答案

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于二尖瓣關閉不全，左心室收縮早期的等容收縮期不存在，血流可在心室除極及肌張力增高時即出現(xiàn)向左心房的反流，因此雜音可與第一心音幾乎同時出現(xiàn)，并可掩蓋第一心音。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 左心室收縮時，由于二尖瓣關閉不全，兩個瓣葉閉合存在障礙，部分血液將反流進入左心房，引起左心房壓力升高，逐漸產(chǎn)生左心房代償性擴大和肥厚，一方面左心室也逐漸擴大，肥厚，產(chǎn)生左心衰竭;另一方面血液反流入左房，左房壓力容量負荷增大，肺靜脈淤血，肺循環(huán)壓力升高，最后可引起右心衰竭。當出現(xiàn)右心衰時，左心衰竭已經(jīng)很嚴重，此時病情進展迅速。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 人工瓣膜置換術為治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法。無癥狀的輕、中度狹窄患者無手術指征。重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術的主要指征。無癥狀的重度狹窄患者，如伴有進行性心臟增大和明顯左心室功能不全，也應考慮手術。故選E。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 當主動脈狹窄時，血液從左心室射向主動脈受阻，使左心室壓力負荷增加，左心室代償肥大，左心室順應性降低，左心室舒張末期壓進行性升高，左心房后負荷增加，左心房代償性肥大，肥厚的左心房在舒張末期強烈收縮有利于左心室充盈，左心室舒張末容量增加。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正常主動脈瓣口面積超過3.0cm2。當瓣口面積減小為>1.5cm2時為輕度狹窄，1.0cm2-1.5cm2時為中度狹窄，<1.0cm2時為重度狹窄。主動脈瓣狹窄時，左心室后負荷增加，泵血受阻，排血量下降。故主動脈狹窄患者心輸出量易受影響，加重心輸出量的不足，從而造成腦供血明顯不足，發(fā)生暈厥。故選B。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 主動脈瓣狹窄的主要病理生理改變是收縮期左心室阻力增加，使得左心室收縮力增強，以提高跨瓣壓力階差，即后負荷的增加。故選C。二尖瓣狹窄是血液由左房向左室流出受阻，增加的是左房的后負荷，故不選A;二尖瓣關閉不全時，左室血液回流到左房，增加了左房的前負荷，故不選B;主動脈瓣關閉不全時，血液回流到左室，增加了左室的前負荷，故不選D;三尖瓣狹窄時，血液由右房流出受阻，增加了右房的后負荷。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 主動脈瓣狹窄是瓣膜病，骨折一般是有外力作用的。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對于主動脈瓣狹窄患者，脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像血流顯像在主動脈瓣的心室側可探及全舒張期反流束，為最敏感的確定主動脈瓣反流的方法，并可通過計算反流血量和搏出血量的比例，判斷反流嚴重程度。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 主動脈瓣狹窄時，X線檢查心影可正�；蜃笮氖逸p度增大，左心房也可能輕度增大，但典型表現(xiàn)是升主動脈根部狹窄后擴張。透視時，有時可見主動脈瓣鈣化，晚期有肺淤血征象。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 診斷主動脈瓣狹窄的輔助檢查有：心電圖、胸部X線檢查、超聲心電圖、運動試驗、多層螺旋CT、心臟核磁共振成像、左心室導管檢查。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 主動脈瓣關閉不全時，左室舒張期容量負荷過高二尖瓣基本處于半關閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生雜音，稱 Austin-Flint 雜音，故選B; Graham-Steel 雜音出現(xiàn)在肺動脈瓣區(qū)，多由于肺動脈擴張導致相對性關閉不全所致的功能性雜音，故不選A， Duroziez征、Traube征及Musset征是主動脈關閉不全時出現(xiàn)的周圍血管征，故不選C、D、E。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 主動脈瓣關閉不全的主要病理生理改變，是由于舒張期左心室內壓力大大低于主動脈，大量血液反流回左心室，使左心室舒張期負荷加重(正常左心房回流和異常主動脈反流)，故選C。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 主動脈瓣關閉不全患者，由于舒張期血流由主動脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音，稱為Austin-Flint雜音。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 人工瓣膜置換術或主動脈瓣修補術為外科治療的根本措施。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 重度主動脈關閉不全患者，有以下情況之一者推薦手術治療

　　1.有主動脈關閉不全相關癥狀;

　　2.無癥狀，但伴左心室收縮功能下降，或伴嚴重左心室擴大(左心室舒張末內徑>70mm，或左心室收縮末內徑>50mm，患者體型偏小是用體表面積校正為>25mm/m2);

