【例題】繼發(fā)性高血壓最常見于下列哪種疾病

　　A.庫欣綜合征

　　B.慢性腎病

　　C.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　D.腎上腺皮質(zhì)功能減退

　　E.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　『正確答案』B

　　『答案解析』腎實(shí)質(zhì)性高血壓包括急、慢性腎小球腎炎，糖尿病性腎病，慢性腎盂腎炎，多囊腎和腎移植后等多種腎臟病變引起的高血壓，是最常見的繼發(fā)性高血壓。

　　【例題】女性，大量蛋白尿多年后出現(xiàn)血壓升高，血壓160/100mmHg，化驗(yàn)?zāi)騌t：RBC(-)，Pro(+++)，考慮

　　A.原發(fā)性高血壓

　　B.腎實(shí)質(zhì)性高血壓

　　C.腎動(dòng)脈狹窄

　　D.腎盂腎炎

　　E.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　『正確答案』B

　　『答案解析』患者大量蛋白尿多年后出現(xiàn)血壓升高，化驗(yàn)有大量蛋白尿，說明有腎損傷，考慮為腎實(shí)質(zhì)性高血壓。

　　【例題】女性，25歲，2年來發(fā)現(xiàn)血壓升高，體檢可聞腹部雜音，最可能的診斷是

　　A.高血壓危象

　　B.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　C.腎動(dòng)脈狹窄

　　D.皮質(zhì)醇增多癥

　　E.惡性高血壓

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者年輕，體檢腹部雜音，考慮血管狹窄造成，因此選C。

　　【例題】女性，45歲，2年來常突然頭痛，頭暈，出汗，呼吸困難，發(fā)作時(shí)血壓200/120mmHg，均于2小時(shí)后癥狀自行消失，血壓恢復(fù)正常，最可能的診斷是

　　A.高血壓危象

　　B.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　C.腎動(dòng)脈狹窄

　　D.皮質(zhì)醇增多癥

　　E.高血壓病

　　『正確答案』B

　　『答案解析』患者常突然血壓升高，2小時(shí)后自行消失，考慮為嗜鉻細(xì)胞瘤。

　　評(píng)：嗜鉻細(xì)胞瘤血壓可以自行恢復(fù);

　　高血壓危象不用藥血壓是不能恢復(fù)的。

　　【例題】女性，45歲，2年來常突然頭痛，頭暈，出汗，呼吸困難，發(fā)作時(shí)血壓200/120mmHg，均于2小時(shí)后癥狀自行消失，血壓恢復(fù)正常，本患者發(fā)作時(shí)可應(yīng)用何種藥物治療

　　A.卡托普利

　　B.酚妥拉明

　　C.纈沙坦

　　D.氫氯噻嗪

　　E.硝苯地平

　　『正確答案』B

　　『答案解析』考慮患者為嗜鉻細(xì)胞瘤，選擇α受體拮抗劑(酚妥拉明)和β受體拮抗劑聯(lián)合降壓治療。

　　【例題】本患者根治的方法

　　A.卡托普利

　　B.外科手術(shù)治療

　　C.美托洛爾

　　D.氫氯噻嗪

　　E.硝苯地平

　　『正確答案』B

　　『答案解析』嗜鉻細(xì)胞瘤大多為良性，約10%嗜鉻細(xì)胞瘤為惡性，手術(shù)切除效果好。

　　【例題】高血壓伴有低鉀首先應(yīng)考慮

　　A.皮質(zhì)醇增多

　　B.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　C.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　D.繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓

　　E.腎動(dòng)脈狹窄

　　『正確答案』B

　　『答案解析』原發(fā)性醛固酮增多癥常表現(xiàn)為高血壓，伴低鉀。

　　【例題】原發(fā)性醛固酮增多癥應(yīng)考慮用何種藥

　　A.卡托普利

　　B.安體舒通

　　C.美托洛爾

　　D.氫氯噻嗪

　　E.硝苯地平

　　『正確答案』B

　　『答案解析』原發(fā)性醛固酮增多癥應(yīng)該用保鉀利尿劑：安體舒通/螺內(nèi)酯，氨苯蝶啶。

　　【例題】A.上腹部可聽到血管雜音

　　B.高血壓發(fā)生于尿蛋白之后

　　C.尿中白細(xì)胞、膿細(xì)胞較多，且有尿頻尿急史

　　D.滿月臉，多毛

　　E.發(fā)作時(shí)血壓驟升伴劇烈頭痛，心悸，發(fā)作間期血壓可正常

　　慢性腎炎高血壓

　　『正確答案』B

　　『答案解析』腎實(shí)質(zhì)性高血壓，早期均有明顯的腎臟病變的臨床表現(xiàn)，在病程的中后期出現(xiàn)高血壓，往往在發(fā)現(xiàn)血壓升高時(shí)已經(jīng)有蛋白尿、血尿和貧血，腎小球?yàn)V過功能減退，肌酐清除率下降。

　　腎動(dòng)脈狹窄

　　『正確答案』A

　　『答案解析』體檢時(shí)在上腹部或背部肋脊角處可聞及血管雜音。

　　嗜鉻細(xì)胞瘤

　　『正確答案』E

　　『答案解析』嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性血壓升高。

　　有助于原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷

　　『正確答案』B

　　『答案解析』螺內(nèi)酯(安體舒通)有對抗醛固酮在腎遠(yuǎn)端小管保鈉排鉀的作用。如果劑量充足，可使醛固酮增多癥病人的尿鉀排量減少，低血鉀得以糾正，并降低血壓。本試驗(yàn)有助于醛固酮增多的診斷。

　　有助于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷

　　『正確答案』A

　　『答案解析』芐胺唑啉(酚妥拉明)降壓試驗(yàn)，通過對酚妥拉明的反應(yīng)，可以判斷高血壓與嗜鉻細(xì)胞瘤的關(guān)系。陽性試驗(yàn)與嗜鉻細(xì)胞瘤印證的準(zhǔn)確率為75-100%。

　　有助于皮質(zhì)醇增多癥的診斷

　　『正確答案』C

　　『答案解析』皮質(zhì)醇增多癥檢查24小時(shí)尿中17-羥和17-酮類固醇增多，地塞米松抑制試驗(yàn)和腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗(yàn)有助于診斷。

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