2019年第十九單元 精神分裂癥

　　一、A1

　　1、關(guān)于精神分裂癥偏執(zhí)型，不正確的說法是

　　A、妄想結(jié)構(gòu)比較松散

　　B、不常伴幻覺

　　C、妄想內(nèi)容比較荒謬

　　D、緩慢發(fā)病者多

　　E、及時治療效果好

　　2、緊張綜合征主要見于

　　A、精神分裂癥緊張型

　　B、精神分裂癥青春型

　　C、癔療

　　D、神經(jīng)衰弱

　　E、躁狂癥

　　二、A2

　　1、23歲，男性，3個月前起病，說話語無倫次，常自言自語，說自已是神仙，是偉人，對異性有非分之想，攻擊親人。查體：意識清晰，興奮躁動，思維破碎，內(nèi)容離奇，難以理解，認為門外有人要殺他，有一臺電腦在影響他的大腦，使大腦在不停地轉(zhuǎn)。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見顯著體征，該患診斷是

　　A、躁狂癥

　　B、抑郁癥

　　C、精神分裂癥

　　D、心因性精神障礙

　　E、神經(jīng)癥

　　2、男，18歲，高三學(xué)生。既往學(xué)習成績一貫優(yōu)良，品德良好。據(jù)父母反映該生近半年來，可能因為學(xué)習任務(wù)太重，高考壓力太大，出現(xiàn)學(xué)習成績明顯下降，且變得孤僻不與人交往，對父母態(tài)度冷漠又粗暴，失眠，有時自語自笑。精神檢查時，該學(xué)生回答問題語詞單調(diào)，對上述表現(xiàn)回答說壓力太大、腦子變得空白、聽不進老師講課、記憶力變差，回答時面無表情。該學(xué)生最可能的病情診斷是

　　A、焦慮癥

　　B、抑郁癥

　　C、精神分裂癥

　　D、神經(jīng)衰弱

　　E、應(yīng)激相關(guān)障礙

　　3、29歲，女性，10個月前起病，言語錯亂，別人難以理解，罵人毀物，逐漸言語活動減少，不能與周圍人溝通，近3個月來呆坐少語，自笑，認為自己的事別人都能知曉，有人要害自己。查體：意識清晰，目光表情呆滯，耳邊有命令性幻聽，被害妄想，被洞悉感，有思維中斷，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無顯著體征，該患者診斷為

　　A、抑郁癥

　　B、精神分裂癥

　　C、腦腫瘤所致精神障礙

　　D、內(nèi)分泌疾病所致精神障礙

　　E、偏執(zhí)性精神障礙

　　三、A3/A4

　　1、男，30歲。約1年時間孤僻、寡言，近期由于被上級批評后出現(xiàn)失眠，不上班并緊閉門窗，聲稱有人監(jiān)視自己，在家中不敢談話，說家中已被安裝竊聽器，公安局也要逮捕自己，不吃妻子做的飯食，認為妻子已同他人合伙在飯菜中放了毒藥。因此毆打妻子。

　　<1> 、本病例最可能的診斷是

　　A、精神分裂癥緊張型

　　B、精神分裂癥偏執(zhí)型

　　C、抑郁癥

　　D、反應(yīng)性精神病

　　E、躁狂癥

　　<2> 、藥物治療應(yīng)首選

　　A、丙咪嗪

　　B、利培酮

　　C、氯硝西泮

　　D、碳酸鋰

　　E、氯丙瞇嗪

　　<3> 、除藥物治療外要注意的是

　　A、說服病人放棄懷疑

　　B、外出旅行、療養(yǎng)

　　C、防止發(fā)生意外

　　D、更換工作單位

　　E、請上級、同事改變對病人的態(tài)度

　　2、女，35歲。半年前母親突然病故，此后失眠、情緒低沉、不愿與人交往。近3個月來獨處時常聽見有聲音對她講話，說母病故與某人有關(guān)，故多次給公安機關(guān)寫信反映母被害之事，后來又感到自己的思維、情感不由自己支配，自己的想法還未說出已人人皆知，常獨自哭泣。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT80U/L。

