答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　新生兒血型特異性抗體測定

　　1) 抗人球蛋白(coombs)試驗(yàn)：陽性結(jié)果表示患兒紅細(xì)胞已被血型抗體致敏。Rh溶血癥直接法常為陽性。ABO溶血癥由于患兒紅細(xì)胞上的抗體(IgG)結(jié)合較少，常為陰性。因此必須采用改良法直接抗人球蛋白試驗(yàn)以提高陽性率。

　　2) 抗體釋放試驗(yàn)：致敏的紅細(xì)胞所結(jié)合的抗體，可通過加熱釋放于釋放液中。這對(duì)于ABO溶血癥有診斷價(jià)值。

　　3) 檢查嬰兒血清中的血型抗體將嬰兒血清與各標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞( CCDee，ccDEE，Ccdee，ccdEe，ccdee )作間接抗人球蛋白試驗(yàn)：陽性結(jié)果，則表示有血型抗體存在。然后根據(jù)凝集的標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞的抗原性質(zhì)，可推論相應(yīng)的抗體。

　　4) 母親血清中的血型抗體測定：由于Rh血型抗體只能由人類紅細(xì)胞引起，故母體內(nèi)存在Rh血型抗體，對(duì)新生兒Rh溶血癥的診斷，有相當(dāng)重要的意義。但必須具備新生兒紅細(xì)胞的直接法抗人球蛋白試驗(yàn)陽性結(jié)果，才能確診。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　①輕度;出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯,常呈現(xiàn)淡漠與激惹交替,或過度興奮,有自發(fā)或刺激引起的肌陣攣,顱神經(jīng)檢查正常,肌張力正�；蛟黾�,Moro反射增強(qiáng),其他反射正常,瞳孔擴(kuò)大,心率增快,無驚厥,腦電圖正常,3~5天后癥狀減輕或消失,很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥.

　�、谥卸�:24~72小時(shí)癥狀最明顯,意識(shí)淡漠,嗜睡,出現(xiàn)驚厥,肌陣攣,下頜抖動(dòng),肌張力減退,瞳孔縮小,周期性呼吸伴心動(dòng)過緩,腦電圖呈低電壓,驚厥活動(dòng),1~2周后可逐漸恢復(fù),但意識(shí)模糊進(jìn)人淺昏迷并持續(xù)5天以上者預(yù)后差.

　�、壑囟�:初生至72小時(shí)癥狀最明顯,昏迷,深淺反射及新生兒反射均消失,肌張力低下,瞳孔固定無反應(yīng),有心動(dòng)過緩,低血壓,呼吸不規(guī)則或暫停,常呈現(xiàn)去大腦狀態(tài),腦電圖呈現(xiàn)爆發(fā)抑制波形,死亡率高,幸存者每留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥.

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　①輕度;出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，常呈現(xiàn)淡漠與激惹交替，或過度興奮，有自發(fā)或刺激引起的肌陣攣，顱神經(jīng)檢查正常，肌張力正�；蛟黾�，Moro反射增強(qiáng)，其他反射正常，瞳孔擴(kuò)大，心率增快，無驚厥，腦電圖正常，3~5天后癥狀減輕或消失，很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

　�、谥卸龋�24~72小時(shí)癥狀最明顯，意識(shí)淡漠，嗜睡、出現(xiàn)驚厥、肌陣攣、下頜抖動(dòng)、肌張力減退、瞳孔縮小、周期性呼吸伴心動(dòng)過緩，腦電圖呈低電壓、驚厥活動(dòng)，1~2周后可逐漸恢復(fù)，但意識(shí)模糊進(jìn)人淺昏迷并持續(xù)5天以上者預(yù)后差。

　�、壑囟龋撼跎�至72小時(shí)癥狀最明顯，昏迷，深淺反射及新生兒反射均消失，肌張力低下，瞳孔固定無反應(yīng)，有心動(dòng)過緩、低血壓、呼吸不規(guī)則或暫停，常呈現(xiàn)去大腦狀態(tài)，腦電圖呈現(xiàn)爆發(fā)抑制波形，死亡率高，幸存者每留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　ABO血型不合溶血主要發(fā)生在孕婦血型為0型、胎兒血型為A型或B型的孕婦。孕婦A型，胎兒B或AB型或孕婦B型，胎兒A或AB型時(shí)，理論上亦同樣可發(fā)病，但實(shí)際上很少見。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　母乳喂養(yǎng)的嬰兒，在生后4～7天出現(xiàn)黃疸，2～4周達(dá)高峰(血清膽紅素可超過256.6～342.0μmol/L)，一般狀況良好無溶血或貧血表現(xiàn)。黃疸一般持續(xù)3～4周，第2個(gè)月逐漸消退，少數(shù)可延至10周才退盡。黃疸期間若停喂母乳3～4天，黃疸明顯減輕，膽紅素下降≥50%.若再用母乳喂養(yǎng)，黃疸不一定再出現(xiàn)，即使出現(xiàn)亦不會(huì)達(dá)原有程度。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　Apgar評(píng)分的結(jié)果：