　　3.需要冠狀動脈搭橋手術，主動脈或其他瓣膜手術。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 主動脈關閉不全的并發(fā)癥主要是：1.感染性心內膜炎較常見;2.室性心律失常常見，心臟性猝死少見;3.心力衰竭在急性者出現(xiàn)早，慢性者于晚期始出現(xiàn)。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 主動脈關閉不全的輔助檢查包括：超聲心動圖檢查、胸部X線、心電圖、心臟核磁共振成像、多層螺旋CT。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 禁忌證：1.輕度二尖瓣狹窄;2.左心房血栓形成;3.伴中、重度二尖瓣關閉不全;4.嚴重瓣膜鈣化;5.同時伴有其他瓣膜的嚴重病變;6.伴冠心病需要搭橋手術;7.存在不適當成形術的臨床因素，如老年人、心功能四級、嚴重肺動脈高壓、永久性房顫及既往瓣膜成形術史。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄后的主要病理生理改變是舒張期血流由左心房流入左心室時受限，使得左心房壓力異常增高，左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細血管壓力的升高，繼而擴張和淤血。當使用擴張小動脈為主的藥物時，肺小動脈擴張，使得肺淤血更加嚴重，故應謹慎。故選A。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄后的主要病理生理改變是舒張期血流由左心房流入左心室時受限，使得左心房壓力異常增高，左心房與左心室之間的壓力階差增加，以保持正常的心輸出量，左心房最先發(fā)生代償性肥大和擴張，故選A。左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細血管壓力的升高，繼而擴張和淤血。長期肺動脈高壓，使肺小動脈痙攣而硬化，并引起右心室肥厚和擴張，繼而可發(fā)生右心室衰竭。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這是一條關于記憶的題目，正常二尖瓣質地柔軟，瓣口面積約4-6cm2。當瓣口面積減小為1.5-2.0cm2時為輕度狹窄;1.0-1.5cm2時為中度狹窄;<1.0cm2時為重度狹窄。故選E。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 突然咯大量鮮血，通常見于嚴重二尖瓣狹窄，支氣管靜脈同時回流入體循環(huán)靜脈和肺靜脈，當肺靜脈壓突然升高時，黏膜下已淤血、擴張、壁薄的支氣管靜脈破裂，引起大咯血，咯血后肺靜脈壓減低，咯血可自止。故選D。其他選項均不是二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血的原因。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嚴重二尖瓣狹窄患者，左心房血液進入左心室受阻，導致左心房壓力增高，肺靜脈高壓，支氣管靜脈破裂出血，引起咯血。肺毛細血管破裂是肺結核痰中帶血的原因。急性肺水腫常表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫樣痰，而不是大咯血。支氣管動脈破裂是支氣管擴張反復咯血的原因。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 當右心衰時，右室射血量減少，是肺靜脈壓降低，肺淤血減輕，呼吸困難突然明顯減輕。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄時，百分之二十的患者發(fā)生體循環(huán)栓塞，血栓來源于左心耳或左心房。百分之八十的體循環(huán)栓塞患者有心房顫動。三分之二的體循環(huán)栓塞為腦動脈栓塞(C錯)，其余依次為外周動脈和內臟動脈栓塞。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄時，心電圖檢查表現(xiàn)為右心室肥厚，無特異性，故不選A;血沉檢查和抗O檢查在風 濕性疾病時都表現(xiàn)為增高，無特異性，故不選C和 D;心臟聽診可在心尖區(qū)聽到舒張期雜音，故選E。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄時，X線檢查可見左心房增大，后前位見左心緣變直，右心緣有雙心房影，左前斜位可見左心房使左主支氣管上抬，右前斜位可見增大的左房壓迫食管下段。還可有右心室增大、主動脈結縮小、肺動脈干和次級肺動脈擴張、肺淤血、間質性肺水腫和含鐵血黃素沉著等征象。故選D。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 風心病是引起二尖瓣關閉不全的最常見病因，引起左心房、左心室增大，持續(xù)嚴重的過度容量負荷最終導致左心衰竭、左心房壓和左心室舒張末壓明顯上升，導致肺淤血，肺動脈高壓和右心衰竭;聽診第一心音減弱，第二心音提前，且分裂增寬，在心功能改善時二尖瓣關閉不全亦可改善。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 收縮期二尖瓣關閉依賴二尖瓣裝置和左心室的結構、功能的完整性，其中任何部分異常均可導致二尖瓣關閉不全。在我國，二尖瓣關閉不全的病因以風濕性損害最為常見。而在發(fā)達國家，則以二尖瓣黏液樣變性為主。故選C。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣關閉不全手術治療適應證：急性重度二尖瓣關閉不全應考慮外科治療。另外，慢性重度二尖瓣關閉不全患者如伴有以下情況之一也應考慮外科手術。1.二尖瓣反流癥狀且無嚴重左心室功能不全;2.無癥狀，但伴有以下情況之一：左心室功能不全，或新出現(xiàn)的房顫，或伴肺動脈高壓，或連伽狀瓣葉伴左心室收縮末內徑≥40mm。

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣關閉不全的并發(fā)癥有：

　　1.四分之三的慢性重度二尖瓣關閉不全患者可見心房顫動;

　　2.感染性心內膜炎較二尖瓣狹窄者常見;

　　3.體循環(huán)栓塞見于左心房擴大、慢性心房顫動，但較二尖瓣狹窄者少見;

　　4.心力衰竭在急性者早期出現(xiàn)，慢性者僅在晚期發(fā)生;

　　5.二尖瓣脫垂的并發(fā)癥為:感染性心內膜炎、腦血管栓塞、心律失常、猝死、腱索斷裂、重度二尖瓣關閉不全和心力衰竭。