答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題目描述為典型三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)，尤其是提到檢查時(shí)除“觸發(fā)點(diǎn)”外無(wú)陽(yáng)性體征，是診斷的有力依據(jù)。

　　【該題針對(duì)“三叉神經(jīng)痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 臨床上絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛是屬于原發(fā)性的，只表現(xiàn)為三叉神經(jīng)一支或幾支分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫的劇烈疼痛，而無(wú)其他癥狀和體征。也有少數(shù)病人的三叉神經(jīng)痛是由于半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)根部的腫瘤、橋小腦角腫瘤、蔓狀動(dòng)脈瘤、床突下段的頸內(nèi)動(dòng)脈瘤等引起的，叫繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

　　單從疼痛發(fā)作的情況看，不易區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性(所以排除ABE)，結(jié)合其臨床表現(xiàn)，考慮最主要的依據(jù)是C.有無(wú)面部痛覺(jué)障礙，角膜反射有無(wú)改變。(原發(fā)性除了疼外物任何癥狀體征)。

　　【該題針對(duì)“三叉神經(jīng)痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卡馬西平，又名痛驚寧，商品名：得理多。最初只用于治療癲癇，目前被公認(rèn)為治療三叉神經(jīng)痛最為有效的首選藥物之一。

　　【該題針對(duì)“三叉神經(jīng)痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 三叉神經(jīng)痛為驟然發(fā)生的劇烈疼痛，不應(yīng)有面部痛覺(jué)減退的表現(xiàn)。

　　【該題針對(duì)“三叉神經(jīng)痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 吉蘭巴雷綜合征最嚴(yán)重的是呼吸肌麻痹，會(huì)引起患者死亡。

　　【該題針對(duì)“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 視神經(jīng)視盤(pán)水腫提示顱內(nèi)高壓，而其他選項(xiàng)都是急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病常見(jiàn)的表現(xiàn)。

　　【該題針對(duì)“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎的主要表現(xiàn)為遲緩性癱瘓，手套-襪子型感覺(jué)障礙。

　　【該題針對(duì)“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 吉蘭-巴雷綜合征是自身免疫性炎癥，主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的炎癥性節(jié)段性脫髓鞘。

　　【該題針對(duì)“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 吉蘭-巴雷綜合征臨床一般以感染性疾病后1~3周，突然出現(xiàn)劇烈以神經(jīng)根疼痛(以腰肩、頸、和下肢為多)，急性進(jìn)行性對(duì)稱性肢體軟癱，主觀感覺(jué)障礙，腱反射減弱或消失為主癥。其具體表現(xiàn)為：

　　(1)感覺(jué)障礙：一般較輕，多從四肢末端的麻木、針刺感開(kāi)始。也可有襪套樣感覺(jué)減退、過(guò)敏或消失，以及自發(fā)性疼痛，壓痛以前壁肌角和腓腸肌明顯。偶而可見(jiàn)節(jié)段性或傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙。

　　(2)運(yùn)動(dòng)障礙：四肢和軀干肌癱是本病的最主要癥狀。一般從下肢開(kāi)始，逐漸波及軀干肌、雙上肢和顱神經(jīng)，可從一側(cè)到另一側(cè)。通常在1~2周內(nèi)病情發(fā)展至高峰。癱瘓一般近端較遠(yuǎn)端重，肌張力低下。如呼吸、吞咽和發(fā)音受累時(shí)，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和發(fā)音困難而危及生命。

　　【該題針對(duì)“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 發(fā)病后第一周內(nèi)作腦脊液檢查，多數(shù)病人可能正常。起病后第三周，大多數(shù)病人腦脊液內(nèi)蛋白增高而細(xì)胞數(shù)正常或接近正常，稱為蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。

　　【該題針對(duì)“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 吉蘭-巴雷綜合征首發(fā)癥狀常為四肢對(duì)稱性無(wú)力，同時(shí)可有感覺(jué)障礙，腦脊液檢查典型改變是蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，故選A。

　　【該題針對(duì)“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)本題的口角歪斜、額紋淺、Bell征陽(yáng)性等特征性表現(xiàn)考慮為面神經(jīng)炎，其治療應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可減輕神經(jīng)水腫，減少神經(jīng)受壓，改善局部循環(huán)的作用。

　　【該題針對(duì)“面神經(jīng)炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 三叉神經(jīng)由眼支(第一支)、上頜支(第二支)和下頜支(第三支)匯合而成�；颊咚⒀莱霈F(xiàn)右側(cè)上頜神經(jīng)痛，故考慮受累神經(jīng)為第二支可能性最大。

　　【該題針對(duì)“三叉神經(jīng)痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 刷牙時(shí)常出現(xiàn)右上牙部及右面部疼痛，首先考慮有沒(méi)有牙的病變，可以做：牙部X線片來(lái)排除。

　　【該題針對(duì)“三叉神經(jīng)痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本例起病首發(fā)四肢無(wú)力進(jìn)行性加重，肌力0級(jí)，腱反射弱，考慮是吉蘭-巴雷綜合征。

　　【該題針對(duì)“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 格林-巴利綜合征應(yīng)首選與周期性癱瘓的低血鉀做鑒別。

　　【該題針對(duì)“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 吉蘭-巴雷綜合征患者血液中可能存在免疫致病因子，故血漿換血療法治療較為適宜。

　　【該題針對(duì)“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 其治療應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可減輕神經(jīng)水腫，減少神經(jīng)受壓，改善局部循環(huán)的作用。

　　【該題針對(duì)“面神經(jīng)炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 面癱的臨床表現(xiàn)十分特殊：多數(shù)病人往往于清晨洗臉、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動(dòng)作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作。鼓腮和吹口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)�常滯留于病�?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點(diǎn)隨下瞼內(nèi)翻，使淚液不能按正常引流而外溢。

　　所以，張口下頜向左偏斜考慮不是面神經(jīng)麻痹

　　【該題針對(duì)“面神經(jīng)炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 卡馬西平:為大發(fā)作和部分性發(fā)作首選。原發(fā)三叉神經(jīng)痛止痛有效率是70%。

　　【該題針對(duì)“神經(jīng)病學(xué)感覺(jué)系統(tǒng)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 射頻熱凝療法是利用高溫作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干和神經(jīng)根等部位，使其蛋白質(zhì)凝固變性，從而阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。目前，射頻熱凝療法在臨床較廣泛，熱凝術(shù)的治療效果良好，但并發(fā)癥較多，目前尚無(wú)死亡的病例報(bào)道。雖然復(fù)發(fā)率較高，由于操作方便，可重復(fù)實(shí)施，最終達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。

　　【該題針對(duì)“神經(jīng)病學(xué)感覺(jué)系統(tǒng)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛疼痛常先起始于三叉神經(jīng)的一個(gè)分支，以后逐漸擴(kuò)展(根據(jù)患者臨床發(fā)病特點(diǎn)符合)。如疼痛起于眶下神經(jīng)時(shí)，則向下眼險(xiǎn)、鼻翼及上唇部放散;起于三叉神經(jīng)第二支時(shí)，則向下顏、下唇部、額部放散;起于眶上神經(jīng)時(shí)則向同側(cè)額部及上險(xiǎn)部放散。少數(shù)病例疼痛蔓延至三叉神經(jīng)的三個(gè)分支，有時(shí)甚至向?qū)��?cè)蔓延。 題干提示若為原發(fā)性反射，只是病變部位癥狀，右角膜反射和右面部痛溫覺(jué)無(wú)影響。

　　【該題針對(duì)“神經(jīng)病學(xué)感覺(jué)系統(tǒng)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】