答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　火器傷手術(shù)與平時清創(chuàng)術(shù)基本相同。但火器傷道大多數(shù)復(fù)雜，需擴大傷口并充分切開深筋膜、肌膜等。盡量取出傷道內(nèi)泥沙、彈片、碎片等異物。有的金屬異物部位深、小而數(shù)目多，摘取困難或可能損傷重要器官，不可勉強取出。徹底切除壞死組織，但大骨片應(yīng)保留于原位。神經(jīng)和肌腱應(yīng)以軟組織包埋或者吻合，重要血管也應(yīng)修復(fù)。清創(chuàng)后傷口一般不作一期縫合，可作延期處理。但頭、胸、腹及關(guān)節(jié)的傷口均應(yīng)縫閉其體腔同時保持一定的引流。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　1.延期縫合(延遲初期縫合)：在清創(chuàng)處理后4～7天，傷口已有少量的肉芽組織形成，如果肉芽新鮮清潔、均勻，沒有過多的滲液或膿液積聚，周圍組織無明顯的炎癥現(xiàn)象，可將傷口縫合。

　　2.二期縫合：傷口已發(fā)生感染，或由于其他原因，錯過了延期縫合的時機，此后所施行的傷口縫合稱為二期縫合。

　　(1)早二期縫合：在初期清創(chuàng)處理后8～14天進行。

　　(2)晚二期縫合：在初期清創(chuàng)處理14天后進行。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　反跳傷最主要的傷口特點是入口和出口在同一點。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　輕傷的定義只局限于局部軟組織傷，中等傷主要是廣泛的軟組織傷，重傷屬于危及生命或治療后有嚴重殘疾的。BCDE均屬于中等傷。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　火器傷處理原則是徹底清創(chuàng)，延期縫合。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患者下肢廣泛軟組織挫傷，血壓正常，應(yīng)積極預(yù)防擠壓傷綜合征，所以選A。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　不規(guī)則傷口、污染傷口初期不必縫合，本例患者即屬于此類情況，需可清創(chuàng)后二期縫合。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　脂肪栓塞綜合征最主要的累及部位是肺臟。

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　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者是被炸傷的，傷口嚴禁初期縫合，只能在開放傷口引流3~5天后，再根據(jù)情況進行延期縫合。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　火器傷患者，應(yīng)做到早期清創(chuàng)，但由于初期清創(chuàng)時，挫傷區(qū)和震蕩區(qū)參差交錯，不易判斷，因此，只能在開放傷口引流3～5天后，再延期縫合，可切開深筋膜減壓，以保持引流通暢。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　擠壓傷后出現(xiàn)腎衰竭和休克稱擠壓傷綜合征。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　休克治療首選平衡液，等滲鹽水加入1.25%碳酸氫鈉溶液即為臨床常用的平衡液。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　首先要明確初期完全縫合的切口可分為三類：

　　①清潔切口，用“Ⅰ”表示，指無菌切口，如甲狀腺大部分切除、疝修補術(shù)等。

　�、诳赡芪廴厩锌�，用“Ⅱ”表示，指手術(shù)時有可能帶有污染的切口，如胃大部切除、膽囊切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)后縫合、新縫合的切口再度切開者，也都屬此類。

　�、畚廴厩锌�，用“Ⅲ”表示，指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染區(qū)的切口，如穿孔闌尾的切除術(shù)、腸梗阻腸壞死的手術(shù)等。

　　切口的愈合也分為三級：

　�、偌准売�合，用“甲”表示，指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng);

　�、谝壹売�合，用“乙”表示，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿;

　�、郾�級愈合，用“丙”表示，指切口化膿，需要作切開引流等處理。

　　應(yīng)按照上述分類分級方法，觀察切口愈合情況并作出記錄。

　　①腹股溝疝修補術(shù)是清潔手術(shù),所以只能是I級切口

　�、诖祟}中為開放性骨折，所以是可能污染傷口，所以為Ⅱ類傷口。愈合良好所以為甲級愈合。