女，18歲。發(fā)熱、干咳1個(gè)月。發(fā)病時(shí)胸部X線片示肺紋理增多， 使用“青霉素”治療半月未見好轉(zhuǎn)。查體：T 39.8℃，消瘦，雙側(cè)頸部可觸及多個(gè)成串小淋巴結(jié)。PPD試驗(yàn)(-)，X線片示雙肺彌漫分布均勻的直徑約2mm的小結(jié)節(jié)影。該患者最可能的診斷是

　　A.真菌性肺炎　　　　　B.過(guò)敏性肺炎

　　C.急性粟粒型肺結(jié)核　　D.病毒性肺炎

　　E.細(xì)菌性肺炎

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者查體：T 39.8℃，消瘦，雙側(cè)頸部可觸及多個(gè)成串小淋巴結(jié)，X線片示雙肺彌漫分布均勻的直徑約2mm的小結(jié)節(jié)影。提示急性粟粒型肺結(jié)核。

　　浸潤(rùn)性肺結(jié)核的好發(fā)部位是

　　A.上葉尖后段

　　B.上葉前段

　　C.右中葉

　　D.左舌葉

　　E.下葉基底段

　　『正確答案』A

　　『答案解析』好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段。

　　女，24歲。間斷發(fā)熱、咳嗽10余天。查體：T 37.4℃，P 86次/分，R 19次/分，BP 100/70mmHg，右上肺叩診呈濁音。X線片示右上肺斑片狀陰影，其內(nèi)可見不規(guī)則透亮區(qū)。最可能的診斷是

　　A.肺囊腫繼發(fā)感染

　　B.肺結(jié)核

　　C.金黃色葡萄球菌肺炎

　　D.吸入性肺膿腫

　　E.肺炎克雷伯桿菌肺炎

　　『正確答案』B

　　『答案解析』根據(jù)題干描述，患者有結(jié)核中毒癥狀，結(jié)合胸片典型的表現(xiàn)，可以診斷為肺結(jié)核。

　　男性，28歲，吸煙患者。因低熱、咳嗽2個(gè)月，痰中帶血1周來(lái)院門診。查體：T 37.5℃，雙側(cè)頸部可觸及多個(gè)淋巴結(jié)，可活動(dòng)，右上肺可聞及少許濕啰音，胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是

　　A.原發(fā)型肺結(jié)核

　　B.右肺炎

　　C.繼發(fā)型肺結(jié)核

　　D.支氣管肺癌

　　E.頸淋巴結(jié)炎

　　『正確答案』C

　　『答案解析』根據(jù)題干描述，患者有低熱，胸片發(fā)病部位為右上肺，胸片示云霧狀陰影，符合繼發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn);原發(fā)型肺結(jié)核中原發(fā)綜合征胸片為啞鈴形陰影，肺門淋巴結(jié)結(jié)核胸片僅見肺門淋巴結(jié)腫大，故排除原發(fā)型肺結(jié)核。選擇C。

　　下列類型中，哪一項(xiàng)為最常見的繼發(fā)型肺結(jié)核

　　A.結(jié)核球

　　B.干酪樣肺炎

　　C.浸潤(rùn)性肺結(jié)核

　　D.纖維空洞性肺結(jié)核

　　E.空洞性肺結(jié)核

　　『正確答案』C

　　『答案解析』浸潤(rùn)性肺結(jié)核滲出性病變(最常見)，滲出浸潤(rùn)型可以發(fā)展演變?yōu)槠渌�類型�?/P>

　　A.肺結(jié)核

　　B.真菌性肺炎

　　C.肺膿腫

　　D.大葉性肺炎

　　E.肺癌

　　男，38歲。醉酒后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳臭膿痰5天，胸部X線片示右下肺團(tuán)塊狀影，可見空洞和氣液平。

　　『正確答案』C

　　『答案解析』根據(jù)患者病史，結(jié)合胸片有氣液平，典型的肺膿腫表現(xiàn)。

　　男，32歲。低熱盜汗乏力一月余，咳嗽、痰中帶血5天，胸部X線片示右下葉背段片狀影，有多個(gè)不規(guī)則蟲蝕樣空洞。

　　『正確答案』A

　　『答案解析』患者有結(jié)核中毒現(xiàn)象，胸片有蟲蝕樣改變，診斷考慮肺結(jié)核。

　　男，73歲。刺激性咳嗽2個(gè)月，痰中帶血1周。吸煙30年。胸部X線片見右肺偏心性空洞，洞壁不光整。抗感染治療陰影不吸收。

　　『正確答案』E

　　『答案解析』根據(jù)患者體征：老年男性，刺激性咳嗽，痰中帶血，并且有多年吸煙史，結(jié)合胸片右肺偏心性空洞，洞壁不光整，抗感染治療無(wú)效。考慮為肺癌。