　　<1> 、該患者治療首選的藥物是

　　A、氯硝西泮

　　B、氟西汀

　　C、氯丙嗪

　　D、丙咪嗪

　　E、利培酮

　　<2> 、該患者沒有出現(xiàn)的癥狀是

　　A、被害妄想

　　B、強制性思維

　　C、情感低落

　　D、思維被洞悉妄想

　　E、言語性幻聽

　　<3> 、該患者最可能的診斷是

　　A、抑郁癥伴精神病性癥狀

　　B、反應(yīng)性精神病

　　C、神經(jīng)衰弱

　　D、精神分裂癥伴抑郁癥

　　E、軀體疾病所致精神障礙

　　3、22歲男性，大學(xué)二年級學(xué)生，近1年來聽課發(fā)愣，不作筆記，時有自語自笑，動作遲緩，吃一頓飯要一個多小時，病人5天前開始終日臥床，不吃飯，不知上廁所。精神檢查：意識清晰，臥床不動不語，針刺其身體無反應(yīng)，肌張力增高，令病人張嘴，反把嘴閉得更緊，把病人肢體擺成不舒服的姿勢，可以保持很久不變，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常

　　<1> 、病人不具備下列哪一項癥狀

　　A、情緒低落

　　B、情感淡漠

　　C、蠟樣屈曲

　　D、違拗

　　E、木僵

　　<2> 、該患者的正確診斷是

　　A、抑郁癥

　　B、腦炎

　　C、精神發(fā)育遲滯

　　D、癔癥

　　E、精神分裂癥

　　<3> 、治療措施是

　　A、抗抑郁治療(阿米替林)

　　B、抗躁狂治療(碳酸鋰)

　　C、抗焦慮治療(安定)

　　D、抗精神病治療(舒必利)

　　E、應(yīng)用抗生素(頭孢曲松)

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 偏執(zhí)型精神分裂癥

　　本型為精神分裂癥中最多見的一型。一般起病較緩慢，起病年齡也較其他各型為晚。其臨床表現(xiàn)主要是妄想和幻覺，但以妄想為主，這些癥狀也是精神病性癥狀的主要方面。妄想為原發(fā)性妄想，主要有關(guān)系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影響妄想。這些妄想通常結(jié)構(gòu)松散、內(nèi)容荒謬。如出現(xiàn)關(guān)系妄想時，患者總覺得周圍發(fā)生的一切現(xiàn)象都是針對自己的，都與自己相關(guān)：別人的議論是對他的不信任的評價、別人潤嗓子發(fā)出的聲音是在傳遞不利于自己的信息、別人瞥一眼是在鄙視自己等。

　　幻覺在妄想形成前后或同時均可出現(xiàn)，以內(nèi)容對其不利的言語性幻聽最為多見，此外也可出現(xiàn)幻視、幻觸、幻嗅等。除妄想和幻覺外，雖然也可有情感不穩(wěn)定、行為異常等表現(xiàn)，但一般對情感意志和思維的影響較少，行為也不很奇特。本型病人只能完好，日常生活也能自理，雖然自發(fā)緩解較少，但經(jīng)過治療通常能取得較好的效果。

　　【該題針對“精神分裂癥病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及分型”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 精神分裂癥緊張型大多數(shù)起病于青年或中年，起病較急。病程多呈發(fā)作性。主要表現(xiàn)為緊張性興奮和緊張性木僵。兩者交替出現(xiàn)或單獨發(fā)生。前者表現(xiàn)行為沖動，不可理解，言語內(nèi)容單調(diào)刻板，動作古怪，有模仿言語。后者表現(xiàn)運動性抑制，少語少動至不食不動，對周圍環(huán)境刺激不起反應(yīng)，有違拗、模仿動作及模仿言語，偶可伴有幻覺妄想。

　　【該題針對“精神分裂癥病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及分型”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 A躁狂狀態(tài)的主要臨床癥狀是心境高漲，思維奔逸和精神運動性興奮。除外

