答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　對傷者的鎮(zhèn)靜止痛主要有：安慰鼓勵，穩(wěn)定情緒，酌情使用鎮(zhèn)靜劑，常用冷浸法減輕手足燒痛。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　燒傷的嚴(yán)重程度取決于受傷組織的范圍和深度，燒傷深度可分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。

　　Ⅰ度燒傷損傷最輕。燒傷皮膚發(fā)紅、疼痛、明顯觸痛、有滲出或水腫。輕壓受傷部位時局部變白，但沒有水皰。

　�、蚨葻齻麚p傷較深。皮膚水皰。水皰底部呈紅色或白色，充滿了清澈、粘稠的液體。觸痛敏感，壓迫時變白。

　　Ⅲ度燒傷損傷最深。燒傷表面可以發(fā)白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀。由于被燒皮膚變得蒼白，在白皮膚人中常被誤認(rèn)為正常皮膚，但壓迫時不再變色。破壞的紅細(xì)胞可使燒傷局部皮膚呈鮮紅色，偶爾有水皰，燒傷區(qū)的毛發(fā)很容易拔出，感覺減退。Ⅲ度燒傷區(qū)域一般沒有痛覺。因?yàn)槠つw的神經(jīng)末梢被破壞。

　　燒傷后常常要經(jīng)過幾天，才能區(qū)分深Ⅱ度與Ⅲ度燒傷。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　低血容量性休克是體內(nèi)或血管內(nèi)大量丟失血液、血漿或體液，引起有效血容量急劇減少所致的血壓降低和微循環(huán)障礙。如嚴(yán)重腹瀉、劇烈嘔吐、大量排尿或廣泛燒傷時大量丟失水、鹽或血漿;食管靜脈曲張破裂、胃腸道潰瘍引起大量內(nèi)出血;肌肉挫傷、骨折、肝脾破裂引起的創(chuàng)傷性休克及大面積燒傷所致的血漿外滲均屬低血容量性休克。治療主要是迅速補(bǔ)充血容量，迅速查明病因并制止繼續(xù)出血或失液，根據(jù)病情決定是否使用升壓藥。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　應(yīng)在早期及時注射大劑量抗生素。因深部組織壞死，局部血供障礙，故厭氧菌易感染。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　電燒傷傷口有入口和出口，入口較出口重，入口處常炭化，形成裂口。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者診斷為破傷風(fēng)，A、C、D、E均為其處理措施。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　燒傷感染引起的敗血癥多為革蘭陰性細(xì)菌敗血癥，休克發(fā)生早。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　燒傷總面積30%～49%，或Ⅲ度燒傷面積10%～19%，或燒傷面積雖不足30%，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷的為重度燒傷。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　�、穸葻齻�：為表皮角質(zhì)層、透明層、顆粒層的損傷。局部紅腫，故又稱紅斑性燒傷。有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高，3～5天后局部由紅轉(zhuǎn)為淡褐色，表皮皺縮脫落后愈合�？捎卸虝r間色素沉著，不留瘢痕。

　　淺Ⅱ度燒傷：傷及真皮淺層，部分生發(fā)層健在。局部紅腫，有大小不一水皰，內(nèi)含黃色或淡紅色血漿樣液體或蛋白凝固的膠凍物。若無感染等并發(fā)癥，約2周可愈。愈后短期內(nèi)可有色素沉著，不留瘢痕，皮膚功能良好。

　　深Ⅱ度燒傷：傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層。局部腫脹，間或有較小水皰。由于殘存真皮內(nèi)毛囊、汗腺等皮膚附件，仍可再生上皮，如無感染，一般3-4周可自行愈合。愈合后可有瘢痕和瘢痕收縮引起的局部功能障礙。

　�、蠖葻齻�：全層皮膚燒傷，可深達(dá)肌甚至骨、內(nèi)臟器官等。皮膚壞死、脫水后形成焦痂，故又稱為焦痂型燒傷。創(chuàng)面蠟白或焦黃，甚至炭化。干燥，無滲液，發(fā)涼，針刺和拔毛無痛覺�？梢姶执笏ㄈ�的樹枝狀血管網(wǎng)(真皮下血管叢栓塞)，以四肢內(nèi)側(cè)皮膚薄處較為典型。愈合后多形成瘢痕，正常皮膚功能喪失，且常造成畸形。

　　目前多采用1970年全國燒傷會議擬訂的分類標(biāo)準(zhǔn)：

　　輕度燒傷：面積在9%以下的Ⅱ度燒傷。

　　中度燒傷：總面積在10%—29%之間的Ⅱ度燒傷，或Ⅲ度燒傷面積不足10%。

　　重度燒傷：燒傷面積在30%～49%，或Ⅲ度燒傷面積在10%～l9%之間，或燒傷面積不足30%，但有下列情況之一者：①全身情況較重或已有休克;②較重的復(fù)合傷;③中、重度吸人性損傷。

