二、A2

　　1、男性，70歲。足刺傷10日，頭痛、乏力、張口困難及頸項(xiàng)強(qiáng)直，傷口紅腫。臨床診斷為

　　A、破傷風(fēng)

　　B、氣性壞疽

　　C、敗血癥

　　D、牙周炎

　　E、腦血栓

　　2、男性，20歲。右下肢局部皮膚紅、腫、熱、痛，中央局部缺血壞死，流出膿液稀薄，粉紅色，致病菌是

　　A、金黃色葡萄球菌

　　B、β-溶血性鏈球菌

　　C、大腸埃希菌

　　D、銅綠假單胞菌

　　E、變形桿菌

　　3、患者男性，28歲，1周前右足底被鐵釘刺傷，未作清創(chuàng)處理。近日，感頭痛、咬肌緊張酸脹，診斷為破傷風(fēng)，其發(fā)病機(jī)制敘述不正確的是

　　A、痙攣毒素是引起癥狀的主要毒素

　　B、毒素也可影響交感神經(jīng)

　　C、溶血毒素引起組織局部壞死和心肌損害

　　D、破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素引起癥狀

　　E、破傷風(fēng)是一種毒血癥

　　4、患者男性，9歲。足部刺傷1小時(shí)，已接受計(jì)劃性混合疫苗注射，為預(yù)防破傷風(fēng)，最重要的正確的處理措施是

　　A、注射TAT3000U

　　B、注射TAT1500U

　　C、注射破傷風(fēng)類毒素0.5ml

　　D、刺傷部切開不予縫合

　　E、注射TAT750U

　　5、右手中指受傷，3天后到醫(yī)院就診，查中指腫脹，發(fā)熱，有波動(dòng)感，最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/P>

　　A、患指理療

　　B、肌注哌替啶25mg

　　C、抗菌藥物靜脈注射

　　D、熱鹽水浸泡患指

　　E、中指?jìng)?cè)面縱形切口引流

　　6、患者男性，48歲，左中指末節(jié)紅腫7天，疼痛劇烈，掌側(cè)腫脹明顯，予切開引流。患指應(yīng)采用的正確切口是

　　A、甲根處切開

　　B、掌側(cè)橫形切開

　　C、側(cè)面縱向切開

　　D、背側(cè)切開

　　E、關(guān)節(jié)皺褶處切開

　　7、患者男性，28歲。右示指甲溝炎加劇一周，發(fā)熱，指頭劇烈腫脹、跳痛，最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/P>

　　A、熱鹽水浸泡，每次30分鐘

　　B、患指局部注射抗生素

　　C、患指頭做魚口狀切開

　　D、全身應(yīng)用抗生素

　　E、患指?jìng)?cè)面縱行切開

　　8、患者男性，60歲，上唇一個(gè)毛囊尖處出現(xiàn)紅腫、疼痛的結(jié)節(jié)，中央部有灰黃色小膿栓形成，處理措施不正確的是

　　A、濕熱敷

　　B、擠出膿栓，以利引流

　　C、外敷魚石脂膏

　　D、休息

　　E、應(yīng)用抗生素

　　9、患者男性，伴發(fā)熱，查體：右小腿皮膚片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，隆起，皮溫增高。首先考慮的診斷是

　　A、癰

　　B、急性淋巴結(jié)炎

　　C、急性蜂窩織炎

　　D、癤

　　E、丹毒

　　10、患者女性，43歲，右面部癤腫8天，多次擠壓排膿，今日突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴頭暈，無抽搐。查體：T40℃，R26次/分，BP100/70mmHg，右面部腫，口唇無偏斜，胸壁及肢體皮下可見出血斑，血WBC20×109/L，核左移。該患者目前最可能的診斷是

　　A、顱內(nèi)感染

　　B、感染性休克

　　C、膿毒癥

　　D、菌血癥

　　E、右腮腺膿腫

　　11、患者女性，68歲。頸后部皮膚紅腫1周，初起時(shí)為小片皮膚硬腫，約3cm×2cm，有多個(gè)膿點(diǎn)，隨后皮膚腫脹范圍增大，出現(xiàn)浸潤(rùn)性水腫，局部疼痛加重，表面皮膚呈紫褐色，范圍約6cm×5cm，T38.9℃，來院就診，擬手術(shù)治療。下面不正確的處理措施是

