答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，因此對(duì)缺氧敏感的器官(腦和心臟)最易受損。正確答案為E。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 有機(jī)磷農(nóng)藥生產(chǎn)或使用過(guò)程中，主要是經(jīng)手的皮膚接觸農(nóng)藥導(dǎo)致人體中毒。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 吞服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿所致的急性腐蝕性胃炎，嚴(yán)謹(jǐn)洗胃，以免胃穿孔，濃硫酸為強(qiáng)酸，所以選B。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃液一般選用1:5000高錳酸鉀或2%碳酸氫鈉溶液。但對(duì)硫磷(1605)中毒禁用1:5000高錳酸鉀，而選用2%碳酸氫鈉。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣癥狀主要表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)，嚴(yán)重者可引起全身肌肉強(qiáng)直痙攣，也可出現(xiàn)呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止，這是造成患者死亡的最常見(jiàn)原因，答案為B。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后呼吸呈蒜味。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 有機(jī)磷中毒后，主要經(jīng)肝細(xì)胞微粒體氧化酶系統(tǒng)進(jìn)行氧化和水解，代謝產(chǎn)物在24小時(shí)內(nèi)經(jīng)尿排出，小量經(jīng)肺代謝。體內(nèi)無(wú)蓄積。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 交感神經(jīng)系植物神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，由脊髓發(fā)出的神經(jīng)纖維到交感神經(jīng)節(jié)，再由此發(fā)出纖維分布到內(nèi)臟、心血管和腺體。交感神經(jīng)的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮膚及內(nèi)臟血管收縮，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，血壓上升，小支氣管舒張，胃腸蠕動(dòng)減弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌減少，汗腺分泌汗液、立毛肌收縮等。當(dāng)機(jī)體處于緊張活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，交感神經(jīng)活動(dòng)起著主要作用。

　　相關(guān)內(nèi)容請(qǐng)了解：

　　交感神經(jīng)興奮癥狀包括以下內(nèi)容：

　�、兕^部癥狀：頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏、枕部痛或頸后痛;但頭部活動(dòng)時(shí)這些癥狀并不加重。

　　②面部癥狀：眼裂增大、視物模糊、瞳孔散大、眼窩脹痛、眼目干澀、眼冒金星等癥狀。

　�、坌呐K病癥狀：心跳加快、心律率亂、心前區(qū)疼痛和血壓升高。

　�、苤車�血管癥狀：因?yàn)檠�管痙攣，肢體發(fā)涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體遇冷時(shí)有刺癢感，或出現(xiàn)紅腫、疼痛加重現(xiàn)象。還可見(jiàn)頸部、顏部和肢體麻木癥狀，但痛覺(jué)減退并非按神經(jīng)節(jié)段分布。

　�、莩龊拐系K：表現(xiàn)為多汗。這種現(xiàn)象可局限于一個(gè)肢體、頭部、頸部、雙手、雙足、四肢遠(yuǎn)端或半側(cè)身體。

　　交感神經(jīng)系植物神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，由脊髓發(fā)出的神經(jīng)纖維到交感神經(jīng)節(jié)，再由此發(fā)出纖維分布到內(nèi)臟、心血管和腺體。交感神經(jīng)的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮膚及內(nèi)臟血管收縮，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，血壓上升，小支氣管舒張，胃腸蠕動(dòng)減弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌減少，汗腺分泌汗液、立毛肌收縮等。當(dāng)機(jī)體處于緊張活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，交感神經(jīng)活動(dòng)起著主要作用。

　　相關(guān)內(nèi)容請(qǐng)了解：

　　交感神經(jīng)興奮癥狀包括以下內(nèi)容：

　�、兕^部癥狀：頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏、枕部痛或頸后痛;但頭部活動(dòng)時(shí)這些癥狀并不加重。

