答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴(yán)重狀況，危及病人生病，必須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外，由靜脈輸給高滲降顱內(nèi)壓藥物，以暫時緩解病情。然后進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，根據(jù)具體情況作手術(shù)，去除病因。如病因一時不能明確或雖已查明病因但尚缺乏有效療法時，則可選擇下列姑息性手術(shù)來緩解增高的顱內(nèi)壓。

　　【該題針對“腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷”知識點進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 軸索損傷：是一種原發(fā)性腦實質(zhì)的損傷。其特點為①廣泛性腦白質(zhì)變性，小灶性出血;②神經(jīng)軸索回縮球，小膠質(zhì)細(xì)胞簇出現(xiàn)，③常與其他顱腦損傷合并，死亡率高。

　　【該題針對“腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷”知識點進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 下視丘位于視丘之下，是自主神經(jīng)系統(tǒng)的主要管制中樞，它直接與大腦中各區(qū)相連接，又與腦垂體及延髓相連。下視丘的主要功能是管制內(nèi)分泌系統(tǒng)、維持新陳代謝正常、調(diào)節(jié)體溫，并與生理活動中饑餓、渴、性等生理性動機有密切的關(guān)系。 下視丘損傷多表現(xiàn)為尿崩癥，下視丘功能紊亂可出現(xiàn)高血糖、中樞性高熱、應(yīng)激性潰瘍。但無選項B內(nèi)容。

　　【該題針對“腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷”知識點進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 頭皮裂傷多由銳器或鈍器傷所致。

　　【該題針對“頭皮損傷”知識點進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 顱中窩骨折常合并第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)損傷，但引起的是周圍性面癱。

　　【該題針對“顱骨骨折”知識點進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性硬膜下血腫可以沒有外傷史。慢性硬膜下血腫的出血來源和發(fā)病機制尚不完全清楚。好發(fā)于老年人，多有輕微頭部外傷。血腫進(jìn)展緩慢，病程較長，可為數(shù)月甚至數(shù)年。臨床表現(xiàn)可歸納為三種類型：以顱內(nèi)壓增高為主;以病灶癥狀為主;以智力和精神癥狀為主。故本題選C。

　　【該題針對“顱內(nèi)血腫”知識點進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 去腦強直：是中腦損傷的表現(xiàn)，頭部后仰，兩上肢過伸和內(nèi)旋，兩下肢過伸，軀體呈角弓反狀態(tài)。去腦強直表示伸肌收縮中樞失去了控制。

　　意識障礙：原發(fā)腦干損傷病人，傷后立即昏迷，昏迷為持續(xù)性，時間較長。腦干損傷意識障礙的恢復(fù)比較緩慢，意識障礙恢復(fù)后常有智力遲鈍和精神癥狀。如網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損嚴(yán)重時，病人可長期呈植物生存狀態(tài)，病人沒有明顯的意識活動，可僅存在一些咳嗽、打哈欠、吞咽、瞬目等原始動作。

　　CT掃描：傷后數(shù)小時內(nèi)進(jìn)行檢查，對診斷原發(fā)性腦干損傷有價值，可顯示腦干有點片狀密度拉高區(qū)，腦干腫大、腳間池、橋池、四疊體池、第四腦室受壓或閉塞。繼發(fā)性腦干損害可見一側(cè)側(cè)腦室受壓移位和變形，腦干受壓扭曲向?qū)��?cè)移位。

　　【該題針對“腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷”知識點進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 教材描述：對昏迷病人必須及時清除呼吸道分泌物。短期不能清除應(yīng)及時做氣管切開。所以本題D。

　　【該題針對“腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷”知識點進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 從患者的臨床表現(xiàn)(有典型的中間清醒期，X線提示腦膜中動脈的損傷)綜合判斷，首先考慮急性硬膜外血腫。在五各選項中，腦挫傷，急性硬膜下血腫，外傷性腦內(nèi)血腫和腦水腫都不會表現(xiàn)為典型的中間清醒期。因此本題正確答案是B。

　　【該題針對“顱內(nèi)血腫”知識點進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本例左枕部著地，則發(fā)生了右額顳的對沖傷，出現(xiàn)了右額顳硬膜下血腫，“進(jìn)行性意識障礙，繼以右側(cè)瞳孔散大”都是硬膜下血腫的表現(xiàn)。

　　【該題針對“顱內(nèi)血腫”知識點進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新月影像提示硬膜下血腫

　　【該題針對“顱內(nèi)血腫”知識點進(jìn)行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 頭皮血腫 常與頭皮挫傷并存或是深面顱骨骨折的一種間接征象

