答案

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 外科感染性休克，原發(fā)感染灶的存在是發(fā)生休克的主要原因，應(yīng)盡早處理，才能糾正休克和鞏固療效。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 休克的本質(zhì)是組織和細(xì)胞缺氧。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者中心靜脈壓正常，血壓偏低，考慮心功能不全或血容量不足，應(yīng)做補(bǔ)液試驗(yàn)加以區(qū)別。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病人只要出現(xiàn)尿量減少時(shí)，關(guān)鍵在于有效循環(huán)血量不足，關(guān)鍵在于補(bǔ)充血容量，使用利尿劑只能掩蓋患者尿少的癥狀。

　　而已經(jīng)明確是腎性的患者可以酌情使用利尿劑，降低腎臟負(fù)擔(dān)。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 1.中心靜脈壓及血壓均低，血容量不足;

　　2.中心靜脈壓低，血壓正常，示心收縮功能良好，血容量相對不足;

　　3.中心靜脈壓高，血壓低，示心輸出量降低，(常見于心衰)，而血容量相對過多;

　　4.中心靜脈壓高，血壓正�；蚋撸�示容量血管過度收縮，循環(huán)阻力增加;

　　5.中心靜脈壓正常，血壓低，示心輸出量減少，容量血管收縮過度，血容量不足。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 凡遇病人大量失血，重度感染或嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)考慮到休克發(fā)生的可能性。臨床觀察中，如病人精神興奮、煩躁不安、冷汗不止，心率加速，脈搏細(xì)速，脈壓縮小，尿量減少，即可診斷為休克。若神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚蒼白、四肢發(fā)涼、口渴不已、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、血壓下降收縮壓低于9.33kPa(70mmHg)時(shí)，病人已進(jìn)入休克抑制期。所以診斷休克的主要依據(jù)，根據(jù)它的臨床表現(xiàn)。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試指南中心靜脈壓正常值是5-10cmH2O，當(dāng)中心靜脈壓<5cmH2O，提示血容量不足

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 教材中有這樣一些描述：中心靜脈壓正常值在5-10cmH2O，15cmH20提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高。>20cmH20 提示存在充血性心力衰竭。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 休克的早期。此時(shí)，有效循環(huán)血量減少和血壓降低除直接導(dǎo)致腎血流量減少外，還可通過交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)使腎臟小動脈強(qiáng)烈收縮，從而進(jìn)一步降低腎臟血液灌流量和有效濾過壓。故GFR顯著減少。同時(shí)，繼發(fā)性醛固酮和ADH分泌增多，又可增強(qiáng)遠(yuǎn)曲小管和集合管對鈉、水的重吸收，因而尿量顯著減少，尿鈉含量低于20mmol(mEq)/L，尿比重較高。GFR的急劇減少，還可引起高鉀血癥和酸堿平衡紊亂。

　　尿鈉低是腎前性少尿和腎性少尿的區(qū)別。當(dāng)然休克晚期導(dǎo)致腎衰時(shí)，尿鈉反而增高。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對于肝脾破裂、急性活動性上消化道出血病例，應(yīng)在保持血容量的同時(shí)積極進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，及早施行手術(shù)止血。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心源性休克的診斷

　　1.嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟病(廣泛心肌梗死、心肌炎、心包填塞、心律失常、機(jī)械瓣失靈等)。

　　2.休克的典型臨床表現(xiàn)(低血壓、少尿、意識改變等)。

　　3.血流動力學(xué)指標(biāo)符合以下典型特征：

　　(1)平均動脈壓<8KPa(60mmHg);

　　(2)中心靜脈壓正�；蚱�高;

　　(3)左室舒張末期充盈壓或肺毛細(xì)血管壓升高;

　　(4)心輸出量極度低下。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者有明顯的體循環(huán)衰竭表現(xiàn)，如：持續(xù)性低血壓、少尿、意識障礙、末梢發(fā)紺等。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 過敏性休克的臨床表現(xiàn)與診斷

　　1.接觸外界某些抗原性物質(zhì)或進(jìn)入人體，引起強(qiáng)烈的致命性全身反映;

　　2.患者短期內(nèi)發(fā)生面色蒼白、情緒緊張、迅速神志不清或暈厥等;

　　3.有明顯休克表現(xiàn)，血壓下降。休克程度與抗原進(jìn)入機(jī)體數(shù)量有關(guān);

　　4.既往有相關(guān)物質(zhì)過敏史。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 原發(fā)感染病灶的存在是發(fā)生休克的主要原因，應(yīng)盡早處理，才能糾正休克和鞏固療效。對病原菌尚未確定的患者，可根據(jù)臨床判斷最可能的致病菌種應(yīng)用抗菌藥，或選用廣譜抗菌藥。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 感染性休克中冷休克脈壓<30mmHg。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 感染性休克內(nèi)毒素與體內(nèi)的補(bǔ)體、抗體或其他成分結(jié)合后，可刺激交感神經(jīng)引起血管痙攣并損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 感染性休克的患者中，可能未見明顯的感染病灶，但具有全身炎癥反應(yīng)綜合癥：1.體溫>38℃或<36℃;2.心率>90次/分;3.呼吸急促>20次/分或過度通氣，PaCO2<35mmHg;4.白細(xì)胞>12×109/L或<4×109/L或未成熟白細(xì)胞>10%。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對于肝脾破裂、急性活動性上消化道出血病例，應(yīng)在保持血容量的同時(shí)積極進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，及早施行手術(shù)止血。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 低滲性缺水出現(xiàn)休克者，應(yīng)補(bǔ)足血容量，改善微循環(huán)和組織器官的灌流，可先給5%氯化鈉溶液200-300ml，盡快糾正血鈉過低，恢復(fù)細(xì)胞外液量和滲透壓，使水從水腫的細(xì)胞內(nèi)外移。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 低血容量性休克的臨床診斷主要是心排出量下降致血壓低、CVP下降、回心血量減少、脈搏加快等。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 迅速失血超過全身總血量的百分之二十、嚴(yán)重體液丟失和各種創(chuàng)傷致有效血容量減少，均可引起低血容量休克。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 迅速失血超過全身總血量的百分之二十、嚴(yán)重體液丟失和各種創(chuàng)傷致有效血容量減少，均可引起低血容量休克。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 休克時(shí)為快速補(bǔ)充血容量和觀察心臟對輸液的負(fù)荷，可以進(jìn)行補(bǔ)液試驗(yàn):快速5~10分鐘靜滴生理鹽水250ml，如血壓升高、中心靜脈壓不變提示血容量仍不足;如血壓不變而中心靜脈壓升高3～5，則提示心功能不全。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中心靜脈壓(CVP):CVP代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。CVP的正常值為5-10cmH2O。當(dāng)CVP<5cmH2O時(shí)，表示血容量不足;高于15cmH2O時(shí)，則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高;若CVP超過20cmH2O時(shí)，則表示存在充血性心力衰竭。臨床實(shí)踐中，通常進(jìn)行連續(xù)測定，動態(tài)觀察其變化趨勢以準(zhǔn)確反映右心前負(fù)荷的情況。

　　【該題針對“低血容量休克的診斷”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，說明患者存在有休克，另根據(jù)“全腹肌緊張腹膜炎”的體征，該患者應(yīng)進(jìn)一步考慮為感染性休克。