參考答案

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原發(fā)性震顫麻痹的病理改變主要在黑質(zhì)和蘭斑，該處神經(jīng)細(xì)胞嚴(yán)重缺失和變性，色素明顯減少，胞漿內(nèi)可見(jiàn)嗜酸性同心圓形玻璃樣的包涵體，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞呈反應(yīng)性增生。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 帕金森氏病起病緩慢，是逐漸發(fā)展的，也就是說(shuō)并不是一下子就發(fā)展到非常嚴(yán)重的程度，是一種緩慢的、進(jìn)展性的發(fā)展過(guò)程。病人最突出的就是如下三大癥狀：

　�、龠\(yùn)動(dòng)障礙�？梢愿爬�為：運(yùn)動(dòng)不能：進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)啟動(dòng)困難。運(yùn)動(dòng)減少：自發(fā)、自動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少，運(yùn)動(dòng)幅度減少。運(yùn)動(dòng)徐緩：隨意運(yùn)動(dòng)執(zhí)行緩慢�；颊哌\(yùn)動(dòng)遲緩，隨意動(dòng)作減少，尤其是開(kāi)始活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)動(dòng)作困難吃力、緩慢。做重復(fù)動(dòng)作時(shí)，幅度和速度均逐漸減弱。有的患者書寫時(shí)，字越寫越小，稱為“小寫癥”。有些會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進(jìn)食飲水時(shí)可出現(xiàn)嗆咳。有的患者起身時(shí)全身不動(dòng)，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，叫做“凍結(jié)發(fā)作”。

　�、谡痤潯１憩F(xiàn)為緩慢節(jié)律性震顫，往往是從一側(cè)手指開(kāi)始，波及整個(gè)上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，出現(xiàn)不自主的顫抖。主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣顫動(dòng)著，有時(shí)下肢也有震顫。個(gè)別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘4～6次震顫，幅度不定，精神緊張時(shí)會(huì)加劇。不少患者還伴有5～8次/秒的體位性震顫。部分患者沒(méi)有震顫，尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者。

　�、蹚�(qiáng)直。就是肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部的肌肉發(fā)硬，肢體活動(dòng)時(shí)有費(fèi)力、沉重和無(wú)力感，可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動(dòng)作減少，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉(zhuǎn)頸和轉(zhuǎn)身動(dòng)作特別緩慢、困難。行走時(shí)上肢協(xié)同擺動(dòng)動(dòng)作消失，步幅縮短，結(jié)合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動(dòng)作行走，我們把它稱為“慌張步態(tài)”。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 錐體系以外與軀體運(yùn)動(dòng)有關(guān)的傳導(dǎo)通路統(tǒng)稱為錐體外系，在種系發(fā)生上比較古老，主要功能是調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌的運(yùn)動(dòng)、維持體態(tài)姿勢(shì)、擔(dān)負(fù)半自動(dòng)的刻板運(yùn)動(dòng)和反射性運(yùn)動(dòng)等。錐體系與錐體外系兩者不可截然分割，功能是協(xié)調(diào)一致的。錐體外系結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，涉及腦內(nèi)許多結(jié)構(gòu)，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等，通過(guò)復(fù)雜的環(huán)路對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保錐體系進(jìn)行精細(xì)的隨意運(yùn)動(dòng)。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題選E

　　震顫麻痹患者的癥狀是：全身肌緊張?jiān)鰪?qiáng)、肌肉強(qiáng)直、隨意運(yùn)動(dòng)減少、動(dòng)作緩慢、面部表情呆板，患者常伴有靜止性震顫，多見(jiàn)于上肢(尤其是手部)，其次是下肢及頭部;震顫靜止時(shí)出現(xiàn)，情緒激動(dòng)時(shí)增強(qiáng)，入睡后停止。震顫麻痹的主要原因是中腦黑質(zhì)的多巴胺能神經(jīng)元功能被破壞。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 中文全稱：1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氫吡啶

　　用途：制作動(dòng)物帕金森病模型

　　作用機(jī)制：MPTP在黒質(zhì)細(xì)胞內(nèi)脫氫生成MPP+離子，這種離子抑制線粒體復(fù)合酶，使該細(xì)胞死亡。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 吩噻嗪類藥物因?yàn)槠鋵僦袠卸喟桶肥荏w阻斷劑，在不良反應(yīng)之一中由于其能引起藥源性帕金森綜合癥，所以禁止使用。

　　二

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 帕金森開(kāi)關(guān)現(xiàn)象是部分病人服用左旋多巴后，后期出現(xiàn)的癥狀波動(dòng)，藥物發(fā)生作用時(shí)能夠恢復(fù)到正常人的功能狀態(tài)，藥效過(guò)后，又出現(xiàn)帕金森病的癥狀，如患者突然出現(xiàn)肌僵直，震顫、運(yùn)動(dòng)不能，持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)后緩解，此時(shí)病人可活動(dòng)如平�；虺霈F(xiàn)多動(dòng)。一日中，可反復(fù)迅速交替出現(xiàn)多次。這種變化速度可以非常快，并且是不可預(yù)測(cè)的。病人形容病情的變化就象是電源的開(kāi)、關(guān)一樣，所以臨床上形象地稱這種現(xiàn)象為“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 帕金森病其生化最主要的改變是腦部黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)多巴胺能通路損害，即多巴胺含量減少，當(dāng)減少到正常的60~80%可導(dǎo)致椎體外系功能失調(diào)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 年齡>65患者，或者是智能減退者首選復(fù)方左旋多巴。

　　復(fù)方左旋多巴為抗震顫麻痹藥。通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，經(jīng)多巴脫羧酶脫羧而轉(zhuǎn)變成多巴胺，發(fā)揮作用。 用于原發(fā)性震顫麻痹癥及非藥原性震顫麻痹綜合征，對(duì)中、輕度效果較好，重度或老年人較差。