答案解析

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　�、偌顾杩赏瓿梢恍┖�(jiǎn)單的反射活動(dòng)，如排尿反射等。高位截癱的病人，由于高位脊髓受損，骶部排尿中樞的活動(dòng)不能得到高位中樞的控制，雖然脊髓排尿反射的反射弧完好，但仍可出現(xiàn)尿失禁。②骶段脊髓受損將引起盆神經(jīng)(排尿反射的傳出神經(jīng))功能障礙，導(dǎo)致尿潴留。無(wú)尿、少尿?yàn)槟I功能不全的表現(xiàn)。尿崩癥為抗利尿激素分泌過(guò)少或缺乏所致。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腎對(duì)物質(zhì)的排出是通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管與集合管的重吸收和分泌而完成的。因此，若某物質(zhì)可自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，該物質(zhì)在腎小管既不被重吸收，也被不分泌，則該物質(zhì)的清除率二腎小球?yàn)V過(guò)率。這種物質(zhì)即為測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率的理想物質(zhì)，菊粉就是符合這一條件的物質(zhì)。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　糖尿病患者血糖升高，當(dāng)超過(guò)腎糖閾及腎小管的最大重吸收能力時(shí)，葡萄糖不能被腎小管完全重吸收，腎小管溶質(zhì)濃度增高，形成滲透性利尿，導(dǎo)致尿量增多。因此，引起血糖增高的原因都可引起滲透性利尿，使尿量增多。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　以繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式被重吸收的，而不是經(jīng)通道的易化擴(kuò)散進(jìn)行重吸收。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　由于血漿白蛋白分子量大，且?guī)ж?fù)電荷，因此受機(jī)械屏障和電荷屏障的阻礙，不能自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腎小球入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈血管平滑肌受交感神經(jīng)支配。腎交感神經(jīng)興奮時(shí)，神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素作用于血管平滑肌α受體，可使腎血管強(qiáng)烈收縮，腎血流量減少，腎小球毛細(xì)血管血壓下降，腎小球有效濾域壓降低，尿量減少。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根據(jù)公式：有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)，低白蛋白血癥，血漿膠體滲透壓減小，腎小球?yàn)V過(guò)率增大。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據(jù)公式：有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)，血漿膠體滲透壓增大，腎小球?yàn)V過(guò)率減小。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　休克，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)減少。根據(jù)公式：有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)可推算，BDE使腎小球?yàn)V過(guò)增加。A項(xiàng)腎小球腎炎，濾過(guò)膜通透性增加。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　近曲小管是大部分物質(zhì)的主要吸收部位。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　糖尿病患者血糖濃度升高，血漿滲透壓升高，使組織中的水分回吸收到血管內(nèi)，同時(shí)在腎小管腔內(nèi)造成高滲狀態(tài)，減少水、納的重吸收而使尿量增多。因此選C。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腎糖閾是不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度值，故選A。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　用血漿清除率的方法可以推測(cè)腎小管的重吸收和分泌。血漿清除率>腎小球率過(guò)濾→能濾過(guò)，能分泌，不確定能不能重吸收。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腎不可能完全清除某種物質(zhì)，所以清除率不是一個(gè)準(zhǔn)確的數(shù)值。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　用血漿清除率的方法可以推測(cè)腎小管的重吸收和分泌。如果完全不能被重吸收，如菊粉，那么腎清除率應(yīng)該為125ml/min，故判斷這個(gè)物質(zhì)必定能重吸收，但不能確定能否分泌

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　原尿中的HCO3-因?yàn)椴灰淄ㄟ^(guò)管腔膜而與分泌的H+結(jié)合成H2CO3，H2CO3再分解為CO2和H2O，前者是高度脂溶性物質(zhì)，可迅速通過(guò)管腔膜進(jìn)入上皮細(xì)胞而被重吸收，可見(jiàn)，在近曲小管，HCO3-重吸收是以CO2的形式進(jìn)行的，而近曲小管有約85%的HCO3-重吸收，故B、D、E都正確

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　血管升壓素只調(diào)節(jié)水的重吸收，而醛固酮只在遠(yuǎn)曲小管凋節(jié)Na+和K+的重吸收，故A、D錯(cuò)誤;而對(duì)葡萄糖的重吸收完全是不同的膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，故對(duì)Na+和水的重吸收沒(méi)有絲毫的影響。近曲小管重吸收約65%的Na+和水，故C和E錯(cuò)誤

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　H+的分泌是由Na+-H+交換體和質(zhì)子泵完成的，可發(fā)生于全部腎小管，小管上皮細(xì)胞代謝產(chǎn)生的NH3是脂溶性的，它與H+的分泌密切相關(guān)，H+的分泌可以促進(jìn)NH3的分泌。細(xì)胞內(nèi)的二氧化碳和水在碳酸酐酶的作用下生成H2CO3，后者解離成H+和HCO3-，前者由質(zhì)子泵泵入原尿中，后者通過(guò)基側(cè)膜回到血液

