答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　IgG類抗體新生兒即可自身合成,但速度較慢,至10-12個(gè)月時(shí)體內(nèi)IgG均為自身產(chǎn)生。胎兒期已能產(chǎn)生IgM,出生后更快,男孩3歲時(shí),女孩6歲時(shí)達(dá)到成人血清水平。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　直到3~4歲胸腺X線影消失，到青春期后胸腺開始萎縮。

　　請(qǐng)您掌握以下有關(guān)胸腺發(fā)育和萎縮內(nèi)容：

　　胸腺位于胸骨上緣部位，約數(shù)10克的器官。由骨髓產(chǎn)生的T細(xì)胞只有隨血進(jìn)入胸腺，并經(jīng)胸腺激素的影響，最終約有5%的胸腺細(xì)胞發(fā)育成為具有免疫功能的成熟的T淋巴細(xì)胞。淋巴細(xì)胞作為機(jī)體的“衛(wèi)士”，在抗感染，抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。胸腺在嬰兒出生后一年左右時(shí)體積最大，3～4歲時(shí)X線影消失。

　　到青春期后逐漸退化，其體積大約以每年3%的速度變小而持續(xù)到中年。進(jìn)入老年后，胸腺組織萎縮，大部分被脂肪組織替代，其中的細(xì)胞數(shù)量大大減少，血液中胸腺激素濃度明顯下降，因此老年人的免疫功能與年輕時(shí)相比有明顯減退，容易發(fā)生各類感染疾病，自身免疫病和腫瘤等。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　此為流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果：

　　風(fēng)濕熱發(fā)熱后形成二尖瓣閉鎖不全的時(shí)間是6個(gè)月左右,風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的形成時(shí)間約需2年左右

　　判定風(fēng)濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆性損害須觀察半年～2年.

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　常位于受摩擦較多部分，如肘部伸側(cè)、跟腱、頭皮、坐骨結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　環(huán)形紅斑是風(fēng)濕熱皮膚癥狀一種表現(xiàn)

　　結(jié)節(jié)性紅斑是一種真皮脈管和脂膜炎癥所引起的急性炎癥性疾病，多見于中青年女性。一般認(rèn)為該病與鏈球菌感染和藥物反應(yīng)有關(guān)。

　　多形紅斑是一種急性自限性炎癥性皮膚病，常伴發(fā)粘膜損害，皮疹呈多形性，典型損害為靶形或虹膜狀損害。可由多種原因所致，可與感染細(xì)菌、病毒(特別是單純泡疹病毒)、酶菌、原蟲有關(guān)，也可由某些藥物，如磺胺類、巴妥類、水楊酸鹽類及生物制品致病，還有人與寒冷有關(guān)。

　　蝶形紅斑是見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者兩側(cè)面頰對(duì)稱性的面部紅斑，通過(guò)鼻梁相連，顏色可以是淡紅色也可以是鮮紅色，如一只蝴蝶覆之，故稱為蝶形紅斑，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡中特異性較高的一種皮損。

　　圓形紅斑則多見于藥疹

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　風(fēng)濕性舞蹈病的臨床特征中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的：C不自主動(dòng)作在情緒激動(dòng)時(shí)加劇、安靜時(shí)減輕、睡眠時(shí)消失。嚴(yán)重者幾乎整日不停，影響日常生活和無(wú)法行立坐臥。

　　臨床特征主要為不自主的舞蹈樣動(dòng)作，常自愈但亦可復(fù)發(fā)。發(fā)生于妊娠期，稱妊娠舞蹈癥(chorea gravidaram)，為本癥一個(gè)亞型。

　　1、起病緩慢，開始時(shí)可有乏力、情緒不穩(wěn)、精神不振等癥狀，多見于5～15歲，女性多。

　　2、不自主運(yùn)動(dòng) 為一種快速的不自主、不規(guī)則而又無(wú)目的之動(dòng)作。自一側(cè)面部或手指開始，可波及半身或全身，表現(xiàn)為擠眉、弄眼、伸舌、聳肩、扭腰、翻掌、覆腕、踢腿、屈膝等;激動(dòng)時(shí)加重，睡眠時(shí)消失。

