答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　胃腸減壓管在肛門(mén)排氣后拔除。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不宜做擇期手術(shù)。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　頭面部血運(yùn)豐富，術(shù)后拆線時(shí)間最短，正確答案為A。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　術(shù)病人從術(shù)前12小時(shí)禁食。4小時(shí)禁水是為了防止麻醉或手術(shù)中嘔吐 而引起窒息或吸入性肺炎，必要時(shí)甚至可以做胃腸減壓。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　對(duì)于手術(shù)耐受力不良的病人，除了要做好術(shù)前的一般準(zhǔn)備外，還需根據(jù)病人的具體情況，做好特殊準(zhǔn)備。

　　病人血壓在160/100mmHg以下，可不作特殊準(zhǔn)備。血壓過(guò)高者，麻醉誘導(dǎo)和手術(shù)應(yīng)激可并發(fā)腦血管意外和充血性心力衰竭等危險(xiǎn)，術(shù)前應(yīng)選用合適的降壓藥物(如鈣通道阻滯劑等)以控制血壓，但并不要求血壓降至正常水平才手術(shù)。對(duì)于原有高血壓病史，進(jìn)入手術(shù)室血壓急驟升高的病人，應(yīng)與麻醉師共同抉擇，必要時(shí)手術(shù)延期。

　　所以，成人術(shù)前需要應(yīng)用降壓藥的血壓(mmHg)指標(biāo)是超過(guò)160/100mmHg。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　手術(shù)病人從術(shù)前12小時(shí)禁食。4小時(shí)禁水是為了防止麻醉或手術(shù)中嘔吐 而引起窒息或吸入性肺炎，必要時(shí)甚至可以做胃腸減壓。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　手術(shù)、注射、穿刺等常規(guī)消毒范圍都是15cm，同時(shí)可以視情況來(lái)擴(kuò)大消毒范圍。

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　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　干無(wú)菌手套外面為干凈的面，里面不是干凈的面。而手術(shù)衣外面是干凈的，里面不是干凈的。如果先戴手套，后穿手術(shù)衣，手套的外面必然要接觸手術(shù)衣的里面，則會(huì)造成手套的污染，因此必須先穿手術(shù)衣，后戴手套。

　　帶干手套的方法：

　　先穿無(wú)菌手術(shù)衣，用手套袋內(nèi)無(wú)菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之光滑。用左手自手套袋內(nèi)捏信兩只手套的翻折部提出手套，使兩只手套拇指相對(duì)向。先用右手插入右手手套內(nèi)，再將戴好手套的右手2～5指插入左手套的翻折部分，讓左手插入左手套中，然后將手套翻折部翻回套壓住手術(shù)衣袖口。用無(wú)菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術(shù)開(kāi)始 前應(yīng)將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　因手術(shù)均需麻醉，術(shù)后早期出現(xiàn)的共同表現(xiàn)往往與麻醉有關(guān)。本題未強(qiáng)調(diào)系哪類(lèi)手術(shù)，同時(shí)又強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期，因此應(yīng)考慮出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)最可能與麻醉相關(guān)，系麻醉反應(yīng)。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腹部手術(shù)后，多采取低半坐位臥勢(shì)，以減少腹壁張力和便于引流。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血壓160/100mmHg以下可不做特殊準(zhǔn)備。余選項(xiàng)均為術(shù)前必要的準(zhǔn)備項(xiàng)目。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　高血壓患者術(shù)前應(yīng)給予降壓治療，使血壓穩(wěn)定在一定水平，但不必苛求降至正常水平。一般血壓160/100mmHg以下可不必做特殊準(zhǔn)備。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者是術(shù)后出現(xiàn)突發(fā)左小腿疼痛，考慮是下肢血栓。但是MRI對(duì)血栓的檢測(cè)沒(méi)有特別的優(yōu)勢(shì)，彩色多普勒血流顯像(CDFI)彩色多普勒又稱(chēng)二維多普勒，它把所得的血流信息經(jīng)相位檢測(cè)、自相關(guān)處理、彩色灰階編碼，把平均血流速度資料以彩色顯示，并將其組合，疊加顯示在B型灰階圖像上。它較直觀地顯示血流，對(duì)血流的性質(zhì)和流速在心臟、血管內(nèi)的分布較脈沖多普勒更快、更直觀地顯示。所以選D更好。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　手術(shù)后尿潴留較為多見(jiàn)，尤其是老年人。分析本病人引起尿潴留的原因，可能是骨盆骨折及會(huì)陰部傷口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣為主，當(dāng)然手術(shù)麻醉和不習(xí)慣床上排尿也是因素。估計(jì)這些因素都不可能很快解除，故最佳處理應(yīng)是留置導(dǎo)。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　1、清潔切口，用“Ⅰ”代表，是指非外傷性的、未感染的傷口;手術(shù)未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無(wú)菌切口，如甲狀腺次全切除術(shù)等。

