女性，38歲，診斷風(fēng)心病二尖瓣狹窄(中度)，突發(fā)心悸3天，伴呼吸困難，不能平臥。查體：BP 95/75mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺較多濕啰音，心率150次/分，第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)則，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肝不大，下肢無(wú)水腫。首選何種治療措施

　　A.利多卡因靜注、靜點(diǎn)

　　B.多巴胺靜點(diǎn)

　　C.電復(fù)律

　　D.靜注毛花苷丙

　　E.靜注普羅帕酮

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患者第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)則，考慮房顫，患者發(fā)作超過(guò)48小時(shí)，心率150次/分，所以給予毛花苷丙控制心室率。

　　女性，38歲，診斷風(fēng)心病二尖瓣狹窄(中度)，突發(fā)心悸1.5天，伴呼吸困難，不能平臥。查體：BP 95/75mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺較多濕啰音，心率150次/分，第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)則，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肝不大，下肢無(wú)水腫。首選何種治療措施

　　A.利多卡因靜注、靜點(diǎn)

　　B.多巴胺靜點(diǎn)

　　C.電復(fù)律

　　D.靜注毛花苷丙

　　E.靜注普羅帕酮

　　『正確答案』E

　　『答案解析』患者第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)則，考慮房顫，發(fā)作小于48小時(shí)，首選普羅帕酮轉(zhuǎn)復(fù)竇律。

　　女性，38歲，診斷風(fēng)心病二尖瓣狹窄(中度)，突發(fā)心悸1.5天，伴呼吸困難，不能平臥。突發(fā)暈厥。查體：BP 70/50mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺較多濕啰音，心率150次/分，第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)則，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肝不大，下肢無(wú)水腫。首選何種治療措施

　　A.利多卡因靜注、靜點(diǎn)

　　B.多巴胺靜點(diǎn)

　　C.電復(fù)律

　　D.靜注毛花苷丙

　　E.靜注普羅帕酮

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)則，考慮房顫，突發(fā)暈厥，BP 70/50mmHg，應(yīng)給予電復(fù)律。

　　女性，62歲�；几哐獕翰�10年，2個(gè)月來(lái)發(fā)作性心悸，心電圖診斷為心房顫動(dòng)，持續(xù)5-24小時(shí)左右自行恢復(fù)。4天前再次發(fā)作后持續(xù)不緩解來(lái)院。查體：BP 125/70mmHg，心率90次/分，對(duì)該患者正確治療措施是

　　A.立即采取電轉(zhuǎn)復(fù)

　　B.立即靜脈輸注胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)

　　C.華法林抗凝3周后轉(zhuǎn)復(fù)

　　D.經(jīng)胸UCG檢查心房?jī)?nèi)無(wú)血栓即可轉(zhuǎn)復(fù)

　　E.臨床觀察

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者房顫發(fā)作4天，應(yīng)該給予華法林抗凝3周后轉(zhuǎn)復(fù)。

　　患者女性，56歲。因持續(xù)心悸5天入院。既往體健。查體：BP 142/80mmHg，心界不大，心率132次/分，心律不齊，心電圖示：P波消失，代之以f波，心室律絕對(duì)不規(guī)則。控制心室率首選的藥物是

　　A.華法林

　　B.胺碘酮

　　C.普羅帕酮

　　D.腺苷

　　E.比索洛爾

　　『正確答案』E

『答案解析』心電圖示：P波消失，代之以f波，心室律絕對(duì)不規(guī)則�？紤]房顫，控制心室率：β受體拮抗劑;非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑(維拉帕米、地爾硫 );洋地黃。

　　慢性心房顫動(dòng)應(yīng)用洋地黃的主要目的是

　　A.控制心室率

　　B.轉(zhuǎn)復(fù)房顫律

　　C.預(yù)防室性心律失常

　　D.為實(shí)施電轉(zhuǎn)復(fù)做準(zhǔn)備

　　E.增強(qiáng)心肌收縮力

　　『正確答案』A

『答案解析』房顫控制心室率：β受體拮抗劑;非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑(維拉帕米、地爾硫 );洋地黃。

　　心房顫動(dòng)患者服用華法林，凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化率(INR)應(yīng)控制在

