答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　1歲男嬰，因反復患感染性疾病就診，化驗發(fā)現(xiàn)，RBC 2.6×1012/L，HB70g/L，RBC 大小不等明顯(缺維生素B12、葉酸等)，大細胞中心淡染區(qū)擴大(缺鐵)

　　VitC可以增加糾正貧血的藥物的療效。在所有選項中考慮D恰當。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　嬰幼兒約4個月后，從母體獲取的鐵逐漸耗盡，加上此期生長發(fā)育迅速，造血活躍，因此對膳食鐵的需要增加，而嬰幼兒主食人乳和牛乳的鐵含量均低，不能滿足機體之需，貯存鐵消耗后即發(fā)生缺鐵，故6個月-2歲的小兒缺鐵性貧血發(fā)生率高。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　考慮患兒是貧血，在正常情況下，骨髓外造血極少，淋巴結(jié)與脾臟有造淋巴細胞的功能。出生后，尤其在嬰兒期，當遇到各種感染性貧血或造血需要增加時，肝，脾和淋巴結(jié)可隨時適應需要，恢復到胎兒時期的造血狀態(tài)，而出現(xiàn)肝，脾，淋巴結(jié)增大。同時末梢血液中可出現(xiàn)有核紅細胞或/和幼稚中性粒細胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應現(xiàn)象，稱“"骨髓外造血”。當感染及貧血矯正后可恢復正常。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　貧血分度 根據(jù)外周血紅蛋白或紅細胞數(shù)可將貧血分為輕、中、重、極重四度：Hb為～90g/L屬輕度，～60g/L為中度，～30g/L為重度，<30g/L為極重度。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　從題目判斷有貧血，小兒貧血14個月了一般不考慮溶血性貧血了，所以考慮有2個病一個缺鐵性一個巨幼性細胞貧血 ，從題目來看有消化道腹瀉，面色發(fā)黃、肝脾輕度腫大，無震顫更加符合巨幼性細胞貧血

　　判斷巨幼性細胞貧血最簡單的方法是D，呈大細胞性貧血，MCV>94fl，MCH>32pg。血涂片可見紅細胞大小不等，以大細胞為多，易見嗜多色性和嗜堿點彩虹細胞，可見巨變的有核紅細胞，中性粒細胞呈分葉過多現(xiàn)象。網(wǎng)織紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)常減少。如果你要說確診肯定是穿刺了，現(xiàn)在首先肯定是D

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　題目問的是早期診斷有價值的項目;為明確貧血的原因，血清鐵蛋白的測定是早期診斷需要檢測的重要指標。血清鐵蛋白測定是反映機體鐵貯存的敏感指標，臨床上常用于早期的缺鐵性貧血的診斷。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　該患嬰面色蒼黃，首先考慮貧血，而巨幼細胞性貧血除一般貧血表現(xiàn)外，還伴有神經(jīng)精神癥狀，如易怒少哭，查體四肢抖動，踝陣攣，巴氏征(+)等支持巨幼細胞性貧血。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　8、

　　【正確答案】 E

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血的診斷標準為：

　　1.病史：患兒年齡是否在2歲以內(nèi);生后是否純以母乳、羊乳或淀粉奶糕喂養(yǎng)，未加其他輔食。有無反復感染或腹瀉史。有無乏力、反應遲鈍、無淚少汗、吞咽困難、惡心、嘔吐、慢性腹瀉帶粘液便。

　　2.體檢：注意是否面色黃白似浮腫，口唇、粘膜、指甲蒼白，發(fā)黃、細、稀疏，嗜睡，淡漠，直視，舌及雙手震顫，口炎，舌光滑少苔，項強直，角弓反張，心擴大，肝脾腫大，膝反射亢進，淺反射增強，踝陣攣，皮膚出血點。

　　3.檢驗：呈大細胞性或大細胞高色素性貧血。骨髓有核細胞顯著增生，紅細胞、粒細胞等系統(tǒng)有巨幼性改變，巨核細胞也可有類似改變。有條件時應測定血清葉酸和維生素B12含量。此外，應警惕巨幼細胞性貧血與缺鐵性貧血合并存在。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　骨髓象有助于進一步明確診斷。

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象可診斷為巨幼細胞貧血。在此基礎上，如精神癥狀明顯，則考慮為維生素B12缺乏所致。有條件時測定血清維生素B12。或葉酸水平可進一步協(xié)助確診。

　　骨髓象增生明顯活躍，以紅細胞系增生為主，粒、紅系統(tǒng)均出現(xiàn)巨幼變，表現(xiàn)為胞體變大、核染色質(zhì)粗而松、副染色質(zhì)明顯。中性粒的胞漿空泡形成，核分葉過多。巨核細胞的核有過度分葉現(xiàn)象。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 E