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腎小管包括近端小管、髓袢、遠(yuǎn)端小管。葡萄糖的吸收主要是在近端小管

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　Na+-葡萄糖的同向轉(zhuǎn)運(yùn)：Na+順電化學(xué)梯度進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi)，釋放能量的同時(shí)由Na+-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)體將葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞內(nèi)，糖通過(guò)易化擴(kuò)散從基側(cè)膜進(jìn)入血液。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　近端小管的小管液是以等滲的方式重吸收，也就是說(shuō)水伴隨溶質(zhì)一起被重吸收。隨著Na+、Cl-、 HCO3-、葡糖糖、氨基酸的重吸收，造成了小管上皮細(xì)胞間隙內(nèi)滲透壓升高，在此滲透壓的作用下水不斷從小管液進(jìn)入上皮細(xì)胞，再?gòu)纳掀ぜ?xì)胞進(jìn)入細(xì)胞間隙。并造成管周組織間隙靜水壓升高，加上管周毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓較低，膠體滲透壓較高，水便進(jìn)入毛細(xì)血管而被重吸收

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　重吸收機(jī)制以CO2擴(kuò)散的形式進(jìn)行。小管液中HCO3-不易透過(guò)管腔膜，它與上述Na+-H+交換分泌到管腔內(nèi)的H+結(jié)合生成H2CO3，H2CO3迅速分解為CO2和H2O，CO2擴(kuò)散入上皮細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)含有豐富的碳酸酐酶，在此酶的作用下，CO2即與細(xì)胞內(nèi)的H2O結(jié)合生成H2CO3，H2CO3又解離成HCO3-和H+，而與Na+一起轉(zhuǎn)運(yùn)回血

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　要注意理解解析腎小管對(duì)H+分泌是和對(duì)鉀離子的重吸收相偶聯(lián)的(氫鉀交換)，故H+分泌增加會(huì)引起腎小管對(duì)鉀的重吸收增加。鉀吸收增加了，自然會(huì)引起分泌減少，因此不會(huì)引起K+分泌增加

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　球管平衡近端小管對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)液的定比重吸收。即濾過(guò)液的重吸收始終占腎小球?yàn)V過(guò)量的65%~70%左右。其生理意義在于使尿量不至于因腎小球的濾過(guò)增減而出現(xiàn)大幅度的變動(dòng)

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　不出現(xiàn)糖尿的最高血糖濃度(一般為180mg/100ml)，稱(chēng)為腎糖閾

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　正常情況下，腎小管存在鉀鈉交換和氫鈉交換，在代謝性酸中毒的患者由于體內(nèi)氫離子增加，腎小管開(kāi)始增加氫離子和氨的排除，此時(shí)氫鈉交換增加，而相應(yīng)的鉀納鈉交換減少，使得患者體內(nèi)鉀排除減少，從而引起血鉀升高

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　在腎小球過(guò)濾的過(guò)程中，腎小球有效濾過(guò)壓是腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力，由于濾過(guò)后的液體中蛋白質(zhì)濃度極低，其膠體滲透壓可忽略不計(jì)，因此形成原尿的力為腎小球毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓和囊內(nèi)壓，在這三種力中后兩者是阻礙濾過(guò)的壓力，因此腎小球有效濾過(guò)壓等于腎小球毛細(xì)血管血壓-血漿膠體滲透壓-囊內(nèi)壓

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素有濾過(guò)膜的通透性和面積、有效濾過(guò)壓和腎血漿流量，其中，血漿膠體滲透壓下降、腎小球毛細(xì)血管血壓升高都會(huì)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)壓增加，而血漿晶體滲透壓和原尿的晶體滲透壓相等，不會(huì)對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率產(chǎn)生影響

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腎小球有效濾過(guò)壓=(腎小球毛細(xì)血管血壓+腎小球內(nèi)液體膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓)

　　腎小球有效濾過(guò)率：腎小球毛細(xì)血管血壓;腎小囊囊內(nèi)壓;血漿膠體滲透壓;腎血漿流量

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腎炎患者出現(xiàn)蛋白尿理解為腎小球源性蛋白尿。血漿中的蛋白主要帶負(fù)電荷，腎小球病變時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)膜細(xì)胞孔隙增大，濾過(guò)膜表面的粘多糖減少或消失，正常時(shí)極少濾過(guò)的帶負(fù)電荷的分子如白蛋白大量通過(guò)通透性增高的濾過(guò)膜而出現(xiàn)蛋白尿。腎小球?yàn)V過(guò)膜GBM由復(fù)雜三層構(gòu)成，具有大小選擇性和電荷選擇性

