從病理生理角度看，休克的本質(zhì)是

　　A.低血壓

　　B.交感一腎上腺系統(tǒng)興奮

　　C.組織和細(xì)胞缺氧

　　D.酸中毒

　　E.心血管功能紊亂

　　『正確答案』C

　　『答案解析』有效循環(huán)血容量銳減及組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂以及產(chǎn)生炎癥介質(zhì)是各類休克共同的病理生理基礎(chǔ)。

　　男性，車禍后6小時(shí)入院，神志淡漠，四肢冰冷，血壓75/50mmHg，診斷為

　　A.輕度低血容量性休克

　　B.中度低血容量性休克

　　C.重度低血容量性休克

　　D.中度感染性休克

　　E.重度感染性休克

　　『正確答案』B

　　『答案解析』患者發(fā)生車禍，神志淡漠，血壓75/50mmHg，考慮中度低血容量性休克。

　　男性，汽車撞傷左季肋區(qū)4小時(shí)，神志模糊，體溫37.5℃，脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，全腹壓痛，無反跳痛，無尿。

　　首先考慮的診斷是

　　A.神經(jīng)源性休克

　　B.感染性休克

　　C.中度低血容量性休克

　　D.重度低血容量性休克

　　E.過敏性休克

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患者神志模糊，體溫37.5℃，脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，診斷重度低血容量性休克。

　　某患，27歲，外傷后失血，血壓80/56mmHg，脈率130次/分，估計(jì)失血量達(dá)

　　A.400～600ml

　　B.650～750ml

　　C.800～1600ml

　　D.1650～2000ml

　　E.>2000ml

　　『正確答案』C

　　『答案解析』血壓80/56mmHg，脈率130次/分，考慮中度休克，失血量800～1600ml。

　　迅速出血后出現(xiàn)休克癥狀，表明至少己丟失全身總血量的

　　A.10%

　　B.15%

　　C.20%

　　D.25%

　　E.30%

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者出現(xiàn)休克癥狀，提示休克進(jìn)入失代償期，失血至少為全身總血量的20%。

　　診斷休克的主要依據(jù)

　　A.臨床表現(xiàn)

　　B.脈率變快

　　C.血壓下降

　　D.動(dòng)脈氧分壓<60mmHg

　　E.尿少

　　『正確答案』A

　　『答案解析』診斷休克的主要依據(jù)是臨床表現(xiàn)。

　　判斷休克已糾正除血壓正常外，尿量每小時(shí)至少應(yīng)穩(wěn)定在

　　A.25ml以上

　　B.30ml以上

　　C.40ml以上

　　D.50ml以上

　　E.60ml以上

　　『正確答案』B

　　『答案解析』尿量<30ml/h、比重增加者表明仍存在腎供血量不足。

　　血容量不足時(shí)中心靜脈壓往往低于多少(cmH2O)

　　A.14

　　B.12

　　C.10

　　D.8

　　E.5

　　『正確答案』E

　　『答案解析』低于5cmH2O，提示血容量不足。

　　決定休克病人補(bǔ)液量最可靠的依據(jù)是

　　A.血壓

　　B.尿量

　　C.中心靜脈壓

　　D.脈搏

　　E.精神狀態(tài)

　　『正確答案』C

　　『答案解析』中心靜脈壓反應(yīng)右心血量，決定輸液與否。

　　休克病人經(jīng)補(bǔ)液后血壓仍低。中心靜脈壓不高，5～10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入等滲鹽水250ml，如血壓升高，而中心靜脈壓不變，提示

　　A.血容量過多

　　B.血容量不足

　　C.血管張力過高

　　D.心功能不全

　　E.以上均不是

　　『正確答案』B

　　『答案解析』中心靜脈壓反應(yīng)右心血量，決定輸液與否。如果補(bǔ)液后中心靜脈壓不變提示血容量不足。

　　休克病人動(dòng)態(tài)監(jiān)測中心靜脈壓值為25cmH2O，表示

　　A.肺梗死

　　B.靜脈血管床過度收縮

　　C.肺循環(huán)阻力增加

　　D.血容量不足

　　E.充血性心力衰竭

　　『正確答案』E

　　『答案解析』中心靜脈壓高于15cmH2O，提示心功能不全或靜脈血管床收縮。

　　經(jīng)典例題

　　低血容量休克的治療中描述錯(cuò)誤的是

　　A.休克中如果血紅蛋白濃度大于100g/l，可不必輸血

　　B.休克中血紅蛋白低于70g/l可輸濃縮紅細(xì)胞

　　C.休克中血紅蛋白在70-100g/l時(shí)，可根據(jù)患者的代償能力、一般情況和其它器官功能來決定是否輸紅細(xì)胞

　　D.輸入液體的量應(yīng)根據(jù)病因、尿量和血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行評估，臨床上常以血壓結(jié)合CVP的測定指導(dǎo)補(bǔ)液。

　　E.對于肝脾破裂、急性活動(dòng)性上消化道出血病例，應(yīng)在血容量穩(wěn)定之后進(jìn)行手術(shù)止血

　　『正確答案』E

　　『答案解析』應(yīng)在補(bǔ)液同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

　　經(jīng)典例題

　　患者男性，80歲。因大量嘔血、黑便送來急診。既往有冠心病，腎動(dòng)脈硬化。立即給予輸血、補(bǔ)液及相應(yīng)的止血措施。對此患者指導(dǎo)液體入量及輸入速度最有價(jià)值的參考指標(biāo)是