　　8 - 10 分 無窒息

　　4 - 7分 輕度窒息

　　0 - 3分 重度窒息

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　正常足月兒生后半小時(shí)左右即可抱至母親處給予吸吮，鼓勵(lì)母親按需哺乳。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　足月兒生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸率可達(dá)60～80次/分,然后逐漸下降至40次/分左右。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　新生兒溶血的換血療法

　　血源：Rh溶血病應(yīng)選用Rh系統(tǒng)與母親同型、ABO系統(tǒng)與患兒同型的血液，緊急或找不到血源時(shí)也可選用O型血;母O型、子A或B型的ABO溶血病，最好用AB型血漿和O型血紅細(xì)胞的混合血，也可用抗A或抗B效價(jià)不高的O型血或患兒同型血;有明顯貧血和心力衰竭者，可用血漿減半的濃縮血。故答案選擇B。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　抗體釋放試驗(yàn)：致敏的紅細(xì)胞所結(jié)合的抗體，可通過加熱釋放于釋放液中。這對(duì)于ABO溶血癥有診斷價(jià)值。游離抗體試驗(yàn)有助于估計(jì)是否繼續(xù)溶血及換血后的效果，但不是確診試驗(yàn)。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題選C。在新生兒溶血病時(shí)，白蛋白每次按1g/kg供給。并不是如C所述“多輸”。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　新生兒缺氧缺血性腦病多見于足月兒(目前尚無早產(chǎn)兒的新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn))。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　新生兒溶血病換血治療的指征：①新生兒出生時(shí)臍血血紅蛋白低于120g/L(12g%)伴水腫、肝脾腫大、充血性心力衰竭者②血清膽紅素達(dá)342μmol/L(20mg/dl)或情況良好無嗜睡拒食癥狀的較大體重兒可達(dá)427.5μmol/L(25mg/dl)或以上換血。③凡有膽紅素腦病癥狀者。④早產(chǎn)及前一胎病情嚴(yán)重者適當(dāng)放寬指征 。

　　20mg/dl換算一下就是200mg/l

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　新生兒溶血檢查有：

　　1)母子血型檢查：檢查母子ABO和Rh血型，證實(shí)有血型不合存在。

　　2)檢查有無溶血：溶血時(shí)紅細(xì)胞核血紅蛋白減少;網(wǎng)織紅細(xì)胞增高;血涂片有核紅細(xì)胞增多;血清總膽紅素和未結(jié)合膽紅素明顯增加。

　　3)致敏紅細(xì)胞和血型抗體測定：改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)，為確診實(shí)驗(yàn);抗體釋放試驗(yàn)，為確診實(shí)驗(yàn);游離抗體試驗(yàn)，不是確診試驗(yàn)。

　　改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性Rh溶血病的陽性率高而ABO溶血病的陽性率低。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　生理性黃疸：由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，約50%-60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸，其特點(diǎn)為：1.一般情況良好;2.足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰，5-7天消退，最遲不超過2周;早產(chǎn)兒黃疸多于生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達(dá)高峰，7-9天消退，最長可延遲到3-4周;3.每日血清膽紅素升高<85μmol/L。

　　生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過221mol/L(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒不超過257μmol/L(15mg/dl)。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　病理性黃疸 常有以下特點(diǎn)：

　�、冱S疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn);

　�、谥匕Y黃疸，血清膽紅素>205.2~256.5μmol/L，或每日上升超過85μmol/L(5mg/dl);

　�、埸S疸持續(xù)時(shí)間長，(足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周);

　�、茳S疸退而復(fù)現(xiàn);

　　⑤血清結(jié)合膽紅素>26μmol/L(1.5mg/dl)。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　褐色脂肪組織(稱為棕色脂肪)有助于嬰兒,幼兒和其他小型哺乳動(dòng)物儲(chǔ)存熱量，寒冷時(shí)起保溫作用。

　　早產(chǎn)兒易發(fā)生寒冷傷綜合征時(shí)是棕色脂肪含量少。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　新生兒胎便一般是在24小時(shí)內(nèi)排出

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　足月兒出生時(shí)吞咽功能已完善，但食管下部括約肌松弛，胃底發(fā)育差，呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，故新生兒易有溢奶，早產(chǎn)兒更多見。新生兒腸壁較薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　新生兒敗血癥是指新生兒期病菌侵入血液循環(huán)并在其中生長繁殖及產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。發(fā)病率約占活產(chǎn)嬰的1-10%，出生體重越輕，發(fā)病率越高。

