2019年第三單元 脊髓病變

　　一、A1

　　1、脊髓壓迫癥的脊柱病變，最常見的病因為

　　A、脊柱外傷

　　B、腫瘤

　　C、血管畸形

　　D、炎癥

　　E、椎間盤突出

　　2、關于病變在橫斷面上系位于髓內(nèi)的描述不正確的是

　　A、癥狀波動少見

　　B、肌萎縮多見

　　C、病程較長

　　D、核磁示脊髓呈梭形膨大

　　E、無棘突壓痛

　　3、關于視神經(jīng)脊髓炎的描述不正確的是

　　A、視覺模糊

　　B、視力下降

　　C、急性的四肢癱瘓

　　D、尿潴留

　　E、便秘

　　4、視神經(jīng)脊髓炎的腦脊液可出現(xiàn)的情況不正確的是

　　A、白細胞正常

　　B、白細胞輕度升高

　　C、白細胞降低

　　D、蛋白升高

　　E、Ig指數(shù)增高

　　5、視神經(jīng)炎脊髓炎急性期的藥物治療甲基強的松龍沖擊治療的劑量為

　　A、500～1000mg

　　B、1000～1500mg

　　C、1500～2000mg

　　D、1500～2500mg

　　E、1000～2000mg

　　二、A2

　　1、某建筑工人，從高處墜落，腰背挫傷，雙下肢弛緩癱瘓，來院急診。檢查見腰部不能活動，雙側(cè)腹股溝以下感覺、運動及反射消失。X線顯示胸12椎體壓縮性骨折。入院后2小時其雙下肢功能逐漸恢復。該患者的脊髓傷可能是

　　A、脊髓震蕩

　　B、脊髓出血

　　C、脊髓水腫

　　D、脊髓受壓

　　E、馬尾損傷

　　三、A3/A4

　　1、47歲的男性，左下肢麻木2個月余，從下往上發(fā)展。近1個月出現(xiàn)右下肢無力，查：顱神經(jīng)及雙上肢正常，左腹股溝以下痛溫覺減退，右下肢肌力Ⅳ級，Babinski右(+)

　　<1> 、最可能是

　　A、脊髓髓內(nèi)腫瘤

　　B、左髓外硬膜內(nèi)腫瘤

　　C、右髓外硬膜內(nèi)腫瘤

　　D、脊柱結(jié)核

　　E、大腦腫瘤

　　<2> 、應首先做的檢查是

　　A、頭部CT

　　B、C5為中心X線片

　　C、T4為中心X線片

　　D、T7為中心X線片

　　E、T9為中心x線片

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 脊柱病變所致的脊髓壓迫癥最常見的病因是外傷(如骨折和脫位)和結(jié)核病變，其次是椎間盤突出和腫瘤;

　　另外需要對比記憶的是，脊髓和神經(jīng)根病變，所致的脊髓壓迫癥中，最常見的病因是腫瘤，其次是血管畸形、囊腫、出血等。

　　【該題針對“脊髓壓迫癥”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病變在橫斷面上系位于髓內(nèi)時起病較快，病程較短。

　　【該題針對“脊髓壓迫癥”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 視神經(jīng)脊髓炎表現(xiàn)為急性的雙下肢癱瘓。

　　【該題針對“視神經(jīng)脊髓炎”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 視神經(jīng)脊髓炎的腦脊液白細胞一般不會出現(xiàn)降低的情況。

　　【該題針對“視神經(jīng)脊髓炎”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 視神經(jīng)炎脊髓炎急性期的藥物治療甲基強的松龍沖擊治療的劑量為1000～1500mg。

　　【該題針對“視神經(jīng)脊髓炎”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 脊髓震蕩與腦震蕩相似，是最輕微的脊髓損傷。脊髓遭受強烈震蕩后立即發(fā)生了遲緩性癱瘓，損傷的平面以下感覺、運動、反射、及括約肌功能全部喪失。因為在組織形態(tài)學上并沒有病理變化發(fā)生，只是暫時性功能抑制，故可以在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)可以完全恢復(診斷要點也在于此)。

　　【該題針對“脊髓壓迫癥”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 左下肢麻木2個月余，從下往上發(fā)展，近1個月出現(xiàn)右下肢無力，查：顱神經(jīng)及雙上肢正常，左腹股溝以下痛溫覺減退(對側(cè)感覺障礙)，右下肢肌力Ⅳ級，Babinski右(+) 所以答案是:C

　　患者是右髓外硬膜內(nèi)腫瘤，一開始侵犯的是左側(cè)神經(jīng)，因為神經(jīng)是交叉支配。所以出現(xiàn)左下肢麻木，隨之腫瘤緩慢生長，不僅會侵犯到左側(cè)的神經(jīng)，也會侵犯到右邊，故而有近1月來右下肢無力。

　　【該題針對“脊髓壓迫癥”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 左腹股溝以下痛溫覺減退，中腹部T9～T10，考慮是E。相對而言，考慮只有E合適，以T9為中心，可以包括到T11的范圍。

　　【該題針對“脊髓壓迫癥”知識點進行考核】