　　B抑郁以情感低落、思維遲緩、以及言語動作減少、遲緩為典型癥狀。故除外

　　D心因性精神障礙是一組由心理社會因素所造成的精神障礙。不符合

　　E神經(jīng)官能癥又稱神經(jīng)癥、精神癥，是一組非精神病功能性障礙。其共同特征是：是一組心因性障礙，人格因素、心理社會因素是致病主要因素，但非應(yīng)激障礙，是一組機能障礙，障礙性質(zhì)屬功能性非器質(zhì)性;具有精神和軀體兩方面癥狀;具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙;各亞型有其特征性的臨床相;神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時加重，反之癥狀減輕或消失;社會功能相對良好，自制力充分。 故除外

　　【該題針對“精神分裂癥診斷、鑒別診斷及治療”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患屬于青春型精神分裂癥 本型在精神分裂癥中也較為多見。起病多在18-25歲的青春期。起病緩急，常與始發(fā)年齡相關(guān)，始發(fā)年齡越早，起病就越緩慢，病情發(fā)展呈陣發(fā)性加劇;始發(fā)年齡越晚，起病就越急驟，病程在短期內(nèi)就能達到高潮。其臨床表現(xiàn)主要是思維、情感和行為障礙。思維障礙表現(xiàn)為言語雜亂、內(nèi)容離奇，難以為人理解;情感障礙表現(xiàn)為情緒波動大、喜樂無常，時而大哭，時而大笑，轉(zhuǎn)瞬又變得大怒，令人難以捉摸;行為障礙表現(xiàn)為動作幼稚、愚蠢，做鬼臉、玩弄糞便、吞食蒼蠅、傻笑，使人無法接受。此外，也可能有妄想和幻覺，但較片面簡單。本型病人生活難以自理，預(yù)后較差。

　　【該題針對“精神分裂癥診斷、鑒別診斷及治療”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抑郁癥基本特點是情緒低落，苦惱憂傷.主動性活動明顯減少，生活被動,抑郁發(fā)作時也能出現(xiàn)幻覺,輕性抑郁常有頭暈、頭痛、無力和失眠，易誤診為神經(jīng)衰弱,是精神科自殺率最高的疾病;精神分裂癥初期癥狀可能不明顯，基本上歸類為：陽性、陰性和錯亂狀態(tài)。呈陽性癥狀的病人會產(chǎn)生幻覺或妄想：一直聽到或看到實際上不存在的東西，毫無根據(jù)的想法。陰性病患則比較被動，他們性情孤僻，而且還會因不喜歡與人溝通，導(dǎo)致思維逐步退化。有些病人會從行為錯亂怪異，言談?wù)Z無倫次等方面，顯現(xiàn)出精神錯亂的癥狀。

　　【該題針對“精神分裂癥診斷、鑒別診斷及治療”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 偏執(zhí)型精神分裂癥

　　本型為精神分裂癥中最多見的一型。一般起病較緩慢，起病年齡也較其他各型為晚。其臨床表現(xiàn)主要是妄想和幻覺，但以妄想為主，這些癥狀也是精神病性癥狀的主要方面。妄想為原發(fā)性妄想，主要有關(guān)系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影響妄想。這些妄想通常結(jié)構(gòu)松散、內(nèi)容荒謬。如出現(xiàn)關(guān)系妄想時，患者總覺得周圍發(fā)生的一切現(xiàn)象都是針對自己的，都與自己相關(guān)：別人的議論是對他的不信任的評價、別人潤嗓子發(fā)出的聲音是在傳遞不利于自己的信息、別人瞥一眼是在鄙視自己等。

　　幻覺在妄想形成前后或同時均可出現(xiàn)，以內(nèi)容對其不利的言語性幻聽最為多見，此外也可出現(xiàn)幻視、幻觸、幻嗅等。除妄想和幻覺外，雖然也可有情感不穩(wěn)定、行為異常等表現(xiàn)，但一般對情感意志和思維的影響較少，行為也不很奇特。本型病人只能完好，日常生活也能自理，雖然自發(fā)緩解較少，但經(jīng)過治療通常能取得較好的效果。

　　題干中的男子符合偏執(zhí)型精神分裂的定義

　　【該題針對“精神分裂癥診斷、鑒別診斷及治療”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 精神分裂癥優(yōu)先考慮藥物為利培酮，利培酮：用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺 、幻想、思維紊亂、敵視 、懷疑 )和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。