　　A、清除化膿或失活的組織

　　B、不可一期縫合切口

　　C、沿皮紋行一橫行切口

　　D、切口內(nèi)可填塞紗條

　　E、切口線應(yīng)超過病變邊緣

　　12、患者男性，21歲，右大腿刀刺傷18小時(shí)，刀口處紅腫，有滲出液，目前最佳的治療措施是

　　A、抗生素治療

　　B、局部固定

　　C、理療

　　D、清創(chuàng)縫合

　　E、清理傷口后換藥

　　三、A3/A4

　　1、患者男性，44歲，36小時(shí)前施工時(shí)右下肢被石板砸傷，X線攝片，未見骨折，行清創(chuàng)縫合�，F(xiàn)突然出現(xiàn)煩躁不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫38.5℃，脈搏128次/分，血壓146/92mmHg，右小腿腫脹明顯，大量漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭味。

　　<1> 、首先考慮的診斷是

　　A、變形桿菌感染

　　B、大腸埃希菌性蜂窩織炎

　　C、厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎

　　D、芽孢菌性蜂窩織炎

　　E、梭狀芽孢桿菌感染

　　<2> 、治療上不正確的是

　　A、800萬U青霉素靜脈注射

　　B、右下肢廣泛、多處切開

　　C、高壓氧療法

　　D、輸200ml同型新鮮血

　　E、必要時(shí)右下肢截肢

　　<3> 、出現(xiàn)本病最可能的原因是

　　A、患者有復(fù)合創(chuàng)傷

　　B、未注射TDT

　　C、切口包扎過緊

　　D、患者低蛋白血癥

　　E、清創(chuàng)不徹底

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　　2、患者男性，15歲，右足底被鐵銹釘刺傷11天，突然出現(xiàn)張口困難，繼之出現(xiàn)苦笑面容，角弓反張，聲響及觸碰患者可誘發(fā)上述癥狀，患者意識(shí)清楚，不發(fā)熱。

　　<1> 、該致病菌可能為

　　A、革蘭染色陰性變形桿菌

　　B、革蘭染色陰性厭氧擬桿菌

　　C、革蘭染色陽(yáng)性厭氧芽孢桿菌

　　D、革蘭染色陰性大腸埃希菌

　　E、革蘭染色陰性梭形芽孢桿菌

　　<2> 、可能的診斷是

　　A、膿血癥

　　B、敗血癥

　　C、膿毒血癥

　　D、毒血癥

　　E、菌血癥

　　<3> 、下列情況對(duì)機(jī)體威脅最大的是

　　A、營(yíng)養(yǎng)障礙

　　B、尿潴留

　　C、骨折

　　D、肌肉斷裂

　　E、持續(xù)的呼吸肌痙攣

　　3、患者男，43歲，田間勞動(dòng)時(shí)左足底被割破，傷口長(zhǎng)3cm，深達(dá)肌腱，自行包扎，10天后感乏力、畏光、咀嚼無力、下肢痛，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。查體：滿頭大汗，苦笑臉，張口困難，角弓反張，陣發(fā)性四肢痙攣，心肺查體無異常，腹肌強(qiáng)直，無壓痛。

　　<1> 、下列哪項(xiàng)是該患者早期典型的癥狀

　　A、全身乏力

　　B、咀嚼無力

　　C、張口困難

　　D、畏光

　　E、四肢抽搐

　　<2> 、最重要的治療措施是

　　A、中和血中毒素

　　B、控制肌肉痙攣

　　C、應(yīng)用大劑量青霉素

　　D、吸氧

　　E、糾正水電解質(zhì)失衡

　　4、患者男性，18歲，發(fā)熱5天伴食欲缺乏2天急診。檢查：血壓114/70mmHg，左腳趾甲溝部紅腫破潰。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為20×109/L，中性粒細(xì)胞為89%。