　　3、肌肉軟弱，張力減低，腱反射消失或膝反射呈鐘擺狀。

　　4、吐字不清，動(dòng)作笨拙和共濟(jì)失調(diào)。

　　5、情緒不穩(wěn)，容易興奮而導(dǎo)致失眠。嚴(yán)重者可有意識(shí)模糊、妄想、幻覺、躁動(dòng)等。

　　6、可有急性風(fēng)濕病或風(fēng)濕性心肌炎及瓣膜病等表現(xiàn)。

　　7、實(shí)驗(yàn)室檢查血沉增快、血清粘蛋白增高、血清抗鏈球菌溶血素“0”滴定度增高。

　　8、大多在2-3月內(nèi)恢復(fù)，部分患者可復(fù)發(fā)。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　風(fēng)濕熱環(huán)形紅斑見于2%-5%患兒，位于軀干及四肢近端屈側(cè)，呈環(huán)形、半環(huán)形紅斑，受熱時(shí)明顯，環(huán)內(nèi)皮膚正常，過(guò)緣呈匐行性輕微隆起，直徑約2.5cm左右。呈一過(guò)性，或時(shí)隱時(shí)現(xiàn)呈遷延性，可持續(xù)數(shù)周。(注：并不是如C所述“出現(xiàn)緩慢”，而是可短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)又在短時(shí)間內(nèi)消失，這種狀況可遷延數(shù)周)

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　風(fēng)濕性心包炎的胸部X線透視可見心影搏動(dòng)減弱或消失，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶形，臥位時(shí)心腰部增寬，立位時(shí)心腰部陰影又變窄，以此與心臟擴(kuò)大相鑒別。

　　心包炎是：由于心包臟層和壁層急性炎癥引起的

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　抗鏈球菌溶血素O增高常見于風(fēng)濕熱病、溶血性鏈球菌感染、急性腎小球腎炎等疾病。 風(fēng)濕熱使，抗“O”值和(或)其他抗鏈球菌抗體陽(yáng)性

　　風(fēng)濕性疾病的常見原因可以是感染性的、免疫性的、代謝性的、內(nèi)分泌性、退行性、地理環(huán)境性、遺傳性、腫瘤性。其中由鏈球菌感染引起的風(fēng)濕性疾病，抗鏈球菌溶血素O可增高，但其它原因所致者，則不一定升高。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)是：

　　(1)疼痛持續(xù)時(shí)間短，一般為12～72小時(shí)，最長(zhǎng)也不過(guò)3周，而且多以大關(guān)節(jié)為主，如膝、肘、肩等關(guān)節(jié)。

　　(2)關(guān)節(jié)疼痛時(shí)伴有發(fā)紅、腫脹、關(guān)節(jié)周圍有壓痛、拒按。

　　(3)游走性疼痛，即一個(gè)關(guān)節(jié)的疼痛好轉(zhuǎn)后或還未明顯好轉(zhuǎn)，另一關(guān)節(jié)又受到侵襲，發(fā)生疼痛。

　　(4)對(duì)稱性疼痛，病變可同時(shí)侵及雙側(cè)肢體的相同關(guān)節(jié)，例如雙膝、雙肘關(guān)節(jié)可同時(shí)發(fā)生疼痛。

　　(5)疼痛可在多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)生。

　　(6)疼痛的同時(shí)，皮膚可伴有環(huán)形紅斑或皮下結(jié)節(jié)。

　　(7)疼痛消退后，不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形，關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腎上腺皮質(zhì)激素治療風(fēng)濕性心肌炎效果較為滿意,尤其對(duì)急性期癥狀明顯或初次發(fā)作的病例效果顯著。但對(duì)防止發(fā)生慢性瓣膜病變或遷延型的療效不定。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　所謂洋地黃化，即將總量的1/2、1/4、1/4每間隔4～6小時(shí)1次;在完成洋地黃化量后12小時(shí),可開始給予口服地高辛維持量。 洋地黃化是指患有心衰，服用了洋地黃這類的藥并達(dá)到治療的濃度而發(fā)揮其效應(yīng)的時(shí)候 。

　　足量指的是總量，洋地黃化是按上述給予總量后達(dá)到的濃度穩(wěn)態(tài)。

　　心衰的病人尤其要注意(慎用)洋地黃的使用劑量。答案給洋地黃足量，顯然不對(duì)。

　　C應(yīng)改為洋地黃化。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　一般預(yù)后良好。

　　舞蹈病是一種多見于兒童的疾病，常為急性風(fēng)濕病的一種表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)有不自主的舞蹈樣動(dòng)作，肌張力降低，肌力減弱，自主運(yùn)動(dòng)障礙及情緒變化。本病發(fā)病年齡多見于5-15歲兒童，女多于男，起病相對(duì)緩慢，與風(fēng)濕熱病密切相關(guān)。該病預(yù)后較好，但可復(fù)發(fā)。成功的治療可縮短病程。