　　A.1.0～1.9

　　B.2.0～3.0

　　C.3.1～3.5

　　D.3.6～4.0

　　E.>4.0

　　『正確答案』B

　　『答案解析』INR達(dá)到2～3為目標(biāo)調(diào)整劑量。

　　瓣膜置換術(shù)后的房顫患者服用華法林，凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化率(INR)應(yīng)控制在

　　A.1.0～1.9

　　B.2.0～3.0

　　C.2.5～3.0

　　D.3.6～4.0

　　E.>4.0

　　『正確答案』C

　　『答案解析』瓣膜置換術(shù)后的房顫患者INR應(yīng)至少為2.5。

　　患者男性，43歲。有高血壓病史。因陣發(fā)性心悸2天來(lái)診，體檢：血壓120/70mmHg，心率180次/分，律齊，心音正常，無(wú)雜音。1分鐘后心率降至80次/分，律齊。30秒后又回復(fù)至180次/分。應(yīng)考慮的診斷是

　　A.陣發(fā)性心房顫動(dòng)

　　B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

　　C.竇性心動(dòng)過(guò)速

　　D.三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.陣發(fā)性心房撲動(dòng)

　　『正確答案』B

　　『答案解析』患者突發(fā)心悸后又突然停止，考慮陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。

　　男性，18歲，既往健康，突發(fā)心悸1小時(shí)，心率180次/分，心律規(guī)整，無(wú)雜音，心界正常，首選

　　A.毛花苷丙靜注

　　B.普萘洛爾靜注

　　C.維拉帕米靜注

　　D.甲氧胺靜注

　　E.刺激迷走神經(jīng)方法

　　『正確答案』E

　　『答案解析』患者突發(fā)心悸1小時(shí)，心率180次/分，心律規(guī)整，考慮陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，治療首選刺激迷走神經(jīng)。

　　患者男性，35歲。陣發(fā)性心悸3年，發(fā)作時(shí)按摩頸動(dòng)脈竇心悸可突然終止。發(fā)作時(shí)心電圖示：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常。該患者最可能的診斷是

　　A.竇性心動(dòng)過(guò)速

　　B.房性期前收縮

　　C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

　　D.心房顫動(dòng)

　　E.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者心悸發(fā)作時(shí)按摩頸動(dòng)脈竇心悸可突然終止。診斷陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。

　　陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速不伴有心力衰竭者首選

　　A.靜滴利多卡因

　　B.靜注維拉帕米

　　C.口服苯妥英鈉

　　D.靜滴百分之十氯化鉀

　　E.口服美西律

　　『正確答案』B

　　『答案解析』陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速不伴有心力衰竭者首選維拉帕米。

　　男性，45歲，發(fā)作性心動(dòng)過(guò)速，心電圖示室上性心動(dòng)過(guò)速，心率200次/分，血壓80/50mmHg，平日未用藥物治療，此時(shí)最佳治療方案是

　　A.電復(fù)律

　　B.靜注維拉帕米(異搏定)

　　C.靜注β受體阻滯劑

　　D.用間羥胺升壓

　　E.按摩頸動(dòng)脈竇

　　『正確答案』A

　　『答案解析』當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛、心肌缺血、低血壓或心力衰竭時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行同步電復(fù)律。

　　室上性快速心律失常，根治方法應(yīng)選擇

　　A.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)

　　B.安裝臨時(shí)人工心臟起搏器

　　C.安裝永久人工心臟起搏器

　　D.洋地黃

　　E.電復(fù)律

　　『正確答案』A

　　『答案解析』射頻消融治療：安全、迅速、有效且能治愈。

　　32歲，女性，風(fēng)心病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全8年，近2周心悸。氣急不能平臥。BP 95/70mmHg，心率170次/分，律齊。心尖部雙期雜音，兩肺底有濕啰音，ECG：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，治療首選

　　A.維拉帕米

　　B.靜注氯化鉀

　　C.同步電復(fù)律

　　D.壓眼球或頸動(dòng)脈竇

　　E.西地蘭

　　『正確答案』E

　　『答案解析』患者出現(xiàn)氣急不能平臥�？紤]心衰，ECG：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)給予洋地黃類(lèi)藥物。既能治療心衰，也可以控制心室率。