　　一、病原菌入血：病原菌：早發(fā)型國內(nèi)以G-桿菌多見，尤其以大腸桿菌最常見。晚發(fā)型以G+球菌，特別是金黃色葡萄球菌占優(yōu)勢，可在新生兒室爆發(fā)流行。

　　二、感染途徑。

　　1.宮內(nèi)感染：母親孕期有感染(如敗血癥等)時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)胎盤血行感染胎兒。

　　2.產(chǎn)時(shí)感染：產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、胎膜早破時(shí)，細(xì)菌可由產(chǎn)道上行進(jìn)入羊膜腔，胎兒可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃腸炎、中耳炎等，進(jìn)一部發(fā)展成為敗血癥。也可因消毒不嚴(yán)、助產(chǎn)不當(dāng)、復(fù)蘇損傷等使細(xì)菌直接從皮膚、粘膜破損處進(jìn)入血中。

　　3.產(chǎn)后感染：最常見，細(xì)菌可從皮膚、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途徑侵入血循環(huán)，臍部是細(xì)菌最易侵入的門戶。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚黃染，總膽紅素明顯升高，系病理性黃疸。血型母“O”子“A”或“B”型最易發(fā)生ABO溶血病。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　胸片發(fā)現(xiàn)兩肺幾乎發(fā)白，又稱“白肺”，這是呼吸窘迫綜合征最嚴(yán)重的表現(xiàn)。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　主要見于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高。此外，糖尿病母親嬰兒、剖宮產(chǎn)兒、雙胎的第二嬰和男嬰，多胎，宮內(nèi)窘迫或窒息，遺傳史，RDS的發(fā)生率也較高。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　新生兒敗血癥可分為早發(fā)型和晚發(fā)型.出生后7天以內(nèi)發(fā)病為早發(fā)型,7天以后起病為晚發(fā)型.癥狀常不典型.表現(xiàn)為進(jìn)奶量減少，溢乳，嗜睡或煩躁不安，哭聲低，發(fā)熱或體溫不升，不吃，反應(yīng)低下，面色蒼白，或灰暗，神萎，嗜睡，體重不增等癥狀.患兒生后8天出現(xiàn)食欲減退，煩躁，黃疸，應(yīng)首先考慮敗血癥可能.故應(yīng)選B.

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　A.B.0溶血病一般是出生后1～2天

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　此題首先考慮患兒為病理性黃疸，考慮溶血的可能性。

　　母血中對(duì)胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體IgG通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)而引起的溶血。

　　新生兒溶血病以ABO系統(tǒng)血型不合為最常見，其次是RH系統(tǒng)血型不合。ABO溶血病中，母親多為O型，嬰兒為A型或B型;RH溶血病以RhD溶血病為最常見，其次為RhE溶血病。未結(jié)合膽紅素水平較高時(shí)，可引起膽紅素腦病。

　　臨床表現(xiàn)：RH溶血病癥狀較ABO溶血病者嚴(yán)重。

　　1.胎兒水腫：宮內(nèi)溶血嚴(yán)重者為死胎。

　　2.黃疸：黃疸發(fā)生早，多在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。黃疸常迅速加重，血清膽紅素上升很快。

　　3.貧血：肝脾大多見于Rh溶血病。

　　4.膽紅素腦病(核黃疸)：一般發(fā)生在生后2～7天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。首先出現(xiàn)嗜睡，喂養(yǎng)困難，擁抱反射減弱，肌張力減低。半天至1天后很快發(fā)展，出現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、嘔吐、尖叫、驚厥，常有發(fā)熱。常出現(xiàn)手足徐動(dòng)癥、聽力下降、智能落后、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等后遺癥。

　　所以此題應(yīng)該選擇：血型及血型抗體檢查。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　解釋呼吸暫停是是早產(chǎn)兒的常見現(xiàn)象，隨著早產(chǎn)兒的成熟，該現(xiàn)象會(huì)自然消失，多留意觀察，無需特殊處理。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　神經(jīng)系統(tǒng)足月兒大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長，覺醒時(shí)間一晝夜僅為2～3小時(shí)。大腦對(duì)下級(jí)中樞抑制較弱，且錐體束、紋狀體發(fā)育不全，常出現(xiàn)不自主和不協(xié)調(diào)動(dòng)作。出生時(shí)已具備多種暫時(shí)性的原始反射。常用的原始反射如下：

　　(1)覓食反射：用手指觸摸新生兒口角周圍皮膚，頭部轉(zhuǎn)向刺激側(cè)并張口將手指含入。

　　(2)吸吮反射：將乳頭或奶嘴放人新生兒口內(nèi)，出現(xiàn)有力的吸吮動(dòng)作。

　　(3)握持反射：將物品或手指放人新生兒手心中，立即將其握緊。

　　(4)擁抱反射：新生二仰臥位，拍打床面后其雙臂伸直外展，雙手張開，然后上肢屈曲內(nèi)收，雙手握拳呈擁抱狀。

　　上述反射生后數(shù)月自然消失，如新生兒期這些反射減弱或消失常提示有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　正常足月新生兒(full term infant) 是指胎齡滿37周～42周(260～293天)出生，體重2.5kg以上。身長47cm以上，無任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。