　　風(fēng)濕熱臨床上有心包炎表現(xiàn)者，提示心臟炎嚴(yán)重，易發(fā)生心力衰竭。故E錯(cuò)。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　此選項(xiàng)說(shuō)的太絕對(duì)，多伴有風(fēng)濕病的其他表現(xiàn),如血沉快、抗鏈“O”增高,但不是所有患者都增高。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題選C。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，風(fēng)濕性瓣膜病中，最易受累的是二尖瓣，其是主動(dòng)脈瓣。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題選D。

　　免疫球蛋白是是由機(jī)體的B淋巴細(xì)胞(注：選項(xiàng)D錯(cuò)誤)在抗原的刺激下分化、分裂而成的一組特殊球蛋白。在人體至少有五種免疫球蛋白，即IgG、IgA、IgM、IgD、IgE(注：選項(xiàng)A正確)。

　　小兒特異性體液免疫特點(diǎn)

　　B細(xì)胞功能在胚胎早期即已成熟，但因缺乏抗體及T細(xì)胞多種信號(hào)的輔助刺激，新生兒B細(xì)胞產(chǎn)生抗體的能力低下，出生后隨著年齡增長(zhǎng)特異性體液免疫才逐步完善。(注：選項(xiàng)E正確)

　　IgG有四個(gè)亞類(注：選項(xiàng)B正確)。在胚胎12周末開始合成，但整個(gè)胚胎期含量不多，是唯一能夠通過(guò)胎盤的免疫球蛋白。新生兒的IgG主要來(lái)自母體，出生時(shí)臍血IgG水平甚至超過(guò)母體，這對(duì)于嬰兒生后數(shù)月內(nèi)防御某些細(xì)菌及病毒感染至關(guān)重要。血清IgG于生后3個(gè)月合成開始增加，6個(gè)月時(shí)，母體IgG全部消失，此時(shí)容易感染。到6-7歲時(shí)接近成人水平。

　　IgA不能通過(guò)胎盤，新生兒IgA含量很低(<0.05g/L)，如臍血中IgA含量升高，也提示宮內(nèi)感染。血清型IgA于生后3個(gè)月開胎合成(注：此時(shí)IgG是合成增加)，12歲達(dá)成人水平。分泌型IgA是粘膜局部抗感染的重要因素，12歲時(shí)達(dá)成人水平。新生兒及嬰幼兒分泌型IgA水平低下是易患呼吸道感染和胃腸道感染的重要因素。(注：選項(xiàng)C正確)

　　IgM在胎兒期合成量極少，1-3歲時(shí)達(dá)成人水平的75%，不能通過(guò)胎盤，如檢查臍血IgM升高，提示胎兒有宮內(nèi)感染可能。嬰兒期低IgM血癥，是易患革蘭氏陰性桿菌感染的重要原因。

　　IgD生物學(xué)功能尚不清楚。

　　IgE參于I型變態(tài)反應(yīng)，生后可從母乳中獲取部分IgE，嬰幼兒合成IgE能力不弱，患兒過(guò)敏性疾病時(shí)，血清型IgE水平可顯著升高。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　無(wú)心臟炎的患兒可用阿司匹林，每日100mg/kg，最大量≤3g/d，分次服用，2周后逐漸減量，療程4--8周，請(qǐng)牢記相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　冠狀動(dòng)脈損害多發(fā)生于病程第2~4周，但也可發(fā)生于疾病恢復(fù)期。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　川崎病的分期癥狀里：

　　急性期：高熱、眼結(jié)合膜充血、皮疹、口腔改變、淋巴結(jié)腫大、煩躁、血沉快、CRP增高、白細(xì)胞高;

　　亞急性期：體溫仍可有波動(dòng)，繼續(xù)煩躁，較前減輕，眼結(jié)合膜充血未痊愈，指趾端脫皮，血小板增高;

　　恢復(fù)期：癥狀完全消失，眼結(jié)合膜稍留充血，淋巴結(jié)消腫，血沉、白細(xì)胞總數(shù)漸正常;

