答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　激素測(cè)定用于診斷內(nèi)分泌疾病，目的是為確定功能。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　完整的內(nèi)分泌病診斷應(yīng)包括病因診斷、病理診斷(定性和定位診斷)和功能診斷。首先在診斷程序上考慮是否為內(nèi)分泌紊亂，其次鑒別由內(nèi)分泌腺或組織自身引起的疾病或繼發(fā)性內(nèi)分泌癥群，如繼發(fā)于肝、腎疾病或營(yíng)養(yǎng)不良引起的侏儒癥。往往先從臨床表現(xiàn)和初步化驗(yàn)資料著手分析，一般容易確定功能診斷，隨之確定病變部位、病理性質(zhì)、有否腫瘤、良性或惡性，應(yīng)查明原發(fā)病變的部位。病因診斷較為困難，因不少內(nèi)分泌病的病因尚不明或缺少檢查手段。應(yīng)爭(zhēng)取及早診斷，以利治療。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　原發(fā)性和繼發(fā)性靶腺功能減低：原發(fā)性靶腺功能減低時(shí)，靶腺本身存在病變，此時(shí)促靶腺激素水平是正�；蛏�高，但靶腺反應(yīng)低下或無(wú)反應(yīng)。繼發(fā)性靶腺功能減低時(shí)，靶腺本身沒(méi)有病變，功能正常，但促靶腺激素缺乏或低下，故導(dǎo)致靶腺功能低下。所以測(cè)定促激素水平可以鑒別。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　內(nèi)分泌疾病的病因診斷包括：自身抗體的檢測(cè)，白細(xì)胞染色體檢查有無(wú)畸形、缺失、增多等，還包括HLA鑒定，不包括視野測(cè)定，因此選C。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　心律失常中房性早搏最常見(jiàn)，其次是心房顫動(dòng)，故不選A。肌肉受累可發(fā)生甲亢性肌病，故不選C。周期性癱瘓患者發(fā)作時(shí)常伴血鉀過(guò)低，故不選B，老年人甲亢常表現(xiàn)為淡漠型，不典型，可不伴高代謝癥候群、甲狀腺腫大等，故不選D，甲亢患者心臟受累時(shí)常出現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速，睡眠和休息時(shí)心率有所降低，所以選E。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本題中甲亢病情程度和治療效果，體重增減、食量大小，腺體軟硬、大小，出汗多少、手顫有無(wú)。情緒改變、睡眠好壞均可以作為判斷條件，但重要的是脈率快慢、脈壓大小。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　神經(jīng)垂體不含腺體細(xì)胞，不能合成激素。所謂的神經(jīng)垂體激素是指在下丘腦視上核、室旁核產(chǎn)生而貯存于神經(jīng)垂體的升壓素(抗利尿激素)與催產(chǎn)素，在適宜的刺激作用下，這兩種激素由神經(jīng)垂體釋放進(jìn)入血液循環(huán)。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　降鈣素的主要作用是降低血鈣和血磷，其主要靶器官是骨，對(duì)腎也有一定的作用。①對(duì)骨的作用：降鈣素抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)，減弱溶骨過(guò)程，這一反應(yīng)發(fā)生很快，大劑量的降鈣素在15min內(nèi)便可使破骨細(xì)胞活動(dòng)減弱70%，在給降鈣素1h左右，出現(xiàn)成骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)，持續(xù)幾天之久。這樣，降鈣素減弱溶骨過(guò)程，增強(qiáng)成骨過(guò)程，使骨組織釋放的鈣磷減少，鈣磷沉積增加，因而血鈣與血磷含量下降。②對(duì)腎的作用：降鈣素能抑制腎小管對(duì)鈣、磷、鈉及氯的重吸收，使這些離子從尿中排出增多。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　內(nèi)分泌腺?zèng)]有排泄的腺體。它們所分泌的物質(zhì)(稱為激素)直接進(jìn)入周圍的血管和淋巴管中，由血液和淋巴液將激素輸送到全身。人體內(nèi)有許多內(nèi)分泌腺分散到各處。有些內(nèi)分泌腺單獨(dú)組成一個(gè)器官，如腦垂體、甲狀腺、甲狀腺、胸腺、松果體和腎上腺等。另一些內(nèi)分泌腺存在于其他器官內(nèi)，如胰腺內(nèi)的胰島、卵巢內(nèi)的黃體和睪丸內(nèi)的間質(zhì)細(xì)胞等。內(nèi)分泌腺所分泌的激素對(duì)機(jī)體各器官的生長(zhǎng)發(fā)育、機(jī)能活動(dòng)、新陳代謝起著十分復(fù)雜而又十分重要的調(diào)節(jié)作用。