　　【該題針對“精神分裂癥診斷、鑒別診斷及治療”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結(jié)合題干描述考慮為精神分裂癥患者，其在病態(tài)情況下，最有可能出現(xiàn)不聽勸阻，一意孤行，而最為應(yīng)該注意患者出現(xiàn)意外如：不吃飯(怕放毒)，不上班(自認有人害)，沖動傷人等行為異常表現(xiàn)。故應(yīng)首先考慮防止發(fā)生意外的問題。

　　【該題針對“精神分裂癥診斷、鑒別診斷及治療”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 利培酮：用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺 、幻想、思維紊亂、敵視 、懷疑 )和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。

　　此題中患者“近3個月來獨處時常聽見有聲音對她講話，說母病故與某人有關(guān)，故多次給公安機關(guān)寫信反映母被害之事”，患者已經(jīng)出現(xiàn)幻聽。且“失眠、情緒低沉、不愿與人交往”，所以考慮E項合適。

　　【該題針對“精神分裂癥診斷、鑒別診斷及治療”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因為患者有失眠、情緒低沉，不愿與人交往的癥狀，所以有C情緒低落的癥狀;獨處時常聽見有聲音對他講話，所以是E言語性幻聽;自己的想法還未說出已人人皆知，是D思維被洞悉妄想。獨處時常聽見有聲音對她講話，說母病故與某人有關(guān)，故多次給公安機關(guān)寫信反映母被害之事，屬于被害妄想。故選B。

　　【該題針對“精神分裂癥診斷、鑒別診斷及治療”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A的說法“精神病性癥狀”說明不能確診為某一疾病，而D更確定。

　　精神分裂癥是一種精神科疾病，是一種持續(xù)、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最嚴重的一種，是以基本個性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神病。病因未明，多青壯年發(fā)病，隱匿起病，主要影響的心智功能包含思考及對現(xiàn)實世界的感知能力，并進而影響行為及情感。臨床上表現(xiàn)為思維、情感、行為等多方面障礙以及精神活動不協(xié)調(diào)�；颊咭话阋庾R清楚，智能基本正常。

　　結(jié)合題干考慮精神分裂癥并抑郁癥的可能性最大。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 情緒低落也可以叫情緒抑郁，病人整日情緒低沉，憂心忡忡、愁眉不展、唉聲嘆氣，重者可出現(xiàn)憂郁、沮喪，“度日如年”、“ 生不如死”等情感，可伴有自責自罪，甚至出現(xiàn)自殺意念或自殺行為。

　　患者沒有這些表現(xiàn)，故選A。

　　蠟樣屈曲

　　患者的姿勢經(jīng)常固定不變，肢體任人擺布，即使四肢懸空或放在極不舒適的位置也能維持很久而不主動改變，如同蠟做的人一般。蠟樣屈曲多見于精神分裂癥緊張型，而常在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)。

　　木僵

　　一種以緘默、隨意運動明顯減低或喪失，以及精神活動缺乏反應(yīng)為特征的狀態(tài);可有意識紊亂(主要依病因而定)。木僵可見于器質(zhì)性腦病、分裂癥(特別是緊張型)、抑郁癥、癔癥性精神病和急性應(yīng)激反應(yīng)。

　　【該題針對“精神分裂癥病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及分型”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 精神分裂癥之主要征兆被認為是基本的思考結(jié)構(gòu)及認知發(fā)生碎裂。這種解離現(xiàn)象據(jù)信會造成思考形式障礙并導(dǎo)致無法分辨內(nèi)在及外在的經(jīng)驗。罹患精神分裂癥的人可能會自己表示有幻覺，或者，旁人可以發(fā)現(xiàn)他們的表現(xiàn)受幻覺影響�；颊咭部赡鼙磉_明顯妄想信念。社交或職業(yè)功能退化、一些次要的癥狀、沒有器質(zhì)性腦病，可以是確立診斷的條件。

　　【該題針對“精神分裂癥病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及分型”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療藥物有齊拉西酮、氯氮平、奮乃靜、氯丙嗪、利培酮、氟哌啶醇、富馬酸喹硫平、舒必利、曲美托嗪、奧氮平等。

　　【該題針對“精神分裂癥病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及分型”知識點進行考核】

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