【經(jīng)典例題】男性，60歲。腰痛2個月，近1周右下肢活動困難，外院診斷坐骨神經(jīng)痛，查Hb 85g/L，ESR 90mm/h，尿蛋白(+++)，該診斷首先考慮

　　A.類風濕性關節(jié)炎

　　B.風濕性關節(jié)炎

　　C.腎腫瘤骨髓轉移

　　D.慢性腎炎

　　E.多發(fā)性骨髓瘤

　　『正確答案』E

　　『答案解析』血沉(ESR)正常值男性：0～15mm/h;女性：0～20mm/h，本題血沉增快，尿蛋白(+++)等癥狀，提示多發(fā)性骨髓瘤。

　　【經(jīng)典例題】男，70歲。發(fā)現(xiàn)大量蛋白尿2周入院，入院后查本-周蛋白尿陽性，為明確診斷，檢查意義最大的是

　　A.腎活檢

　　B.骨髓穿刺

　　C.核素骨掃描

　　D.全身X線骨掃描

　　E.血清蛋白電泳

　　『正確答案』B

　　『答案解析』本-周蛋白尿陽性，提示多發(fā)性骨髓瘤。骨髓象查漿細胞是否增多，所以檢查意義最大的是骨髓穿刺。

　　1、多發(fā)性骨髓瘤Ig類型中最常見的是

　　A、IgM

　　B、IgE

　　C、IgG

　　D、IgA

　　E、IgD

　　二、A2

　　1、男性，50歲，兩個月前出現(xiàn)肋骨、鎖骨疼痛，并逐漸加重，活動后疼痛加劇。胸片：胸部出現(xiàn)串珠樣改變最可能的診斷

　　A、多發(fā)性骨髓瘤

　　B、骨肉瘤

　　C、帶狀皰疹

　　D、骨轉移性癌

　　E、老年性骨質(zhì)疏松癥

　　2、某社區(qū)男性，70歲，因“進行性貧血1年，劇烈腰痛3個月，噴嚏導致骨折半天”由社區(qū)醫(yī)院轉至某三甲醫(yī)院治療。實驗室檢查提示：血象：Hb40g/L,WBC3.0×109/L，PLT120×109/L，血沉130MM/H，尿蛋白(+++)，血清蛋白出現(xiàn)M蛋白，IgG增高。骨髓異常漿細胞60%、X線片提示腰椎骨質(zhì)疏松和圓形穿鑿樣溶骨損害。本例最可能的診斷是下列哪種疾病

　　A、反應性漿細胞增多

　　B、淋巴瘤

　　C、良性單克隆丙種球蛋白增多癥

　　D、原發(fā)性巨球蛋白血癥

　　E、多發(fā)性骨髓瘤

　　3、男性，50歲，腰痛2個月，近1周右下肢活動困難，外院診斷坐骨神經(jīng)痛，查Hb 85g/L，ESR 90mm/h，尿蛋白(++)，該診斷首先考慮

　　A、類風濕性關節(jié)炎

　　B、風濕性關節(jié)炎

　　C、腎腫瘤骨髓轉移

　　D、慢性腎炎

　　E、多發(fā)性骨髓瘤

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 IgG約占50%，是最常見的一種類型。

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多發(fā)性骨髓瘤

　　1、好發(fā)年齡多為40歲以上，男多于女。

　　2、病變前期可無明顯癥狀，僅存在血沉增快、貧血、蛋白尿等癥狀。

　　3、可有骨關節(jié)、腰背疼痛、顱骨、胸肋骨瘤形成，以胸肋、鎖骨連接處發(fā)生串珠樣結節(jié)及溶骨性鉆鑿樣或鼠咬狀圓形骨質(zhì)缺損為特征，可出現(xiàn)病理性骨折、截癱、肋間及坐骨神經(jīng)痛等。

　　4、可損害腎臟而造成蛋白尿、腎小管病、腎病綜合征、尿毒癥等。

　　5、因血液粘稠度增高而引起頭暈、頭痛、視力障礙、胸悶、眩暈、出血等癥狀。

　　6、易引起肺部、泌尿系感染。

　　導致本病死亡第一位原因是感染，血象血片紅細胞排列成緡錢狀。

　　髓外浸潤部分包括：器官腫大，淋巴結、胸、腰椎破壞壓迫脊髓、髓外，骨髓瘤孤立性病變位于空腔及呼吸道等軟組織、漿細胞白血病系骨髓瘤細胞浸潤外周血所致。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多發(fā)性骨髓瘤患者由于異常漿細胞增多，會出現(xiàn)貧血、腎功能損害、易感染、骨痛及骨折等表現(xiàn)。實驗室檢查可見血細胞下降、血沉增快，血清蛋白出現(xiàn)M蛋白及骨髓見異常漿細胞增多，X線可見溶骨性改變等。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血沉(ESR)正常值 男性：0~15mm/h ;女性：0~20mm/h

　　多發(fā)性骨髓瘤癥狀

　　溶骨性損害導致骨折，持續(xù)性的無法解釋的骨骼疼痛(特別是在背部或胸廓)，腎功能衰竭，反復發(fā)生細菌性感染(特別是肺炎球菌性肺炎)是最常出現(xiàn)的癥狀。病理性骨折和椎骨壓縮常見，后者可能導致脊髓受壓迫和截癱。由于在腎小管廣泛管型形成，腎小管上皮細胞萎縮和間質(zhì)纖維化而發(fā)生腎衰(骨髓瘤腎病)。有些病人以貧血伴乏力和疲勞為主，少數(shù)病人有高粘滯綜合征。淋巴結和肝脾腫大不常見。