　�、诿娌堪Y狀：眼裂增大、視物模糊、瞳孔散大、眼窩脹痛、眼目干澀、眼冒金星等癥狀。

　　③心臟病癥狀：心跳加快、心律率亂、心前區(qū)疼痛和血壓升高。

　　④周圍血管癥狀：因?yàn)檠�管痙攣，肢體發(fā)涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體遇冷時(shí)有刺癢感，或出現(xiàn)紅腫、疼痛加重現(xiàn)象。還可見(jiàn)頸部、顏部和肢體麻木癥狀，但痛覺(jué)減退并非按神經(jīng)節(jié)段分布。

　�、莩龊拐系K：表現(xiàn)為多汗。這種現(xiàn)象可局限于一個(gè)肢體、頭部、頸部、雙手、雙足、四肢遠(yuǎn)端或半側(cè)身體。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中間綜合征( IMS) 主要由突觸后神經(jīng)肌肉接頭功能障礙引起四肢近端肌、Ⅲ- Ⅶ和Ⅹ對(duì)顱神經(jīng)支配的肌肉和呼吸麻痹的一組綜合征。無(wú)軀體感覺(jué)障礙,呼吸肌麻痹是其主要危險(xiǎn),此時(shí)有不同程度的呼吸困難,呼吸頻率增加,進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙、昏迷直至死亡,若對(duì)其認(rèn)識(shí)不足,不能及時(shí)救治,病死率極高。

　　中間綜合征:少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變前,約在急性中毒后24~48小時(shí)突然發(fā)生死亡,稱"中間綜合征"。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在鎮(zhèn)靜催眠藥戒斷綜合癥時(shí)，重者突然停藥1~2天可出現(xiàn)癇性發(fā)作。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 重度中毒特點(diǎn)是出現(xiàn)進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，是由嗜睡到深昏迷的表現(xiàn)，急性肌張力障礙反應(yīng)是吩噻嗪類中毒的特點(diǎn)。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病人突然昏迷、抽搐、瞳孔縮小、皮膚濕冷、多汗、呼吸困難。符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒出現(xiàn)的毒蕈堿樣及煙堿樣癥狀。故選擇E。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性有機(jī)磷中毒

　　1、M樣癥狀(毒蕈堿樣癥狀)：交感神經(jīng)興奮引起平滑肌痙攣、外分泌腺分泌增強(qiáng)，重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡。

　　2、N樣癥狀(煙堿樣癥狀)：橫紋肌-肌內(nèi)接頭處乙酰膽堿蓄積，橫紋肌纖維束顫動(dòng)(面、眼、舌、四肢、全身);肌力降低和癱瘓，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 解磷定是膽堿酯酶再激活劑。 用于烷基磷酸酯類家藥中毒的解毒劑。阿托品只能拮抗ACH和M樣作用,而不拮抗N樣作用

　　有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)應(yīng)用阿托品，如出現(xiàn)“阿托品”化表現(xiàn)，應(yīng)減少用量、延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，或停用。如出現(xiàn)瞳孔明顯擴(kuò)大，神志模糊，煩躁，驚厥，昏迷和尿潴留等癥狀，提示阿托品中毒，應(yīng)立即停用阿托品。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 及早徹底洗胃是搶救有機(jī)磷中毒的關(guān)鍵。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 敵敵畏屬高毒有機(jī)磷殺蟲藥，紅細(xì)胞的乙酰膽堿酯酶被抑制后，一般不能恢復(fù)，需待數(shù)月紅細(xì)胞再生后全血膽堿酯酶活力才能恢復(fù)。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 毛果蕓香堿(或新斯的明)能興奮M膽堿受體，可迅速對(duì)抗阿托品中毒癥狀(包括譫妄和昏迷)，因其在體內(nèi)代謝迅速，患者可在1-2小時(shí)內(nèi)再度昏迷，故需反復(fù)給藥。

