答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　代謝性堿中毒是細(xì)胞外液中氫離子濃度下降，低于細(xì)胞內(nèi)液，細(xì)胞內(nèi)的氫離子出細(xì)胞，進(jìn)行代償，為保持細(xì)胞內(nèi)外電中性，鉀離子做交換，鉀進(jìn)細(xì)胞，引起低鉀。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　由于酸性物質(zhì)的積累或產(chǎn)生過多，或HCO3-丟失過多引起的。

　　故是原發(fā)性HC03-減少。

　　而呼吸性堿中毒則是由于PaCO2分壓降低引起的低HC03-，這為繼發(fā)。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　隨病因表現(xiàn)而不同，輕者常被原發(fā)病掩蓋。主要有a.呼吸深快，通氣量增加，PCO2下降，可減輕pH下降幅度，有時(shí)呼氣中帶有酮味;b.面部潮紅、心率加快，血壓常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有嚴(yán)重缺水的癥狀;c.心肌收縮力和周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齊和血管擴(kuò)張，血壓下降，急性腎功能不全和休克;d.肌張力降低，腱反射減退和消失;e.血液pH值、二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+ 可升高。尿液檢查一般呈酸性反應(yīng)。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　此題選B。

　　1. pH和H+濃度

　　● 血液 pH 為血液中H+ 的負(fù)對(duì)數(shù)，可表示溶液中酸堿度。

　　● pH低于 7.35 為酸中毒，高于 7.45 為堿中毒。

　　● 生命所能耐受的極限為 6.8 和 7.8。

　　● 需同時(shí)測(cè)定血漿 HCO3- 和 H2CO3 濃度等，方可區(qū)別是代謝性抑或呼吸性酸堿紊亂。

　　● pH 正常也不能排除酸堿紊亂的存在(代償性、混合型酸堿紊亂)。

　　2. 動(dòng)脈血CO2分壓(Pa CO2 )

　　● PaCO2：指以物理狀態(tài)溶解在血漿中的 CO2 分子所產(chǎn)生的壓力。

　　● PaCO2 的平均正常值為 40 mmHg(33--46 mmHg)。

　　● PaCO2是反映酸堿紊亂呼吸性因素的重要指標(biāo)(因?yàn)?PaCO2 與PaCO2 基本相等)。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　記憶型題，固定知識(shí)點(diǎn)。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　靜脈補(bǔ)充鉀有濃度及速度的限制，每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol(相當(dāng)于氯化鉀3g)，容易應(yīng)緩慢滴注，輸入鉀量應(yīng)控制再20mmol/L以下。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題就是D。

　　高滲性缺水為水和鈉同時(shí)缺失，但缺水更多，使細(xì)胞外液滲透壓升高。機(jī)體對(duì)高滲性缺水的代償機(jī)制是：首先高滲狀態(tài)刺激位于視丘下部的口渴中樞，病人會(huì)感到口渴而飲水，使體內(nèi)水分增加，以降低細(xì)胞外液滲透壓。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　高滲性缺水多于缺鈉，細(xì)胞外液的滲透壓增高，嚴(yán)重的缺水可使細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外液，故細(xì)胞內(nèi)液缺水超過細(xì)胞外液缺水。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。此時(shí)水和鈉同時(shí)缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。機(jī)體的代償機(jī)制表現(xiàn)為抗利尿激素的分泌減少，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，從而提高細(xì)胞外液的滲透壓。但這樣會(huì)使細(xì)胞外液總量更為減少，于是細(xì)胞間液進(jìn)入血液循環(huán)，以部分地補(bǔ)償血容量。機(jī)體為避免循環(huán)血量的再減少，將不再顧及滲透壓的維持，啟動(dòng)腎素-醛固酮系統(tǒng)，使腎減少排鈉，增加CL和水的再吸收。若缺水使血容量下降，則會(huì)刺激垂體后葉分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出現(xiàn)少尿。如血容量繼續(xù)減少，上述代償功能無法維持血容量時(shí)，將出現(xiàn)休克。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本題選E。

　　無需計(jì)算。若短期內(nèi)體液喪失量達(dá)到體重的5%，即喪失細(xì)胞外液的25%，病人則會(huì)出現(xiàn)血容量不足之癥狀。當(dāng)體液繼續(xù)喪失達(dá)體重6%-7%時(shí)，即喪失細(xì)胞外液的30%-35%，則有更嚴(yán)重的休克表現(xiàn)。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題選D。

　　高滲性脫水血清鈉在150mmol/L以上;低滲性缺水，血清鈉往往低于135mmol/L。

　　固定知識(shí)點(diǎn)，記憶性題。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　高滲性脫水時(shí)口渴明顯，原因是細(xì)胞外液滲透壓升高作用于渴覺中樞產(chǎn)生口渴感。低滲性脫水時(shí)細(xì)胞外液呈低滲，細(xì)胞外液移向細(xì)胞內(nèi)。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，水鈉等比例喪失，血清Na+正常，細(xì)胞外液滲透壓正常，外科病人最易發(fā)生。

　　病因：

　　(1) 消化液急性喪失，如腸外漏、大量嘔吐;

　　(2) 體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如燒傷、腹腔感染、腸梗阻。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　若治療前血鉀正常，每小時(shí)尿量40ml以上，可在輸液和胰島素治療后開始補(bǔ)鉀。若每小時(shí)尿量<30ml，宜暫緩補(bǔ)鉀待尿量增加后再補(bǔ)。如治療前血鉀水平高于正常，暫不補(bǔ)鉀。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　血鈉濃度低于135mmol/L，為低滲性脫水，本例130mmol/L，故符合條件。

　　正常血鉀濃度為3.5~5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范圍。