例題

　　一病人胸部叩診呈鼓音，氣管移向健側(cè)，是何種疾病

　　A.氣胸

　　B.肺炎

　　C.肺氣腫

　　D.肺不張

　　E.胸腔積液

　　『正確答案』A

　　『答案解析』肺部叩診呈鼓音，氣管移向健側(cè)，提示肺內(nèi)有氣體，所以考慮診斷為氣胸。

　　男，73歲。慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續(xù)3～4個月，近2～3年出現(xiàn)活動后氣短，有時雙下肢水腫。今日晨起突感左上胸針刺樣疼痛，與呼吸有關(guān)，繼之出現(xiàn)呼吸困難、大汗，不能平臥，來院就診。

　　該患者呼吸困難最可能的原因是

　　A.自發(fā)性氣胸

　　B.急性胸膜炎

　　C.急性肺栓塞

　　D.急性心肌梗死

　　E.急性心力衰竭

　　『正確答案』A

　　『答案解析』病人突發(fā)胸痛，伴呼吸困難。既往有慢阻肺病史�？紤]有肺大皰當出現(xiàn)氣道阻塞提示氣胸。

　　該患者查體最可能出現(xiàn)的陽性體征是

　　A.左肺聞及胸膜摩擦音

　　B.心尖部聞及第四心音奔馬律

　　C.雙下肺聞及中等量濕性啰音

　　D.左肺叩診鼓音

　　E.三尖瓣區(qū)聞及粗糙的反流性雜音

　　『正確答案』D

　　『答案解析』氣胸肺部叩診呈鼓音。

　　對明確診斷最有價值的檢查是

　　A.心肌壞死標志物

　　B.動脈血氣分析

　　C.胸部X線片

　　D.D-二聚體

　　E.超聲心動圖

　　『正確答案』C

　　『答案解析』胸部X線是診斷氣胸最有價值的檢查，可見外凸弧形的細線條形陰影，稱為氣胸線。

　　致縱隔撲動的疾病

　　A.閉合性氣胸

　　B.張力性氣胸

　　C.開放性氣胸

　　D.血氣胸

　　E.膿胸

　　『正確答案』C

　　『答案解析』縱隔撲動是開放性氣胸的特點。

　　張力性氣胸造成呼吸、循環(huán)障礙的機制是

　　A.胸壁軟化，反常呼吸

　　B.肺組織挫傷，通氣受阻

　　C.肺泡間質(zhì)水腫，換氣受阻

　　D.患側(cè)肺萎陷，縱隔向健側(cè)移位

　　E.嚴重皮下氣腫，肺內(nèi)氣體流失

　　『正確答案』D

　　『答案解析』張力性氣胸造成呼吸、循環(huán)障礙的機制是肺內(nèi)壓力增高壓迫肺組織出現(xiàn)患側(cè)肺萎陷，縱隔向健側(cè)移位。

　　男性，33歲。右胸車禍傷1小時。呼吸困難，發(fā)紺。查體：脈搏130次/分，血壓76/50mmHg，右前胸可及皮下氣腫，右胸叩鼓音，右肺呼吸音消失。最可能的診斷是

　　A.張力性氣胸

　　B.閉合性氣胸

　　C.創(chuàng)傷性血胸

　　D.創(chuàng)傷性休克

　　E.肋骨骨折

　　『正確答案』A

　　『答案解析』病人外傷后出現(xiàn)呼吸困難，伴休克，右前胸可及皮下氣腫，右胸叩鼓音，考慮為張力性氣胸。

　　男性，20歲。右胸撞傷后疼痛，無明顯喘憋，呼吸20次/分，脈搏85次/分，胸廓擠壓征陽性，胸片右肺壓縮5%。適當?shù)奶幚?/P>

　　A.胸膜腔穿刺抽氣

　　B.胸腔閉式引流

　　C.鎮(zhèn)痛觀察

　　D.輸液

　　E.吸氧

　　『正確答案』C

　　『答案解析』胸片右肺壓縮5%，提示為少量氣胸。所以治療選保守治療。對癥處理觀察就可以。

　　男性，20歲。被刀刺傷，當你趕到現(xiàn)場，見病人神志清楚，血壓脈搏在正常范圍，刀口在右肩胛下第七肋間，可聽見氣體進出刀口的聲音，立即采取的措施是

　　A.吸氧

　　B.輸液

　　C.用無菌敷料包扎傷口

　　D.立即行胸腔閉式引流

　　E.胸腔穿刺

　　『正確答案』C

　　『答案解析』開放性氣胸氣體可以自由進出氣體，可聞及氣體進出刀口的聲音，所以治療首先是使之成為閉合性氣胸。

　　25歲，男性。左胸刀刺傷1小時來院，呼吸困難、發(fā)紺，胸部廣泛皮下氣腫，脈細速，左胸叩診鼓音，呼吸音消失，氣管右偏，應立即

　　A.吸氧輸血輸液

　　B.用寬膠布固定胸壁

　　C.行左側(cè)肋間神經(jīng)封閉

　　D.用粗針頭穿刺左胸腔減壓

　　E.氣管插管接呼吸機

　　『正確答案』D

　　『答案解析』病人外傷后出現(xiàn)呼吸困難，胸部廣泛皮下氣腫，左胸叩診鼓音。考慮為張力性氣胸。治療應立即胸腔穿刺排氣。

　　胸膜腔閉式引流的指征是

　　A.胸壁反常呼吸

　　B.血心包

　　C.胸內(nèi)棄物存留

　　D.單根肋骨骨折

　　E.血氣胸經(jīng)穿刺抽吸無效

　　『正確答案』E

　　『答案解析』胸腔閉式引流術(shù)的適應證

　　(1)不穩(wěn)定型氣胸，呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重;

　　(2)交通性開放性氣胸或張力性氣胸;

　　(3)反復發(fā)生氣胸、胸腔穿刺術(shù)治療后氣胸無改善;

　　(4)需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸患者;

　　(5)拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復發(fā)患者。