　　阿托品中毒(atropine poisoning)患者出現(xiàn)瞳孔明顯擴(kuò)大、神志模糊、煩躁、譫語(yǔ)、驚厥、昏迷和尿潴留等癥狀。應(yīng)立即停用阿托品。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不能用堿性溶液洗胃，因?yàn)閿嘲傧x會(huì)反應(yīng)變成毒性更厲害的敵敵畏�？梢杂们逅�洗胃。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E,正確的應(yīng)該是：立即停藥，而不是立即間隔給藥。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 解磷定肟類化合物，其季胺基團(tuán)能趨向與有機(jī)磷殺蟲劑結(jié)合的已失去活力的磷�；�膽堿酯酶的陽(yáng)離子部位，它的親核性基團(tuán)可直接與膽堿酯酶的磷酸化基團(tuán)結(jié)合而后共同脫離膽堿酯酶，使膽堿酯酶恢復(fù)原態(tài)，重新呈現(xiàn)活力。被有機(jī)磷殺蟲劑抑制超過(guò) 36小時(shí)已“老化”的膽堿酯酶的復(fù)能作用效果甚差。對(duì)慢性有機(jī)磷殺蟲劑中毒抑制的膽堿酯酶無(wú)復(fù)活作用。本品對(duì)有機(jī)磷殺蟲劑引起的煙堿樣癥狀作用明顯，而對(duì)毒蕈堿樣癥狀作用較弱，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀作用不明顯

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 敵百蟲在昆蟲體內(nèi)經(jīng)脫氯化氫作用形成毒性更大的敵敵畏,其水解作用緩慢,故殺蟲力強(qiáng),而在哺乳動(dòng)物體內(nèi)則大部分水解為三氯乙醇(CCl3CH2OH)由尿排出,故其毒作用較低。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的嘔吐物應(yīng)該是蒜味，而不是酸酵味，所以D.

　　嘔吐物有酸酵味可見(jiàn)于幽門梗阻.

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 樂(lè)果和馬拉硫磷口服中毒后,經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn),可在數(shù)日至一周后突然再次昏迷,甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡。癥狀復(fù)發(fā)可能與殘留在皮膚、毛發(fā)和胄腸道的有機(jī)磷殺蟲藥重新吸收或解毒藥停用過(guò)早或其他尚未闡明的機(jī)制所致。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 診斷一氧化碳中毒，治療首選高壓氧治療，正確答案D。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 亞硝酸鹽中毒能產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥而出現(xiàn)“腸源性發(fā)紺”，嚴(yán)重者昏迷、抽搐、呼吸循環(huán)衰竭。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 A、C、D時(shí)患者瞳孔一般無(wú)縮小，中暑患者一般無(wú)多汗，故應(yīng)首選B。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嗎啡急性中毒：可引起昏迷、呼吸深度抑制(可至2～4次/分)，瞳孔極度縮小呈針尖樣，血壓降低甚至休克。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性CO中毒患者在意識(shí)恢復(fù)后，經(jīng)過(guò)約2～60天“假愈期”，出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一：①神經(jīng)或意識(shí)障礙：呈現(xiàn)癡呆木僵、譫妄狀態(tài)或去皮質(zhì)狀態(tài);②錐體外系功能障礙：出現(xiàn)震顫麻痹綜合征;③錐體系神經(jīng)損害表現(xiàn)：如偏癱、病理射陽(yáng)性或小便失禁等;④大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙表現(xiàn)：如失語(yǔ)、失明、不能站立及繼發(fā)性癲癇;⑤腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害表現(xiàn)：如視神經(jīng)及周圍神經(jīng)病變等。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 昏倒在煤氣熱水器浴室內(nèi)，口唇櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性一氧化碳中毒患者在意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過(guò)2～60天的“假愈期”，可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，為急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 M樣癥狀(毒蕈堿樣癥狀)：交感神經(jīng)興奮引起平滑肌痙攣、外分泌腺分泌增強(qiáng)，重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡。

　　N樣癥狀(煙堿樣癥狀)：橫紋肌-肌內(nèi)接頭處乙酰膽堿蓄積，橫紋肌纖維束顫動(dòng)(面、眼、舌、四肢、全身);肌力降低和癱瘓，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。

　　簡(jiǎn)單記憶就是一個(gè)對(duì)腺體和肌肉控制力增強(qiáng)(毒蕈堿樣癥狀)