　　慢性期：臨床表現(xiàn)大多正常。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　風(fēng)濕熱用藥原則1.對(duì)于早期初發(fā)病人，且無(wú)明顯心功能不全者，以青霉素為主，激素及阿斯匹林正規(guī)抗風(fēng)濕為主。如果熱度不退，心功能無(wú)改善，則應(yīng)及時(shí)首選糖皮質(zhì)激素。2.對(duì)并有嚴(yán)重心功能不全者，在上述基本治療同時(shí)，加強(qiáng)抗心衰治療，并加強(qiáng)支援療法。3.對(duì)并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，應(yīng)在抗風(fēng)濕治療和綜合治療的同時(shí)用較高級(jí)抗菌素抗菌治療。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　感染溶血鏈球菌1周后，ASO即開始上升，4-6周達(dá)高峰，并可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。因此，一次測(cè)定增高，不一定就是近期感染的佐證，應(yīng)作多次動(dòng)態(tài)檢查，并結(jié)合臨床表現(xiàn)作全面分析。一般1-2個(gè)月就開始下降，若恒定在一個(gè)低水平，則多為非活動(dòng)性或?yàn)閹Ь��?如恒定在高水平，則多為活動(dòng)期風(fēng)濕熱。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　抗O只是提示鏈球菌感染,不能說(shuō)明活動(dòng),而風(fēng)濕病主要發(fā)病原因就是鏈球菌感染,故對(duì)風(fēng)濕性的可能有提示作用

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者考慮風(fēng)濕熱,它的發(fā)病基礎(chǔ)是鏈球菌感染,ABCD是檢測(cè)有無(wú)鏈球菌感染或者有風(fēng)濕熱活動(dòng)指標(biāo),而E與它沒有關(guān)系

　　轉(zhuǎn)氨酶是反映肝臟功能的一項(xiàng)指標(biāo),與風(fēng)濕沒有關(guān)系

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　�、偌毙云趹�(yīng)臥床休息2周，若無(wú)心臟受累，可逐漸恢復(fù)活動(dòng)，2周后達(dá)正�；顒�(dòng)水平;②心臟炎無(wú)心力衰竭患兒，應(yīng)絕對(duì)臥床休息4周后，逐漸于4周內(nèi)恢復(fù)正�；顒�(dòng);③心臟炎伴心力衰竭患兒，應(yīng)臥床休息8周，再經(jīng)6周恢復(fù)至正常活動(dòng)水平;④心臟炎伴嚴(yán)重心力衰竭患兒則應(yīng)絕對(duì)臥床休息8～12周，然后在3個(gè)月內(nèi)逐漸增加活動(dòng)量

　　臥床休息的期限取決于心臟受累程度和心功能狀態(tài)，急性期無(wú)心臟炎患兒臥床休息2周，隨后逐漸恢復(fù)活動(dòng)，于2周后達(dá)到正�；顒�(dòng)水平，心臟炎無(wú)心力衰竭患兒臥床休息4周，隨后于4周內(nèi)逐漸恢復(fù)活動(dòng),此題目中提到心功能已經(jīng)恢復(fù)，所以選C

　　6、

　　【正確答案】 C

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　風(fēng)濕熱一旦確診，即使咽拭子培養(yǎng)陰性應(yīng)給予一個(gè)療程的青霉素治療，以清除溶血性鏈球菌，溶血性鏈球菌感染持續(xù)存在或再感染，均可使風(fēng)濕熱進(jìn)行性惡化，因此根治鏈球菌感染是治療風(fēng)濕熱必不可少的措施。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　風(fēng)濕性心肌炎是風(fēng)濕性心臟病的一類，風(fēng)濕性心肌炎�？捎绊懶募∈湛s力，臨床上表現(xiàn)為心搏加快，第一心間低鈍，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心功能不全。心電圖常見P-R間期延長(zhǎng)，可能是由于病變波及房室結(jié)或迷走神經(jīng)興奮所致。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　題干顯示患者大關(guān)節(jié)腫痛，非游走性，以中性升高為主，考慮感染性關(guān)節(jié)炎，而非風(fēng)濕病，因此不首先考慮使用激素，激素會(huì)降低機(jī)體抵抗力，應(yīng)該加強(qiáng)抗感染。

　　患者目前白細(xì)胞高，有化膿性扁桃體炎病史，說(shuō)明有感染，所以，需要試用抗生素。如果沒有感染則不需要使用青霉素。 阿司匹林為治療風(fēng)濕熱的首選藥物，用藥后可解熱、減輕炎癥，使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)，血沉下降，但不能去除風(fēng)濕的基本病理改變，也不能預(yù)防心臟損害及其他合并癥。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　抗風(fēng)濕治療，常用阿司匹林80--100mg(kg.d)，最大量下雨等于3g/d。分次口服，癥狀控制后逐漸減量到半量，持續(xù)4-6周，應(yīng)密切觀察阿司匹林的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、消化道出血等。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　風(fēng)濕熱合并心功能不全，小兒耐受性降低，易中毒，應(yīng)予小劑量洋地黃和利尿劑，故用藥劑量應(yīng)取常人量的1/2～1/3。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　因?yàn)榇瞬∪菀讖?fù)發(fā)所以必須要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。