　　女，32歲�？人�、間斷咯血3周伴低熱、乏力、納差、進(jìn)行性消瘦。胸部X線片示右肺上葉蟲蝕樣空洞�；颊咦羁赡艿脑\斷是

　　A.浸潤(rùn)性肺結(jié)核

　　B.干酪性肺炎

　　C.肺膿腫

　　D.肺癌

　　E.支氣管擴(kuò)張

　　『正確答案』B

　　『答案解析』患者出現(xiàn)咳嗽、間斷咯血伴低熱、乏力、納差、進(jìn)行性消瘦，典型的結(jié)核中毒表現(xiàn)，根據(jù)胸片右上肺有蟲蝕樣空洞，符合干酪樣肺炎的表現(xiàn)。

　　大量結(jié)核分枝桿菌感染，胸片可見磨玻璃狀改變的是

　　A.原發(fā)型肺結(jié)核

　　B.血行播散型肺結(jié)核

　　C.干酪樣肺炎

　　D.纖維空洞性肺結(jié)核

　　E.結(jié)核球

　　『正確答案』C

　　『答案解析』干酪樣肺炎的表現(xiàn)：機(jī)體免疫力和體質(zhì)衰弱，又受到大量結(jié)核分枝桿菌感染的患者。病灶呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞。

　　胸片可見環(huán)形透亮區(qū)、肺門上提、肺紋呈垂柳狀改變的多為

　　A.原發(fā)型肺結(jié)核

　　B.血行播散型肺結(jié)核

　　C.干酪樣肺炎

　　D.纖維空洞性肺結(jié)核

　　E.結(jié)核球

　　『正確答案』D

　　『答案解析』纖維空洞性肺結(jié)核的特有表現(xiàn)：病程長(zhǎng)，反復(fù)進(jìn)展惡化，廣泛的纖維條索，肺功能嚴(yán)重受損，結(jié)核桿菌長(zhǎng)期檢查陽(yáng)性且常耐藥。病灶呈纖維厚壁空洞、肺門抬高和肺紋理呈垂柳樣，縱隔向患側(cè)移位，胸膜粘連和代償性肺氣腫。

　　下列抗結(jié)核藥中不屬于殺菌藥物的是

　　A.利福平

　　B.乙胺丁醇

　　C.異煙肼

　　D.鏈霉素

　　E.吡嗪酰胺

　　『正確答案』B

　　『答案解析』乙胺丁醇是抑菌藥。

　　男，24歲。浸潤(rùn)性肺結(jié)核患者，使用“異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”四聯(lián)抗結(jié)核治療。治療過(guò)程中患者雙手及雙足麻木感。首先應(yīng)采取的措施是

　　A.加用維生素B6

　　B.停用異煙肼

　　C.停用利福平

　　D.停用吡嗪酰胺

　　E.停用乙胺丁醇

　　『正確答案』A

　　『答案解析』異煙肼發(fā)生周圍神經(jīng)炎可用維生素B6(吡哆醇)。

　　女，28歲。發(fā)熱、咳嗽2個(gè)月。胸部X線片示左上肺不規(guī)則斑片狀陰影。給予抗結(jié)核治療1月余。查體：T 36.5℃。鞏膜稍黃染，右肺未聞及干濕啰音。肝功能檢查示ALT、AST正常，總膽紅素40.6μmol/L，直接膽紅素17.8μmol/L。目前應(yīng)首先停用的藥物是

　　A.利福平

　　B.異煙肼

　　C.吡嗪酰胺

　　D.乙胺丁醇

　　E.鏈霉素

　　『正確答案』A

　　『答案解析』利福平應(yīng)用后如出現(xiàn)一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶上升可繼續(xù)用藥，加保肝治療觀察，如出現(xiàn)黃疸應(yīng)立即停藥，現(xiàn)在患者出現(xiàn)總膽紅素、直接膽紅素升高，伴隨有黃疸，所以需要停用利福平。

　　[總膽紅素]

　　1.71～17.1μmol/L(0.1mg/dl～1.0mg/dl)。

　　[直接膽紅素]

　　0～3.42μmol/L

　　僅對(duì)細(xì)胞外堿性環(huán)境中的結(jié)核菌有殺菌作用的藥物是

　　A.乙胺丁醇

　　B.利福平

　　C.異煙肼

　　D.吡嗪酰胺

　　E.鏈霉素

　　『正確答案』E

　　『答案解析』鏈霉素：對(duì)巨噬細(xì)胞外堿性環(huán)境中的結(jié)核分枝桿菌有殺菌作用。

　　以下哪種抗結(jié)核藥物應(yīng)用于兒童和青少年時(shí)，應(yīng)特別注意嚴(yán)密觀察其副作用

　　A.異煙肼

　　B.利福平

　　C.乙胺丁醇

　　D.吡嗪酰胺

　　E.鏈霉素

　　『正確答案』E

　　『答案解析』鏈霉素：不良反應(yīng)為耳毒性、前庭功能損害和腎毒性等。兒童、老人、孕婦、聽力障礙和腎功能不良等要慎用或不用。