　　外分泌腺是進(jìn)行外分泌的腺體，一般是由兩部分構(gòu)成的，即由腺上皮包圍起來(lái)的腺體和排泄分泌物的導(dǎo)管即排泄管，所以也稱為導(dǎo)管腺。按不同的觀點(diǎn)，有以下幾種分類：(1)按構(gòu)成腺體的腺細(xì)胞數(shù)，分為單細(xì)胞腺與多細(xì)胞腺。(2)按腺細(xì)胞的分泌方式，可分為(a)全分泌腺：一次分泌完了后，腺細(xì)胞即行死滅，細(xì)胞本身被包含在分泌物之中(例如皮脂腺)。(b)部分分泌腺：排出分泌物以后，細(xì)胞仍能繼續(xù)生存，并重復(fù)分泌物的產(chǎn)生和排出過(guò)程。這部分分泌腺還可以再分成以下兩種：(i)漏出分泌腺：只排泄所產(chǎn)生的分泌物(例如唾液腺)，(ii)頂漿分泌腺：這相當(dāng)于(a)與(i)的中間型，即含有分泌物的細(xì)胞質(zhì)的一部分從殘留的部分分離而排出(例如乳腺)。但在電子顯微鏡下發(fā)現(xiàn)在漏出分泌腺中，也有大量分泌物和與細(xì)胞質(zhì)分離者，所以很難明確地加以區(qū)別。(3)按細(xì)胞內(nèi)的分泌物或其前階段物質(zhì)的染色性，可分為(a)嗜堿性腺(basophil gland)：用堿性染料能夠染色，(b)嗜酸性腺(acidophil gland)：用酸性染料能夠染色。另外，(c)按生理機(jī)能可分為消化腺、生殖腺等;還可按分泌物的種類，分別稱為汗腺、粘液腺、絹絲腺等等。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　內(nèi)分泌性高血壓由內(nèi)分泌性疾病引起的高血壓為內(nèi)分泌性高血壓。能引起高血壓的常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病有皮質(zhì)醇多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。每種伴有高血壓的內(nèi)分泌疾病各有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。例如：嗜鉻細(xì)胞瘤引起高血壓的患者多表現(xiàn)陣發(fā)性高血壓，少數(shù)患者也可為持續(xù)性高血壓，發(fā)作時(shí)常伴有頭痛、心慌、出汗和發(fā)抖等。該病患者多見(jiàn)于20~50歲年齡段。醫(yī)院常在疾病發(fā)作期進(jìn)行血糖和血、尿兒茶酚胺及其代謝物香草基杏仁酸、甲氧基腎上腺素和甲氧基去甲腎上腺素測(cè)定，測(cè)定中尿兒茶酚胺只有嗜鉻細(xì)胞瘤增高，然后再做腎上腺B超或CT檢查，多能做出腫瘤的定位診斷。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　內(nèi)分泌系統(tǒng)的經(jīng)典概念是指一群特殊化的細(xì)胞組成的內(nèi)分泌腺(endocrine gland)。它們包括垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺、胰島、胸腺及松果體等。這些腺體分泌高效能的有機(jī)化學(xué)物質(zhì)(激素)，經(jīng)過(guò)血液循環(huán)而傳遞化學(xué)信息到其靶細(xì)胞、靶組織或靶器官，發(fā)揮興奮或抑制作用。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　在胃、小腸與大腸的上皮與腺體中散在著種類繁多的內(nèi)分泌細(xì)胞，其中尤以胃幽門部和十二指腸上段為多。由于胃腸道粘膜的面積巨大，這些細(xì)胞的總量超過(guò)其它內(nèi)分泌腺腺細(xì)胞的總和。因此，在某種意義上，胃腸是體內(nèi)最大、最復(fù)雜的內(nèi)分泌器官。它們分泌的多種激素統(tǒng)稱胃腸激素(gut hormone)，一方面協(xié)調(diào)胃腸道自身的運(yùn)動(dòng)和分泌功能，也參與調(diào)節(jié)其它器官的活動(dòng)。

　　腦部主要是下丘腦，分泌有促性腺激素釋放激素(GnRH)、促甲狀腺素釋放激素(TRH)、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)、生長(zhǎng)激素釋放激素(GHRH)和生長(zhǎng)抑制(SS)、催乳素抑制因子(PIF)等。

　　心房肌細(xì)胞合成和釋放一種多肽：心房鈉尿肽、心機(jī)細(xì)胞能合成分泌RAS、心內(nèi)膜內(nèi)皮細(xì)胞能合成和分泌內(nèi)皮素、血管加壓素、5—HT、ATP、ECRF(NO)、延長(zhǎng)心肌收縮因子。

