　　E、重度脫水+高鉀血癥+心力衰竭

　　<2> 、根據(jù)其脫水程度，該患兒失水量占體重的比例至少是

　　A、1%～5%

　　B、6%～9%

　　C、10%～15%

　　D、16%～20%

　　E、>20%

　　<3> 、為了糾正循環(huán)衰竭和改善腎血流，擴容階段用2：1等張含鈉液的正確方法為

　　A、20ml/kg，8～12小時靜滴完

　　B、20ml/kg，于30～60分鐘內靜脈滴注

　　C、20ml/kg，速度為每小時3～5ml/kg，靜脈滴注

　　D、20ml/kg，速度為每小時8～10ml/kg，靜脈滴注

　　E、立即皮下注射，20ml/kg

　　7、女嬰，4個月。腹瀉、中度脫水，經(jīng)靜脈補液后脫水糾正，突然出現(xiàn)精神萎靡，嗜睡，呼吸變淺，心率140次/分，心音低鈍腹脹，膝反射未引出。血清鈉145mmol/L，鉀3.2mmol/L，ECG示竇性心動過速，T波低平。

　　<1> 、最可能診斷是

　　A、敗血癥

　　B、重癥肌無力

　　C、中毒性心肌炎

　　D、低鉀血癥

　　E、中毒性腸麻痹

　　<2> 、對患兒應立即給予

　　A、血漿20ml/kg靜滴

　　B、10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋后靜注

　　C、每日氯化鉀3～4mmol/kg加入液體中靜滴

　　D、1.4%碳酸氫鈉20ml/kg靜滴

　　E、10%氯化鉀1～2ml/kg加入液體中靜滴

　　8、6個月患兒，腹瀉水樣便，每天10余次。為稀水樣便，今日病兒昏睡，呼吸深快，尿量極少，查體：四肢厥冷，二氧化碳結合力8mmol/L，血鉀4.0mmol/L，血鈉：140mmol/L。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、重度脫水酸中毒

　　B、中度脫水酸中毒

　　C、重度脫水，低鉀血癥

　　D、中度脫水，低鉀血癥

　　E、重度脫水酸中毒，低鉀血癥

　　<2> 、該患兒第1天補液首選下列哪種液體

　　A、2：1液

　　B、4：3：2含鈉液860ml

　　C、2：3：1含鈉液860ml

　　D、2：6：1含鈉液860ml

　　E、5%碳酸氫鈉360ml

　　<3> 、該患兒補液除了擴容量，還需補液的總量是

　　A、720ml

　　B、800ml

　　C、880ml

　　D、970ml

　　E、1080ml

　　9、男嬰，生后2天，胎便未排，腹部出現(xiàn)腸型及蠕動波，這兩天食量不多，嘔吐頻繁，鋇餐顯示：腸管擴張，低位結腸梗阻。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、先天性巨結腸

　　B、新生兒壞死性小腸結腸炎

　　C、先天性肥厚性幽門狹窄

　　D、幽門梗阻

　　E、先天性膽道閉鎖

　　<2> 、最有效的治療的是

　　A、可以使用開塞露

　　B、灌腸

　　C、根治手術

　　D、潤滑劑

　　E、刺激括約肌

　　四、B

　　1、A.等滲性脫水

　　B.低滲性脫水

　　C.高滲性脫水

　　D.高鉀血癥

　　E.高鈣血癥

　　<1> 、脫水加低鈉血癥

　　A B C D E

　　<2> 、煩渴、高熱、肌張力增高，甚至驚厥

　　A B C D E

　　2、A.便色黃或暗綠，有腥臭昧

　　B.便次較多，發(fā)育不受影響

　　C.粘液膿血便，常伴有發(fā)熱

　　D.血便或呈“赤豆湯樣”便

　　E.便泡沫多，含粘液，豆渣樣

　　<1> 、生理性腹瀉

　　A B C D E

　　<2> 、侵襲性細菌性腸炎

　　A B C D E

　　<3> 、壞死性腸炎

　　A B C D E

　　<4> 、金葡菌腸炎

　　A B C D E

　　<5> 、白色念珠菌腸炎

　　A B C D E