　　A.尿量

　　B.血壓

　　C.肘靜脈壓

　　D.中心靜脈壓

　　E.心率

　　『正確答案』D

　　『答案解析』以中心靜脈壓為中心決定輸不輸。

　　經(jīng)典例題

　　休克病人治療過程中中心靜脈壓為20cmH2O，血壓120/80mmHg，處理原則為

　　A.適當(dāng)補(bǔ)液

　　B.收縮血管

　　C.舒張血管

　　D.補(bǔ)液試驗(yàn)

　　E.充分補(bǔ)液

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者中心靜脈壓高，應(yīng)給予舒張血管治療。

　　評：1.正常CVP：5--10cmH2O

　　2.中心靜脈壓判定輸不輸液

　　經(jīng)典例題

　　男，車禍后雙側(cè)股骨干骨折。BP 90/60mmhHg，中心靜脈壓4cmH20，首選的處理措施是

　　A.大量輸血

　　B.強(qiáng)心藥治療

　　C.糖皮質(zhì)激素治療

　　D.應(yīng)用腎上腺素

　　E.補(bǔ)液治療

　　『正確答案』E

　　『答案解析』患者中心靜脈壓和血壓都低于正常，所以應(yīng)充分補(bǔ)液。

　　男，2h前車禍傷及腹部，查體：痛苦面容，意識模糊，皮膚粘膜蒼白，腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，血壓85/60mmHg，心率120次/分，正確處理措施是

　　A.抗休克治療，觀察療效

　　B.抗休克治療的同時(shí)剖腹探查

　　C.強(qiáng)心

　　D.立即剖腹探查

　　E.立即注射升壓藥

　　『正確答案』B

　　『答案解析』應(yīng)在保持血容量的同時(shí)積極進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，及早施行手術(shù)止血。

　　經(jīng)典例題

　　感染性休克的常見病原體為

　　A.革蘭氏陰性細(xì)菌

　　B.革蘭氏陽性細(xì)菌

　　C.病毒

　　D.支原體

　　E.鉤端螺旋體

　　『正確答案』A

　　『答案解析』最常見的為革蘭氏陰性桿菌。

　　經(jīng)典例題

　　感染性休克的患者中，可能未見明顯的感染病灶，但具有全身炎癥反應(yīng)綜合癥，關(guān)于全身炎癥反應(yīng)綜合癥錯(cuò)誤的是

　　A.體溫>38℃或<36℃

　　B.心率>90次/分

　　C.呼吸急促>20次/分或過度通氣，PaCO2<35mmHg

　　D.白細(xì)胞>12×109/L或<4×109/L或未成熟白細(xì)胞>10%

　　E.紅細(xì)胞<2×109/L

　　『正確答案』E

　　『答案解析』全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)：

　�、袤w溫>38°C或<36°C;

　�、谛穆�>90次/分;

　�、酆粑�急促>20次/分或過度通氣，PaC02<35mmHg;

　　④白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L或<4×109/L，或未成熟白細(xì)胞>10%。

　　經(jīng)典例題

　　感染性休克中冷休克描述錯(cuò)誤的是

　　A.神志躁動(dòng)、淡漠或嗜睡

　　B.皮膚色澤蒼白、發(fā)紺或花斑樣發(fā)紺

　　C.皮膚溫度濕冷或冷汗

　　D.脈搏細(xì)速

　　E.脈壓>30mmHg

　　『正確答案』E

　　『答案解析』冷休克脈壓<30mmHg。

　　經(jīng)典例題

　　患者女性，42歲。腹痛、發(fā)熱48小時(shí)，血壓80/60mmHg，意識清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，首先考慮的診斷是

　　A.感染性休克

　　B.神經(jīng)源性休克

　　C.過敏性休克

　　D.心源性休克

　　E.低血容量性休克

　　『正確答案』A

　　『答案解析』患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，考慮為休克，另根據(jù)全腹肌緊張腹膜炎體征，考慮為感染性休克。

　　經(jīng)典例題

　　應(yīng)用皮質(zhì)激素治療感染性休克時(shí)，其使用量為常規(guī)用量的

　　A.1/4

　　B.1/2

　　C.2倍

　　D.5倍

　　E.10倍以上

　　『正確答案』E

　　『答案解析』應(yīng)用限于早期、用量宜大，可達(dá)正常用量的10～20倍，維持不宜超過48小時(shí)。

　　經(jīng)典例題

　　感染性休克治療中描述錯(cuò)誤的是

　　A.補(bǔ)充血容量

　　B.控制感染

　　C.糾正酸堿平衡失調(diào)

　　D.確定致病菌種后，再使用抗菌藥

　　E.心血管藥物的應(yīng)用

　　『正確答案』D

　　『答案解析』對病原菌尚未確定的患者，可根據(jù)臨床判斷最可能的致病菌種應(yīng)用抗菌藥，或選用廣譜抗菌藥。

　　經(jīng)典例題

　　外科救治感染性休克時(shí)不正確的做法是

　　A.應(yīng)用抗菌藥物

　　B.補(bǔ)充血容量

　　C.使用皮質(zhì)激素

　　D.采用血管擴(kuò)張藥物治療

　　E.待休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)處理感染灶

　　『正確答案』E

　　『答案解析』原則是在休克未糾正以前，應(yīng)著重治療休克，同時(shí)治療感染。

　　經(jīng)典例題

　　患者發(fā)生過敏性休克皮下注射腎上腺素的量正確的是

　　A.0.1-0.2mg

　　B.0.2-0.3mg

　　C.0.4-0.5mg

　　D.0.5-1mg

　　E.1-2mg

　　『正確答案』D

　　『答案解析』即刻皮下注射腎上腺素0.5～1mg，必要時(shí)適量重復(fù)應(yīng)用。

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