　　腎臟會(huì)分泌一種能使血管收縮，從而使血壓升高的物質(zhì)---腎素。機(jī)體通過(guò)“腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)”的調(diào)節(jié)作用，使血容量增加，血壓升高。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　人體內(nèi)某些特化的神經(jīng)細(xì)胞(結(jié)構(gòu)上屬于神經(jīng)系統(tǒng)而非內(nèi)分泌系統(tǒng))能分泌一些生物活性物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)或通過(guò)局部擴(kuò)散調(diào)節(jié)其他器官的功能;這些生物活性物質(zhì)叫做神經(jīng)激素;合成和分泌神經(jīng)激素的那些神經(jīng)細(xì)胞叫做神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。人體的下丘腦能產(chǎn)生多種神經(jīng)激素，例如，下丘腦產(chǎn)生的催產(chǎn)素和抗利尿激素經(jīng)由神經(jīng)垂體分泌入血，調(diào)節(jié)子宮肌收縮及腎臟對(duì)水的重吸收。下丘腦肽能神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生和釋放抑制激素經(jīng)血流到達(dá)腺垂體，調(diào)節(jié)腺垂體相應(yīng)激素的合成和分泌。故神經(jīng)內(nèi)分泌組織為下丘腦。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的特點(diǎn)是仍保留著神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和機(jī)能特征。從結(jié)構(gòu)上看，這種細(xì)胞也是由胞體和突起(樹(shù)突和軸突)組成，并具有尼氏體。細(xì)胞的一端與其他神經(jīng)細(xì)胞具有突觸聯(lián)系。從功能上看，與一般神經(jīng)細(xì)胞相似，它們也能興奮和傳播動(dòng)作電位，并能對(duì)某些神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生反應(yīng)。但神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞又具有一些特殊的結(jié)構(gòu)和功能特征。它們具有分泌的特征，其胞漿內(nèi)含有神經(jīng)分泌顆粒。這些細(xì)胞的一端(傳入端)與其他神經(jīng)細(xì)胞形成突觸聯(lián)系，會(huì)將神經(jīng)沖動(dòng)傳遞至細(xì)胞體，另一端(傳出端)往往與血管緊密接觸，形成神經(jīng)血管器官。它們的分泌物不像神經(jīng)遞質(zhì)那樣進(jìn)入突觸間隙，而是進(jìn)入血液循環(huán)，以經(jīng)典的激素方式影響著遠(yuǎn)處的器官。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　精氨酸加壓素(AVP)是一種由下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元產(chǎn)生的九肽神經(jīng)垂體激素，廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞體、軸突和神經(jīng)終末,是一種與多種中樞系統(tǒng)功能有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)。已經(jīng)公認(rèn)AVP通過(guò)血管收縮及抗利尿作用調(diào)節(jié)血壓和腎排泄。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　對(duì)于內(nèi)分泌功能亢進(jìn)的可采用下面一種或幾種方法進(jìn)行治療。

　　①手術(shù)切除內(nèi)分泌腫瘤，或切除大部分增生的內(nèi)分泌腺體。

　�、谟梅派渚�照射或內(nèi)服同位素來(lái)破壞功能亢進(jìn)的腫瘤或增生的腺體，如垂體瘤作放射治療，甲亢口服同位素碘。

　　③用藥物抑制激素的合成，如用抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺激素的合成。

　�、苡眉に匾种葡鄳�(yīng)的促激素的分泌和制造，達(dá)到治療功能亢進(jìn)的目的，如用糖皮質(zhì)激素抑制垂體產(chǎn)生促腎上腺皮質(zhì)激素來(lái)治療先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。

　�、萦盟幬飦�(lái)對(duì)抗某一激素的生理作用，使之不能發(fā)揮原來(lái)的作用，如安體舒通能對(duì)抗醛固酮對(duì)腎臟保留鈉排泄鉀的作用，因而可以治療醛固酮增多癥。

　　選項(xiàng)①是治療最有效的方法。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和結(jié)合選項(xiàng)，尚不能做為確診為ABE的任何一項(xiàng)。依據(jù)患者病史“臨床有輕度甲低表現(xiàn)，血漿FT3，F(xiàn)T4，均高，TSH值高”D也不符合，TSH的受體或受體后缺陷不會(huì)引起血漿FT3，F(xiàn)T4的升高。所以選擇C。外周組織對(duì)T3，T4抵抗，是從病理生理上解釋的，當(dāng)外周組織對(duì)T3，T4抵抗時(shí)，人體血漿FT3，F(xiàn)T4和TSH值都會(huì)升高。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　抗甲狀腺藥物有兩種——咪唑類和硫氧嘧啶類，代表藥物分別為甲巰咪唑(又稱“他巴唑”)和丙基硫氧嘧啶(又稱“丙嘧”)用于阻礙分泌過(guò)多的激素合成。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　糖皮質(zhì)激素治療一方面可補(bǔ)償腎上腺分泌皮質(zhì)醇的不足，一方面可抑制過(guò)多的ACTH釋放，從而減輕雄激素的過(guò)度產(chǎn)生，故可改善男性化、性早熟等癥狀，保證患兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程。一般氫化可的松口服量為每日10—20mg/m2，2/3量睡前服，1/3量早晨服。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　安體舒通結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，為醛固酮的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑。作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，阻斷Na+-K+和Na+-H+交換，結(jié)果Na+、CI-和水排泄增多，K+、Mg2+和H+排泄減少, 對(duì)Ca2+和P3-的作用不定。

　　因此可以治療原發(fā)性醛固酮增多癥。