一、A2

　　1、患兒，10歲。反復(fù)水腫,少尿1年。體檢：四肢明顯水腫，呈凹陷性，血壓：17/12kPA(130/90mmHg),心肺正常,腹軟，尿檢：蛋白(+++)，紅細(xì)胞15～20個(gè)/HP，血白蛋白23g/L，膽固醇9.2mmol/L。該患兒做腎病理活檢可呈以下改變，但除了

　　A、微小病變型

　　B、系膜增生性

　　C、局灶、節(jié)段性腎小球硬化

　　D、膜性腎病

　　E、膜增生性腎炎

　　2、患兒,12歲。水腫、少尿、血尿1個(gè)月余。病情加重1周.發(fā)病前10余日曾患“上感”,近l周尿極少，腹脹、乏力、惡心。體檢：全身高度水腫，血壓19/15kPA(140/110mmHg)，雙肺有濕啰音，血尿素氮22.8mmol/L，尿常規(guī)：紅細(xì)胞15～20個(gè)/HP，蛋白(++)，顆粒管型1～2個(gè)/HP，血清白蛋白21g/L，膽固醇6.9mmol/L,診斷為

　　A、急性腎炎

　　B、急進(jìn)性腎炎

　　C、單純性腎病

　　D、腎炎性腎病

　　E、慢性腎炎

　　3、患兒，8歲。3周前曾患膿皰病，近3天水腫、少尿，肉眼血尿。血壓20/14kPA(150/105mmHg)。尿常規(guī)：尿蛋白(+++)，有大量紅細(xì)胞，管型1～2個(gè)/HP�？埂癘”500U，補(bǔ)體C3減少。最可能的診斷是

　　A、單純性腎病

　　B、腎炎性腎病

　　C、急性腎炎

　　D、慢性腎炎

　　E、IgA腎病

　　二、A3/A4

　　1、患兒,10歲。水腫、少尿4日。今日頭暈，眼花,惡心，嘔吐2次，抽搐l次。體檢：體溫37.6℃,血壓22/16kPA(165/120mmHg)，眼瞼及雙下肢水腫，尿檢：蛋白(++),紅細(xì)胞15～20個(gè)/HP,血尿素氮5.8mmol/L

　　<1> 、診斷考慮為

　　A、急性腎炎合并腎功能不全

　　B、急性腎炎合并高血壓腦病

　　C、急性腎炎合并循環(huán)充血

　　D、急進(jìn)性腎炎

　　E、慢性腎炎

　　<2> 、急診處置原則為

　　A、利尿、鎮(zhèn)靜、吸氧

　　B、降顱壓、鎮(zhèn)靜、吸氧

　　C、控制感染、降顱壓、鎮(zhèn)靜吸氧

　　D、利尿、降壓、鎮(zhèn)靜、吸氧

　　E、利尿、降尿素氮

　　2、患兒,5歲。因發(fā)熱、咳嗽1周，浮腫、尿少5天入院,體檢：全身明顯水腫,呈凹陷性，血壓13/8kPA(110/60mmHg),尿檢：蛋白(+++)，紅細(xì)胞5～7個(gè)/HP，血漿白蛋白23g/L,膽固醇9.2mmol/L

　　<1> 、該患兒最可能的診斷為

　　A、急性腎炎

　　B、病毒性腎炎

　　C、單純性腎病

　　D、腎炎性腎病

　　E、慢性腎炎

　　<2> 、該患兒在治療中出現(xiàn)腹脹無(wú)力,膝反射弱，且心電圖出現(xiàn)T波低平且有U波，應(yīng)用以下何藥物最恰當(dāng)