　　2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時(shí)內(nèi)傷口經(jīng)過(guò)清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開(kāi)者，都屬此類(lèi)。

　　3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。

　　愈合的分級(jí)也有三：

　　1、甲級(jí)愈合，用“甲”代表，是指愈合優(yōu)良，沒(méi)有不良反應(yīng)的初期愈合。

　　2、乙級(jí)愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿。

　　3、丙級(jí)愈合，用“丙”代表，是指切口化膿，需切開(kāi)引流。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　病人術(shù)后血壓下降，面色蒼白、濕冷考慮出血性休克故D最為可能

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　診斷性腹腔穿刺是確診試驗(yàn)

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　此題中患者術(shù)中診斷為壞疽性闌尾炎，考慮腹膜炎，失血性休克、所以治療方法為剖腹探查。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　早期肺不張的診斷：支氣管腔受到阻塞時(shí)，只有當(dāng)相應(yīng)的肺組織內(nèi)大量的空氣被吸收后，X線檢查時(shí)才能顯示出密度增高影，故根據(jù)密度改變來(lái)診斷肺不張常為時(shí)較遲。為及早發(fā)現(xiàn)肺不張，應(yīng)注意肺門(mén)的位置，葉間裂(水平裂或斜裂)的方向、肺門(mén)和縱隔影的大小及正常支氣管和隆凸的改變。對(duì)于疑有急性(早期)肺不張的患者，除常規(guī)的X線檢查外，有條件時(shí)可作CT掃描檢查，它較常規(guī)的X線能更早地顯示肺部減少的通氣和灌注區(qū)，更清楚地顯示肺不張的部位和范圍。使用薄層切面(thin-section)的CT掃描，還能更詳細(xì)的了解支氣管腔內(nèi)的情況。

　　病肺不能擴(kuò)張，則逐步失去呼吸功能，肺會(huì)逐步的纖維化。肺不張晚期表現(xiàn)可出現(xiàn)休克或窒息。

　　肺不張的臨床表現(xiàn)主要取決于病因、肺不張程度和范圍、發(fā)生的時(shí)間以及并發(fā)癥的嚴(yán)重程度而異。發(fā)病較急的一側(cè)大葉肺不張，可有胸悶、氣急、呼吸困難、干咳等。當(dāng)合并感染時(shí)，可引起患側(cè)胸痛，突發(fā)呼吸困難和發(fā)紺、咳嗽、喘鳴、咯血、膿痰、畏寒和發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、體溫升高、血壓下降，有時(shí)出現(xiàn)休克。緩慢發(fā)生的肺不張或小面積肺不張可無(wú)癥狀或癥狀輕微，如一般發(fā)生的右肺中葉不張。胸部體格檢查示病變部位胸廓活動(dòng)減弱或消失，氣管和心臟移向患側(cè)，叩診呈濁音至實(shí)音，呼吸音減弱或消失。彌漫性微小肺不張可引起呼吸困難、呼吸淺速、低氧血癥，肺順應(yīng)性降低，常常是成人和新生兒呼吸窘迫綜合征的一種早期表現(xiàn)。胸部聽(tīng)診可正�；蚵劶澳戆l(fā)音、干啰音、哮鳴音。肺不張范圍較大時(shí)，可有紫紺，病變區(qū)叩診濁音，呼吸音減低。吸氣時(shí)，如果有少量空氣進(jìn)入肺不張區(qū)，可聽(tīng)到干性或濕性啰音。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　術(shù)后12～14天拔除T型引流管;腹腔煙卷引流一般在術(shù)后24～72小時(shí)拔除;乳膠片在術(shù)后1-2天。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　一般頭、面、頸部在術(shù)后4-5日拆線，下腹部、會(huì)陰部在術(shù)后6-7日拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)7-9日拆線，四肢手術(shù)10-12日拆線(近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng))，減張縫線14日拆線。