　　<1> 、首先考慮的診斷是

　　A、左小腿蜂窩織炎

　　B、左側(cè)小腿丹毒

　　C、感染性休克

　　D、左腳趾甲溝炎

　　E、左腳趾壞疽

　　<2> 、左腳趾經(jīng)切開引流處理后應(yīng)給予下列哪種藥物

　　A、慶大霉素

　　B、退熱劑

　　C、維生素

　　D、大劑量青霉素

　　E、激素

　　<3> 、經(jīng)處理3天后患者體溫升高，且血壓和血小板計(jì)數(shù)下降，此時(shí)患者可能合并有下列哪種疾病

　　A、多器官衰竭

　　B、感染性休克

　　C、菌血癥

　　D、敗血癥

　　E、EIB

　　<4> 、經(jīng)血培養(yǎng)證實(shí)金黃色葡萄球菌陽(yáng)性。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)首選下列哪種抗生素治療

　　A、甲硝唑

　　B、紅霉素

　　C、環(huán)丙沙星

　　D、丁胺卡那霉素

　　E、萬古霉素

　　5、患者女性，43歲。被魚刺扎傷右手食指尖2天，右手食指針刺樣痛半天就診。查體：T36.8℃，右手食指末節(jié)輕度腫脹、壓痛，但張力不高，皮膚不紅。

　　<1> 、首先考慮的診斷是

　　A、指頭炎

　　B、滑囊炎

　　C、指骨髓炎

　　D、甲溝炎

　　E、腱鞘炎

　　<2> 、下列處理措施不正確的是

　　A、保持右手下垂，以利于血液循環(huán)

　　B、抗生素控制感染

　　C、右手食指理療

　　D、魚石脂軟膏外敷右手食指

　　E、金黃散糊劑敷貼右手食指

　　<3> 、患者右手示指腫脹加重，伴有劇烈搏動(dòng)性跳痛，此時(shí)做切開引流，操作正確的是

　　A、末節(jié)指?jìng)?cè)面縱切口，遠(yuǎn)側(cè)不應(yīng)超過甲溝的1/2

　　B、右手兩側(cè)面縱切口，遠(yuǎn)側(cè)應(yīng)超過指節(jié)橫紋

　　C、突出切口的脂肪不應(yīng)剪去，以防損傷血管、神經(jīng)

　　D、右手示指末端做魚口形切口

　　E、右手中指末端做魚口形切口

　　6、患者男性 ，59歲。發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、心悸7天，體溫最高39℃，頭痛、咳嗽，右大腿腫痛，病情漸重入院。查體：T38℃，P100次/分，R24次/分，BP100/75mmHg。神志清楚，鞏膜輕度黃染，雙肺呼吸音粗，無啰音，心臟無異常，腹平軟、無壓痛，肝區(qū)無叩痛。右大腿中段紅腫，范圍約10cm，壓痛明顯，有波動(dòng)感。血WBC20×109/L，Hb100g/L。

　　<1> 、該患者目前最可能的診斷是

　　A、肝膿腫

　　B、菌血癥

　　C、膿毒癥

　　D、感染性休克

　　E、急性肺炎

　　<2> 、對(duì)該患者，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>

　　A、適當(dāng)輸注新鮮血

　　B、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　C、切開引流

　　D、應(yīng)用針對(duì)G-菌抗生素

　　E、抗休克治療

　　7、男性，8歲，額部多發(fā)性癤腫,未治，紅腫擴(kuò)大，弛張性高熱,4天后臀部皮下又發(fā)現(xiàn)一腫塊，疼痛,壓痛明顯，且有波動(dòng)感

　　<1> 、進(jìn)一步確診的方法

　　A、頭部X線攝片

　　B、臀部腫塊B超檢查

　　C、臀部X線攝片

　　D、查血象

　　E、臀部腫塊穿刺抽膿

　　<2> 、診斷應(yīng)考慮

　　A、菌血癥

　　B、敗血癥

　　C、毒血癥

　　D、寒性膿腫

　　E、膿毒血癥