　　經(jīng)典例題

　　某心源性水腫患者，用地高辛和氫氯噻嗪治療，2周后患者出現(xiàn)多源性室性早搏，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因是

　　A.低血鈣

　　B.低血鈉

　　C.低氯堿血癥

　　D.高血鎂

　　E.低血鉀

　　『正確答案』E

　　『答案解析』該患者是由于加服利尿劑，低鉀而引起洋地黃中毒。

　　經(jīng)典例題

　　男性，19歲，腹瀉2周后出現(xiàn)心悸，ECG：頻發(fā)室性早搏，下述哪項(xiàng)不符合室早心電圖改變

　　A.提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波

　　B.T波方向與QRS主波方向相反

　　C.QRS波群前出現(xiàn)倒置P波

　　D.代償間歇完全

　　E.室性融合波

　　『正確答案』C

　　『答案解析』室早心電圖：1.提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時(shí)限常超過(guò)0.12秒;2.其前無(wú)相關(guān)P波;3.代償間期完全4.存在室性融合波。

　　符合室性早搏心電圖的特征是

　　A.提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)寬大畸形

　　B.QRS波群時(shí)限≤0.12秒

　　C.QRS波前可見(jiàn)異位P波

　　D.T波低平

　　E.多數(shù)代償間歇不完全

　　『正確答案』A

　　『答案解析』室早心電圖：1.提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時(shí)限常超過(guò)0.12秒;

　　2.其前無(wú)相關(guān)P波;3.代償間期完全4.存在室性融合波。

　　經(jīng)典例題

　　患者心電圖出現(xiàn)房室分離，心率115次/分，考慮患者存在何種心律失常

　　A.三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　B.室速

　　C.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　D.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.竇速

　　『正確答案』B

　　『答案解析』房室分離發(fā)生在1、室速;2三度房室傳導(dǎo)阻滯。兩者的區(qū)分可看心率的快慢。

　　患者心電圖出現(xiàn)房室分離，心率35次/分，考慮患者存在何種心律失常

　　A.三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　B.室速

　　C.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　D.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.竇速

　　『正確答案』A

　　『答案解析』房室分離發(fā)生在1、室速;2三度房室傳導(dǎo)阻滯。兩者的區(qū)分可看心率的快慢。

　　經(jīng)典例題

　　下列哪項(xiàng)有利于室性心動(dòng)過(guò)速與室上性心動(dòng)過(guò)速的鑒別

　　A.心室率160次/分

　　B.心電圖QRS波寬大畸形

　　C.過(guò)去發(fā)現(xiàn)室早

　　D.心臟增大

　　E.心電圖有心室?jiàn)Z獲及室性融合波

　　『正確答案』E

　　『答案解析』心室?jiàn)Z獲及室性融合波為室速最重要特點(diǎn)

　　評(píng)：心室?jiàn)Z獲及室性融合波為室速最重要特點(diǎn)

　　經(jīng)典例題

　　室性心動(dòng)過(guò)速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是

　　A.胺碘酮

　　B.利多卡因

　　C.同步電復(fù)律

　　D.人工起搏超速抑制

　　E.壓迫頸動(dòng)脈竇

　　『正確答案』C

　　『答案解析』血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者：立即拳擊心前區(qū)，直流電轉(zhuǎn)復(fù)律和(或)心室超速起搏。

　　經(jīng)典例題

　　室顫臨床表現(xiàn)不包括

　　A.意識(shí)喪失

　　B.抽搐

　　C.呼吸停頓甚至死亡

　　D.聽(tīng)診心音消失

　　E.失憶

　　『正確答案』E

　　『答案解析』室顫臨床表現(xiàn)：意識(shí)喪失，抽搐，呼吸停頓甚至死亡，聽(tīng)診心音消失，脈搏觸不到，血壓亦無(wú)法測(cè)到。

　　經(jīng)典例題

　　心室顫動(dòng)最有效的治療方法是

　　A.心外按壓

　　B.人工呼吸

　　C.利多卡因靜脈注射

　　D.胺碘酮靜脈注射

　　E.直流電除顫

　　『正確答案』E

　　『答案解析』終止室顫最有效的方法是電除顫。