　　七版兒科教材中：風(fēng)濕熱預(yù)防和預(yù)后中寫到：長(zhǎng)效青霉素，每次120萬(wàn)單位，預(yù)防注射期限至少5年，最好持續(xù)到25歲。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根據(jù)癥狀考慮急性化膿性關(guān)節(jié)炎。急性化膿性關(guān)節(jié)炎是指細(xì)菌通過(guò)血行、鄰近組織蔓延、穿刺或開放性損傷而侵犯關(guān)節(jié)所致的化膿性感染性疾病，多發(fā)于小兒和青少年，受累關(guān)節(jié)以髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)多見，其次為肘、肩、踝關(guān)節(jié)。

　　咽拭子培養(yǎng)可以明確何種細(xì)菌;A.S0、C.反應(yīng)蛋白可以鑒別診斷風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　(血清抗“O”呈陽(yáng)性，關(guān)節(jié)液無(wú)膿細(xì)胞及致病菌，可資鑒別);外周白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多，血沉增快;心慌氣短，給于心電圖明確診斷。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　15、

　　【正確答案】 A

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　猩紅熱表現(xiàn)為起病急，咽痛，咽部及扁桃體充血水腫明顯，病初舌白苔，以后白苔脫落，舌乳頭紅腫。一般于起病12～48小時(shí)內(nèi)出疹，特點(diǎn)為全身皮膚在彌漫性充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上，廣泛存在密集而均勻的紅色細(xì)小丘疹。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患兒夏季發(fā)病，發(fā)熱，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，考慮乙腦，雙側(cè)瞳孔不等大，抽搐，意識(shí)不清，出現(xiàn)腦疝，應(yīng)給予脫水劑

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　稽留熱(39~39.5℃)，神萎，肝脾大，相對(duì)緩脈，嗜酸性粒細(xì)胞消失，是傷寒較典型的表現(xiàn)。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　20、

　　【正確答案】 B

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　下肢對(duì)稱性出血點(diǎn)、腹痛是過(guò)敏性紫癜的臨床表現(xiàn)，同時(shí)有血尿，故考慮為過(guò)敏性紫癜腎炎。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　風(fēng)濕性心肌炎患者應(yīng)臥床休息，以減輕組織損傷，病變加速恢復(fù)。伴有心律失常，應(yīng)臥床休息2-4周，然后逐漸增加活動(dòng)量，嚴(yán)重心肌炎伴有心臟擴(kuò)大者，應(yīng)休息6個(gè)月至一年，直到臨床癥狀完全消失，心臟大小恢復(fù)正常。免疫抑制劑：激素的應(yīng)用尚有爭(zhēng)論，但重癥心肌炎伴有房室傳導(dǎo)阻滯，心原性休克心功能不全者均可應(yīng)用激素。 常用強(qiáng)的松，40-60mg/日，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，6周一個(gè)療程。必要時(shí)亦可用氫化考地松或地塞松，靜脈給藥。心力衰竭者可用強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑。心律失常者同一般心律失常的治療。 心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。近年來(lái)病毒性心肌炎的相對(duì)發(fā)病率不斷增加。病情輕重不同，表現(xiàn)差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無(wú)明顯病狀，重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常，心功能不全甚至猝死。急性期或亞急性期心肌炎病的前驅(qū)癥狀，病人可有發(fā)熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區(qū)悶痛等。檢查可見期前收縮、傳導(dǎo)阻滯等心律失常。谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心電圖、X線檢查有助于診斷。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)：“近2月來(lái)出現(xiàn)發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛，患兒先出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)痛，幾天后又出現(xiàn)雙肘、腕關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，”有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史。之后出現(xiàn)一些相關(guān)心肌炎的臨床表現(xiàn)，所以考慮為：風(fēng)濕性心肌炎。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　夏季發(fā)病，發(fā)熱，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，腦脊液細(xì)胞數(shù)輕度升高，應(yīng)診斷為乙腦

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　出現(xiàn)腦疝，應(yīng)給予脫水劑。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　兒童，夏季突然發(fā)病，抽搐，休克表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮中毒性細(xì)菌性痢疾。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　對(duì)疑似病例，可用冷鹽水灌腸，取便化驗(yàn)。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　風(fēng)濕熱的次要表現(xiàn)為：發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，風(fēng)濕熱既往史，血沉增快，CRP陽(yáng)性，P-R間期延長(zhǎng)。此題應(yīng)該選D

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　<4>、

　　【正確答案】 D