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　單位時(shí)間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液量

　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　排尿是一個(gè)反射過(guò)程，但受高位中樞的隨意控制

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　當(dāng)膀胱內(nèi)尿量充盈到一定程度(400～500ml)時(shí)，牽張感受器興奮，沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳入，到達(dá)骶髓排尿反射初級(jí)中樞;同時(shí)也上傳至腦干和大腦皮層排尿反射的高位中樞，產(chǎn)生排尿欲。若條件允許，沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳出，引起逼尿肌收縮、尿道內(nèi)括約肌松弛，于是尿液進(jìn)入后尿道。此時(shí)，尿液還可以刺激尿道的感受器，沖動(dòng)再次傳入脊髓排尿中樞，進(jìn)一步加強(qiáng)其活動(dòng)，使尿道外括約肌開(kāi)放，于是尿液被膀胱內(nèi)壓驅(qū)出。這是一個(gè)正反饋活動(dòng)，直至膀胱內(nèi)尿液排完為止

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　小管液中的溶質(zhì)所形成的滲透壓是對(duì)抗腎小管重吸收水分的力量。如果小管液內(nèi)未被吸收的溶質(zhì)濃度增高，造成小管液的滲透壓增大，將會(huì)妨礙腎小管對(duì)水的重吸收。由此而引起的利尿作用，稱(chēng)為滲透性利尿。例如本題中給兔子靜脈注射高濃度的葡萄糖后，腎小管不能將它們完全重吸收，因此小管液中溶質(zhì)濃度升高，使尿量增多

　　35、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　循環(huán)血量減少，使腎動(dòng)脈壓下降，流經(jīng)致密斑的鈉負(fù)荷減小，交感神經(jīng)興奮等，刺激腎素釋放，通過(guò)腎素-血管緊張素系統(tǒng)刺激醛固酮分泌，Na+主動(dòng)重吸收增加，Cl-和H2O隨之等滲重吸收，使循環(huán)血量恢復(fù)，為負(fù)反饋調(diào)節(jié)。還有一種調(diào)節(jié)方式是血K+和血Na+濃度，血K+濃度升高或血Na+濃度降低可直接刺激腎上腺皮質(zhì)束狀帶、網(wǎng)狀帶分泌醛固酮

　　36、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　當(dāng)人體劇烈運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，交感神經(jīng)興奮，腎臟血管收縮，從而導(dǎo)致腎血流量減少，故導(dǎo)致尿量減少

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　人體大量出汗時(shí)，體液?jiǎn)适�，機(jī)體缺水，此時(shí)血漿滲透壓上升刺激了下丘腦的滲透壓感受器，導(dǎo)致抗利尿激素ADH的分泌增加，而ADH的主要作用是提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，從而增加了水的重吸收量，使尿液濃縮，尿量減少

　　38、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié):腎血流量的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)使腎血流量與全身的血液循環(huán)調(diào)節(jié)相配合。腎交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)時(shí)，引起腎血管收縮，腎血流量減少。腎上腺素與去甲腎上腺素都能使腎血管收縮，腎血流量減少。血管升壓素和血管緊張素等也能使腎血管收縮;前列腺素可使腎血管擴(kuò)張

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　由于腎血流量減少，腎小球毛細(xì)血管血壓降低使腎小球?yàn)V過(guò)率減小，濾出的Na+量也因此而減少，以致到達(dá)致密斑的Na+含量下降，于是激活致密斑感受器，后者將信息傳給近球細(xì)胞，增加其對(duì)腎素的釋放量

　　40、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　醛固酮的主要作用是保鈉排鉀，務(wù)必熟記

　　41、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腎素、血管緊張素、醛固酮三者是一個(gè)相連的作用系統(tǒng)，稱(chēng)為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。腎素釋放受多方面因素的調(diào)節(jié)，當(dāng)動(dòng)脈血壓降低，循環(huán)血量減少時(shí)，交感神經(jīng)興奮，致密斑感受器興奮，入球小動(dòng)脈的血壓和血流量均減少，對(duì)入球小動(dòng)脈的牽張刺激減弱，激活了管壁的牽張感受器，促進(jìn)球旁細(xì)胞釋放腎素。同時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率隨腎血流量減少而減少，流過(guò)致密斑的鈉離子濃度減少，致密斑被激活，轉(zhuǎn)而促進(jìn)球旁細(xì)胞釋放腎素。球旁細(xì)胞受交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮，增加腎素釋放

　　42、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)尿量減少的主要原因是血液的重新分配，即血液優(yōu)先供應(yīng)心腦、骨骼肌，此時(shí)腎臟灌注量減少，導(dǎo)致尿量減少

　　43、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腎素由球旁細(xì)胞分泌，球旁細(xì)胞又叫顆粒細(xì)胞

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