　�、兕^皮下血腫：血腫位于表層頭皮與帽狀腱膜之間，此層內(nèi)的血腫較局限，血腫部位常在暴力作用點。

　�、诿睜铍炷は卵�腫：血腫位于帽狀腱膜與骨膜之間，出血彌漫在帽狀腱膜下間隙，不易局限而廣泛蔓延，血腫范圍廣，嚴(yán)重時遍及整個頭顱穹窿部血腫邊界與帽狀腱膜附著邊緣相一致，觸診有明顯波動感，在嬰幼兒，出血多時可并發(fā)休克。

　�、酃悄は卵�腫：多見于鈍性損傷時頭顱發(fā)生明顯變形之后，血腫位于骨膜與顱骨外板之間，血腫不超過顱縫。

　　【該題針對“頭皮損傷”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對于同時涉及額、頂、枕范圍過大的血腫，尤其是嬰幼兒，可在頭皮嚴(yán)密消毒處理后穿刺抽吸。故答案選D。

　　【該題針對“頭皮損傷”知識點進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題有受傷史，左耳流出血行腦脊液提示有顱底骨折。

　　【該題針對“顱骨骨折”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 合并腦脊液漏時，需預(yù)防顱內(nèi)感染，不可堵塞或沖洗，不做腰穿，取頭高位臥床休息，避免用力咳嗽等。

　　【該題針對“顱骨骨折”知識點進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 CT：右額顳頂?shù)兔芏刃略聽钣跋袷堑湫偷挠材は卵�腫表現(xiàn)，故考慮慢性硬膜下血腫。

　　【該題針對“腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鉆孔沖洗引流術(shù)既可以清除血腫，同時也避免手術(shù)造成的大傷口對病人帶來的風(fēng)險。

　　【該題針對“腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一般情況下，如果是腦積水所致，可以脫水治療，而本例是血液造成的血腫，實質(zhì)是血量的減少，所以在手術(shù)清除血腫后，暫可不必甘露醇脫水。

　　【該題針對“腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷”知識點進(jìn)行考核】

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 顱中凹骨折。外耳道流血并腦脊液耳漏，常伴有聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)和顳葉腦損傷癥狀。少數(shù)患者合并頸內(nèi)動脈海綿竇瘺或外傷性動脈瘤。

　　【該題針對“顱骨骨折”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 顱后凹骨折。乳突皮下淤血、腫脹、壓痛，有時咽后壁腫脹、淤血或腦脊液漏�？珊喜⑸嘌噬窠�(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)和小腦、腦干損傷癥狀。

　　【該題針對“顱骨骨折”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 顱前凹骨折�？糁芷は录把矍蚪Y(jié)合膜下淤血，表現(xiàn)“熊貓”眼征。鼻腔流血并伴有腦脊液鼻漏�？珊喜⑿嵘窠�(jīng)、視神經(jīng)、腦垂體、丘腦和額葉腦損傷癥狀。

　　【該題針對“顱骨骨折”知識點進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結(jié)合受傷史和臨床表現(xiàn)，X線簡單、快捷、廉價可為醫(yī)師作出快速判斷顱骨是否骨折提供依據(jù)。

　　【該題針對“顱骨骨折”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因是先天性顱內(nèi)動脈瘤和血管畸形，其次，為高血壓、腦動脈粥樣硬化等疾病，故針對病因診斷選腦血管造影。

　　【該題針對“顱骨骨折”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 CT對顱內(nèi)腫瘤的確診率可達(dá)90%以上，是腦瘤的主要診斷方法之一。顱內(nèi)腫瘤與正常腦組織在組織學(xué)上具有相當(dāng)大的差異，不同的組織結(jié)構(gòu)具有不同的CT值，表現(xiàn)出不同密度，從而在CT圖像上顯示病灶。

　　【該題針對“顱骨骨折”知識點進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腦震蕩表現(xiàn)為一過性腦功能障礙，主要表現(xiàn)是受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，常為數(shù)秒或數(shù)分鐘，一般不超過30分鐘。

　　【該題針對“腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腦干是感覺和運動纖維的傳導(dǎo)通路及心血管中樞、呼吸中樞的所在部位，所以腦干損傷后常出現(xiàn)其他臟器功能異常，如消化道出血、肺淤血或急性肺水腫等。

　　【該題針對“腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腦挫傷后可當(dāng)時出血意識障礙，其程度與挫裂傷的程度和范圍相關(guān)，一般屬于淺昏迷，同時腦脊液檢查可合并有血性腦脊液。

　　【該題針對“腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性硬膜外血腫的表現(xiàn)多有典型的中間清醒期的表現(xiàn)，傷后一過性意識障礙后清醒，經(jīng)過一段時間后再度進(jìn)入昏迷。首次昏迷是因為腦震蕩，再次昏迷是顱內(nèi)血腫的進(jìn)行性壓迫造成的。

　　【該題針對“腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷”知識點進(jìn)行考核】