　　特重?zé)齻�：總面積在50%以上;或Ⅲ度燒傷面積20%以上。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　雙小腿十三雙足七，右足右小腿是10%。

　　淺Ⅱ度是表皮全層和真皮淺層的損傷，產(chǎn)生水泡、充血、腫脹，明顯劇痛。

　　深Ⅱ度是表皮全層和真皮大部分的損傷，有水泡，創(chuàng)面蒼白，夾有紅色斑點(diǎn)，疼痛遲鈍。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　雙小腿十三雙足七，右足右小腿是10%。

　　淺Ⅱ度是表皮全層和真皮淺層的損傷，產(chǎn)生水泡、充血、腫脹，明顯劇痛。深Ⅱ度是表皮全層和真皮大部分的損傷，有水泡，創(chuàng)面蒼白，夾有紅色斑點(diǎn)，疼痛遲鈍。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　成年男性一手掌約1%，故選B

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　雙臀5%，雙大腿21%，雙小腿13%，雙足7%，共計(jì)46%。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者的燒傷面積為6%+6%+21%+13%+1%=47%。其燒傷程度大部分為Ⅱ度，小部分屬于Ⅲ度。第一個24小時補(bǔ)液總量為60×47×1.5+2000=6230ml。傷后8小時內(nèi)補(bǔ)充總量的一半，6230÷2=3115ml。故選B。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　傷后第一個24小時，每1%燒傷面積(Ⅱ度、Ⅲ度)每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液1.5ml，小兒應(yīng)補(bǔ)2.0ml。因此B選項(xiàng)為正確答案。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　第一個24小時補(bǔ)液量=50×73×1.5+2000=7475ml。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　傷后第一個24小時，每1%燒傷面積(Ⅱ、Ⅲ度)每公斤體重補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液共1.5ml，另加5%葡萄糖液補(bǔ)充水分2000ml，總量的一半于8小時內(nèi)輸入，所以應(yīng)為40×60×1.5+2000=5600ml。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　參照下表計(jì)算。2×10×10=200

　　II°、III°燒傷的補(bǔ)液量的計(jì)算

　　第一個24小時內(nèi) 第二個24小時內(nèi)

　　每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量(為額外丟失) 成人1.5ml 兒童1.8ml 嬰兒2.0ml 第一個24小時的1/2

　　晶體液：膠體液 中、重度 2:1 2:1 2:1 同左

　　特重 1:1 1:1 1:1 同左

　　基礎(chǔ)需水量 2000ml 60-80ml/kg 100ml/kg 同左

　　[第一個24小時補(bǔ)液量=體重(kg)×燒傷面積×1.5(成人)+基礎(chǔ)需水量]

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　第一個24小時補(bǔ)液量=50×40×1.5+2000=5000ml，前8小時內(nèi)補(bǔ)液量為第一個24小時補(bǔ)液量的一半，因此為2500ml。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　該患者補(bǔ)充的膠體量=(27+5+21+13+7)×50×0.75=2737.5，據(jù)題意該患者是特重，晶體液：膠體液按 1：1。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　電擊傷出現(xiàn)呼吸心搏驟停者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，復(fù)蘇后還應(yīng)注意心電監(jiān)護(hù)。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　Ⅲ度燒傷：創(chuàng)面蒼白或焦黃色，干燥，較硬。多能見到黑紫色樹枝樣粗大的皮下靜脈網(wǎng)，無痛感。本病例Ⅲ度燒傷的部位為雙上肢，根據(jù)九分法，選A。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　�、蠖葎�(chuàng)面的處理原則應(yīng)爭取復(fù)蘇平穩(wěn)，據(jù)情盡早切痂。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　成人燒傷面積計(jì)算

　　頭、面、頸部三者各占3%，也就是9%×1=9%(一個9%)。

　　雙上肢即雙手、雙前臂、雙上臂各占5%、6%、7%，也就是18%，即9%×2=18%(二個9%)。

　　軀干的前軀干、后軀干、會陰部各占13%、13%、1%，也就是9%×3=27%(三個9%)。

　　雙下肢包括臀、雙大腿、雙小腿和雙足，依次各占5%、21%、13%、7%，即雙下肢總面積為5%+21%+13%+7%=46%，也就是9%×5+1%(5個9%加上1%)。

　　此題中該患者燒傷面積=3%+13%+6%+5%+13%+7%=47% 故選A。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　當(dāng)不能明確其具體受傷時間時候，液體復(fù)蘇公式時間點(diǎn)應(yīng)從送入醫(yī)院一刻開始算起，為下午4時

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本患者燒傷面積為47%。第一個24小時補(bǔ)液47*60*1.5=4230ml，加上基礎(chǔ)需水量2000ml，共6230ml。故選B