答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腺垂體減退癥，本癥的臨床表現(xiàn)取決于各種垂體激素減退的速度及相應靶腺萎縮的程度。腺垂體組織毀壞在50%以上時，出現(xiàn)臨床癥狀;破壞至75%時，癥狀明顯;達95%以上時，癥狀常較嚴重。一般促性腺激素及泌乳素受累最早出現(xiàn)且較嚴重;其次為促甲狀腺激素，促腎上腺皮質激素缺乏較少見。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　答案是B。腺垂體功能減退癥的病因.腺垂體功能減退癥的最常見原因是各種垂體腫瘤，腫瘤增大壓迫正常垂體組織，使其功能減退，題中其他幾項也是腺垂體功能減退癥的病因。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　垂體分為腺垂體和神經垂體，腺垂體合成和分泌的肽類和蛋白質激素共7種，即促甲狀腺激素(TSH)、促腎上腺皮質激素(ACTH)、促卵泡激素(FSH)、促黃體激素(LH)、生長激素(GH)、泌乳素(PRL)和黑色素細胞刺激素(MSH)。其中GH和ACTH與糖代謝有關，當缺乏時會引起低血糖，因此答案是E。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　生長激素(GH)分泌過多，在骨骺閉合之前引起巨人癥，而在骨骺閉合之后導致肢端肥大癥(acromegaly)，同一患者可兼有巨人-肢端肥大癥。

　　生長激素分泌過多的原因主要有垂體性和垂體以外的原因。①垂體性：多位于垂體前葉，占99%，以腺瘤為主(占垂體瘤的25%～30%)，生長激素瘤可自發(fā)于突變細胞，但也可因下丘腦GHRH過度刺激或生長抑素抑制減弱所致，約70%～80%為大腺瘤。發(fā)生在垂體部位的病理類型有致密顆粒型或稀疏顆粒型GH細胞腺瘤或增生、GH和PRL混合細胞腺瘤、促催乳生長激素細胞(mammosoma-totroph cell)腺瘤、嗜酸干細胞腺瘤、多激素分泌細胞腺瘤，偶可為多內分泌腺瘤病1型的組成部分;②垂體外性：異位GH分泌瘤(如胰腺癌、肺癌)，GHRH分泌瘤(如下丘腦錯構瘤、胰島細胞瘤、支氣管和腸道類癌等)。絕大多數(shù)由垂體瘤分泌過多GH所致，統(tǒng)稱為生長激素分泌瘤。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　泌乳素瘤手術治療經鼻—蝶竇垂體腺瘤切除術。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　溴隱亭是一種半合成麥角堿衍生物，為多巴胺受體激動劑，可抑制PRL合成和釋放并直接作用于垂體腫瘤和PRL細胞遏制腫瘤生長和阻抑PRL、 GH 、TSH和ACTH分泌，溴隱亭療法適用于各種類型高泌乳素血癥也是垂體腺瘤(微/巨腺瘤)首選療法。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　垂體泌乳素(PRL)腺瘤是最常見的垂體功能性腺瘤，在女性常導致閉經、泌乳和不育，在男性常表現(xiàn)為性欲減退和陽痿，泌乳素大腺瘤可因其占位效應引起視力視野障礙、垂體功能低下和海綿竇受侵等表現(xiàn)，高泌乳素血癥還可因其抑制性激素作用而引起骨質疏松。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　垂體瘤是比較常見的顱腦腫瘤，約占顱腦腫瘤的5%-10%。在過去，垂體瘤的分類多用染色法檢查來確定，根據(jù)染色不同分為嗜酸細胞瘤、嗜堿細胞瘤和嫌色細胞瘤。近來由于各種檢查方法的建立和不斷完善，可以從瘤細胞是否具有分泌激素的能力而分為兩大類：功能性垂體瘤和無功能性垂體瘤。功能性垂體瘤依分泌激素的種類分為生長激素瘤、泌乳素瘤、促腎上腺皮質激素瘤、促甲狀腺激素瘤及促性腺激 素瘤，后2種很少見。功能性垂體瘤還可混合存在，如生長激素瘤十泌乳素瘤。本來認為約占垂體瘤80%的嫌色細胞瘤不具備分泌激素的能力，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)不少嫌色細胞瘤也是功能性垂體瘤，它們中約30%-70%是泌乳素瘤。因此，無功能性垂體瘤在垂體瘤中的百分比已大大下降，約占垂體瘤的25%-30%。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　此題答案是：C。

　　垂體腺瘤定位診斷：

　　1、蝶鞍X線檢查，垂體瘤較大時平片可見蝶鞍擴大、鞍底下移、鞍背骨質破壞。

　　2、垂體CT掃描，能發(fā)現(xiàn)直徑3mm以上的微腺瘤。

　　3、核磁共振對垂體瘤定位十分精確。它對神經系統(tǒng)優(yōu)于CT。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　垂體分泌促甲狀腺激素。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　泌乳素(PRL)又稱為催乳素是由垂體運側部嗜酸性細胞之一的泌乳激素細胞(1actotrophs)所分泌。PRL的分泌受下丘腦分泌的兩種激素所調節(jié)，一是泌乳素釋放抑制因子(PIF)，如多巴胺，另一種是泌乳素釋放刺激因子(PRF)。前者的作用是抑制PRL過度分泌，后者則刺激泌乳激素細胞分泌PRL.在正常生理狀態(tài)下，PIF的作用遠較PRH的作用強，故PRL主要受PIH的控制。因此當下丘腦腫瘤、浸潤性或炎癥性病變等可導致阻斷垂體門脈血流(或下丘腦多巴胺生成障礙)，使多巴胺等泌乳素釋放因子PIF不能到達腺垂體，而引起高PRL血癥。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　分娩后出現(xiàn)無乳，閉經，食欲減退，怕冷，面色蒼白，毛發(fā)脫落為腺垂體功能減退癥。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　例如：垂體生長激素瘤可以導致胰島素抵抗，用胰島素治療效果不好。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腫瘤手術后，術后放療更安全。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　Nelson綜合征：雙側腎上腺被全切除后，原已存在的ACTH瘤進行性增大，分泌大量的ACTH和或MSH，此時除庫欣綜合征的原有表現(xiàn)外，主要特征是全身皮膚色素沉著進行性加重，及垂體瘤進行性增大產生的壓迫癥狀。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　其實驗室檢查特點為：血β-促脂素高，血糖低，血N-POMC高，血ACTH明顯升高。

　　血漿ACTH(促腎上腺皮質激素) 水平顯著升高 一般在100～2200pmol/L，MSH 明顯升高。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　病理證實為ACTH腺瘤，則可診斷之。腫瘤呈浸潤性，進展迅速，預后差。治療應首選經蝶垂體手術切除，術后輔以放療，定期復查。