　　另外就是失去對(duì)腺體和肌肉控制(煙堿樣癥狀)

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 盡管服毒史不明，但結(jié)合典型的有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)仍考慮急性有機(jī)磷中毒，故選A。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 1小時(shí)前曾少量飲酒并進(jìn)食較多涼拌蔬菜，提示我們蔬菜上有農(nóng)藥殘留。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 蓄電池所需原料中含鉛，臨床表現(xiàn)和輔助檢查均支持慢性鉛中毒，故選D。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 依地酸二鈉鈣是最常用的氨羧螯合劑，可與多種金屬形成穩(wěn)定而可溶的金屬螯合物排出。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者可能為副溶血弧菌食物中毒，故共同食物可能為E。

　　【正確答案】 A

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要指標(biāo)是阿托品化,要求達(dá)到瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率增快。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常見(jiàn)死因是呼吸衰竭，導(dǎo)致呼吸衰竭的常見(jiàn)原因依次為：肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞麻痹。

　　(1)肺水腫：有機(jī)磷農(nóng)藥的毒草堿樣作用可使支氣管腺體分泌增多，支氣管痙攣，大量分泌物堵塞支氣管、肺泡，引起通氣功能障礙和換氣功能障礙，缺氧，肺毛細(xì)血管通透性增加，大量液體進(jìn)入肺間質(zhì)和肺泡，使肺水腫更加嚴(yán)重。此外，治療上失誤也會(huì)導(dǎo)致及加重肺水腫，如輸液過(guò)多、過(guò)快、阿托品中毒等，臨床上表觀為發(fā)紺、咯粉紅色泡沫痰，兩肺廣泛干濕性羅音。

　　(2)呼吸肌麻痹：是由于有機(jī)磷毒物對(duì)呼吸肌(主要是膈肌和肋間外肌)的神經(jīng)一肌肉接頭的麻痹作用，阻斷了其正常的信息傳遞。臨床表現(xiàn)為呼吸淺促、肌無(wú)力和肌麻痹。呼吸肌麻痹可致窒息。

　　(3)呼吸中樞麻痹：多數(shù)有機(jī)磷毒物脂溶性較強(qiáng)，容易通過(guò)血腦屏障。重度中毒時(shí)腦內(nèi)乙酰膽堿蓄積，直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞突觸間沖動(dòng)傳導(dǎo)，引起呼吸中樞抑制或麻痹，也可繼發(fā)于肺水腫、呼吸肌麻痹、腦缺氧、腦水腫、心律失常、休克、水電解質(zhì)平衡紊亂。此外，過(guò)量的鎮(zhèn)靜劑、膽堿酯酶復(fù)能劑用量過(guò)大，推注速度過(guò)快及超大劑量阿托品也會(huì)抑制呼吸中樞。臨床表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整、深淺不一、頻率或快或慢，可有潮式、抽泣、嘆息、點(diǎn)頭樣呼吸，反復(fù)驚厥及呼吸暫停或伴有深昏迷。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 搶救一氧化碳中毒首先應(yīng)作的是將患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，然后再施行其他措施。

　　一氧化碳中毒救護(hù)措施

　　1.一般處理：呼吸新鮮空氣;保溫;吸氧;呼吸微弱或停止呼吸的患者，必須立即進(jìn)行人工呼吸;必要時(shí)，可用冬眠療法;病情嚴(yán)重者，可先放血后，再輸血。

　　2.防治腦水腫。

　　3.支持療法。

　　【正確答案】 B

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 巴比妥類中毒

　　中毒癥狀與劑量正相關(guān)。重度中毒時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制進(jìn)行性加重，意識(shí)障礙和呼吸、心血管功能抑制程度較深，昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多。臨床表現(xiàn)為由嗜睡到深昏迷，由呼吸淺而慢到呼吸停止，由低血壓到休克;體溫下降常見(jiàn) ，因此主要是抑制患者的中樞，因此選擇中樞興奮劑