　　適于胎齡兒(appropriate for gestational age,AGA):指出生體重在相同胎齡平均體重的第10～90百分位者。如果胎齡已足月且無任何疾病，則為正常新生兒。

　　10-90百分位指的是胎齡平均體重范圍，通常指在正常平均體重的第10～90百分位數(shù)之間。本題在80，是在正常范圍內(nèi)。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值：成年人0.005～0.015 絕對(duì)值(25～75)×109/L平均60×109/L 兒童0.02～0.06 。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患兒考慮為ABO血型合導(dǎo)致的溶血性黃疸，新生兒的治療中可使用光照療法。光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法。照射時(shí)間不超過4天為宜。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　母乳性黃疸可能與母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶進(jìn)入患兒腸內(nèi)，使腸道內(nèi)未結(jié)合膽紅素生成增加有關(guān)，見于母乳喂養(yǎng)兒，黃疸于生后3~8天出現(xiàn)，1~3周達(dá)高峰，6~12周小腿，停喂母乳3~5天，黃疸明顯減輕或消退有助于診斷。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　此題中患兒出現(xiàn)了黃疸，血清膽紅素188.1μmol/L(11mg/dl)。

　　母親血型為AB型。新生兒溶血病以ABO溶血多見，主要發(fā)生在母親O型，胎兒A、B型。

　　母親AB型、胎兒O型則不容易發(fā)生溶血。

　　所以此題中患兒考慮最大可能為生理性黃疸。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患兒診斷病理性黃疸，除黃疸外沒有其它癥狀，考慮為母乳性黃疽，可先停喂母乳3-5天，有助于診斷。

　　母乳性黃疽可能與母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶進(jìn)入患兒腸內(nèi)，使腸道內(nèi)未結(jié)合膽紅素生成增加有關(guān)，見于母乳喂養(yǎng)兒，黃疸于生后3-8天出現(xiàn)，1-3周達(dá)高峰，6-12周消退，停喂母乳3-5天，黃疸明顯減輕或消退有助于診斷。

　　【該題針對(duì)“新生兒與新生兒疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　新生兒Hb為144～120g/L者為輕度貧血，～90g/L者為中度貧血，～60g/L者為重度，<60g/L者為極重度貧血。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　破傷風(fēng)患兒的早期典型表現(xiàn)為哭鬧、口張不大、吃奶困難，此病常于生后4～7天發(fā)病，故本病又有"七日風(fēng)"的俗稱。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　胃腸液中含鉀較多，腹瀉和嘔吐丟失大量鉀鹽，進(jìn)食少，鉀的攝入量不足;腎臟保鉀功能比保鈉差，缺鉀時(shí)仍有一定量的鉀繼續(xù)排出，所以腹瀉常有體內(nèi)缺鉀，而低鉀血癥的臨床表現(xiàn)為肌張力低，或者出現(xiàn)呼吸肌麻痹或麻痹性腸梗阻。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患兒驚厥不伴發(fā)熱，首先除外熱驚厥，而且有多汗、枕禿、方顱等佝僂病表現(xiàn)，血鈣降低，血磷升高，結(jié)合反復(fù)驚厥病史，支持維生素D缺乏性手足搐搦癥。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題小兒表現(xiàn)為無熱驚厥，加之有缺鈣表現(xiàn)，考慮維生素D缺乏性手足抽搦癥，首先要控制驚厥，通常使用10%水合氯醛40mg/kg保留灌腸或地西泮每次0.1~0.3mg/kg肌注控制驚厥，同時(shí)還要立即給氧。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　重度營養(yǎng)不良供給的熱量為從每日40~60kcal/kg開始并根據(jù)情況逐漸少量增加。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　早產(chǎn)兒黃疸多于生后3--5天出現(xiàn)，5--7天達(dá)高峰，7--9天消退，最長可延遲到3--4周。

　　所以本題選E。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮患兒是新生兒肝炎，新生兒肝炎綜合癥是由多種原因引起的，主要病理改變?yōu)榉翘禺愋远嗪司藜?xì)胞形成的一種新生兒疾病。主要表現(xiàn)為黃疸、預(yù)后較佳，多數(shù)病例為產(chǎn)程中或產(chǎn)后感染引起。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　苯巴比妥鈉主要用于治療驚厥、癲癇，是治療癲癇持續(xù)狀 態(tài)的重要藥物。可用于麻醉前用藥。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 B