　　A、靜脈給予葡萄糖酸鈣

　　B、白蛋白靜脈滴注

　　C、口服果昧鉀

　　D、3%氯化鈉緩慢靜滴

　　E、給予洋地黃制劑

　　答案部分

　　一、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　微小病變型腎病是以腎小球上皮細(xì)胞足突融合為特點(diǎn)的腎小球疾病。臨床上具有腎病綜合征的四大特點(diǎn)(大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥和高度水腫)。一般不伴血尿，對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素治療敏感，尿蛋白中常以白蛋白為主，小兒多呈高選擇性蛋白尿，而成人只有一部分患者為高選擇性者。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急進(jìn)性腎炎為急性快速進(jìn)展性腎小球腎炎(acuterapidly progressive glomerulonephritisAPG)的簡(jiǎn)稱。它起病急驟，可在數(shù)日數(shù)周或數(shù)月內(nèi)腎功能急劇惡化，以少尿(無(wú)尿)性急性腎功能衰竭為多見(jiàn)。本例病史1個(gè)月，表現(xiàn)為高血壓、水腫、少尿、血尿、蛋白尿，結(jié)合提供的輔助檢查的結(jié)果，可臨床診斷急進(jìn)性腎炎。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　小兒急性腎炎診斷要點(diǎn)：

　　1.病史發(fā)病前1—4周有上呼吸道感染、扁桃體炎、猩紅熱或皮膚化膿性感染等病史。

　　2.浮腫、血尿、高血壓(>18/llkPa)。

　　3.嚴(yán)重病例可于起病一周內(nèi)出現(xiàn)下列任何一種并發(fā)癥。

　　(1)心力衰竭：表現(xiàn)為呼吸急促，煩躁不安，肺底出現(xiàn)濕羅音，心率快，或出現(xiàn)奔馬律，肝臟迅速增大。

　　(2)高血壓腦�。侯^痛，眼花，暫時(shí)失明，重者昏迷，抽搐，血壓明顯增高。

　　(3)急性腎功能不全：少尿或尿閉，氮質(zhì)血癥，高血鉀，酸中毒。

　　4.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)尿常規(guī)：有紅細(xì)胞、管型和蛋白尿。

　　(2)血沉增快。

　　(3)抗鏈球菌素“O”(ASO)增高。

　　(4)血清補(bǔ)體C3下降。

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　尿檢：蛋白(++),紅細(xì)胞15～20個(gè)/HP,血尿素氮5.8mmol/L，考慮有急性腎炎。目前血壓高，有高血壓腦病的表現(xiàn)。

　　高血壓腦病是短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過(guò)120mmHg或130mmHg并伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療首選硝普鈉。近年來(lái)多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉，因硝酸甘油作用十分迅速，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)便，副作用少。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腎病綜合征按臨床表現(xiàn)可分為單純性腎病綜合征和腎炎性腎病綜合征兩類。二者的區(qū)別在于腎炎性腎病綜合征具有腎炎的表現(xiàn)。

　　單純性腎病綜合征;以下4種表現(xiàn)互為因果，其中① ②項(xiàng)為診斷的必備條件。① 大量蛋白尿：患者的尿蛋白定性檢測(cè)等于或超過(guò)(+++)，尿蛋白定量檢測(cè)每日>50 mg/kg，持續(xù)2周以上。② 低蛋白血癥：患者的血漿白蛋白<30 g/L。③ 高脂血癥： 患者的血膽固醇>5.7 mmol/L。④ 明顯水腫：患者均有不同程度的水腫。

　　腎炎性腎病綜合征：具備單純性腎病綜合征的表現(xiàn)，并有下述表現(xiàn)之一，為腎炎性腎病綜合征：① 血尿。2周內(nèi)3次離心尿檢查，紅細(xì)胞>10個(gè)/HP。② 高血壓。學(xué)齡兒童的血壓≥130/90 tnm Ha，學(xué)齡前兒童的血壓≥120/80 mm Hg。③ 氮質(zhì)血癥。患者的血尿素氮>10.7 mmol/L。④ 低補(bǔ)體血癥。患者的血清總補(bǔ)體溶血活性及C3持續(xù)下降。

　　所以，本題選C

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　此替考慮患者腎病綜合征,低鉀,果昧鉀就是口服的氯化鉀,口感帶果味,方便小孩服用。