例題

　　診斷不典型支氣管哮喘的依據(jù)是

　　A.血中嗜酸性粒細胞增多

　　B.有阻塞性通氣功能障礙

　　C.血清IgE升高

　　D.反復發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音

　　E.氣道激發(fā)試驗陽性

　　『正確答案』E

　　『答案解析』支氣管激發(fā)試驗是診斷不典型支氣管哮喘的依據(jù)。

　　支氣管激發(fā)試驗不正確的是

　　A.測定氣道反應性

　　B.一般適用于通氣功能在正常預計值的70%以上的患者

　　C.FEV1下降≥20%，可診斷為激發(fā)試驗陽性

　　D.通過吸入藥物的累積劑量和濃度做定量判斷

　　E.常用吸入劑為生理鹽水

　　『正確答案』E

　　『答案解析』支氣管激發(fā)試驗常用吸入劑為乙酰甲膽堿。故E錯誤。

　　支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病的鑒別最有價值的是

　　A.肺氣腫體征

　　B.兩肺普遍哮鳴音

　　C.支氣管舒張試驗陽性

　　D.咳嗽、咳痰、喘息病史

　　E.支氣管激發(fā)試驗

　　『正確答案』C

　　『答案解析』支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病的鑒別最有價值支氣管舒張試驗，吸入支氣管舒張藥物后，氣道舒張，說明氣流可逆，為支氣管哮喘。

　　表明氣流受限具有可逆性的是

　　A.第一秒用力呼氣容積(FEV1)占預計值百分比<60%

　　B.最大呼氣流量(PEF)<60%

　　C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加率≥12%

　　D.吸入二丙酸倍氯米松后FEV1增加率≥12%

　　E.支氣管激發(fā)試驗陽性

　　『正確答案』C

　　『答案解析』吸入沙丁胺醇后FEV1增加率≥12%，表明氣流受限具有可逆性。故選C。

　　支氣管舒張試驗，不正確的是

　　A.測定氣道可逆性

　　B.常用吸入性的沙丁胺醇

　　C.陽性為PEF較治療前≥12%

　　D.陽性為FEV1較用藥前增加12%或以上

　　E.陽性為FEV1絕對值較用藥前增加200ml或以上

　　『正確答案』C

　　『答案解析』支氣管舒張試驗，陽性為FEV1較用藥前增加12%或以上，而不是PEF。故選C。

　　評：FEV1在COPD及哮喘的肺功能檢查中最為重要

　　例題

　　為判斷急性哮喘病情程度，可以進行的檢查是

　　A.痰細胞學

　　B.胸部CT

　　C.動脈血氣分析

　　D.PEF(呼氣峰流速值)預計值

　　E.皮膚致敏原試驗

　　『正確答案』D

　　『答案解析』PEF(呼氣峰流速值)預計值的測定可以用來判斷急性哮喘病情程度。故選D。

　　例題

　　男性，20歲。因反復喘息而求醫(yī)，常在春季發(fā)病，為突然發(fā)作呼吸困難、咳嗽，凌晨加重，咳出白色黏痰后氣促減輕，喘息停止。嗜酸性粒細胞0.9×109/L，IgE增高，X線胸片正常，應首先考慮診斷為

　　A.支氣管哮喘

　　B.慢性支氣管炎急性加重

　　C.肺嗜酸性粒細胞增多性浸潤

　　D.藥物性肺損傷

　　E.急性左心衰竭

　　『正確答案』A

　　『答案解析』患者春季發(fā)病，為突然發(fā)作呼吸困難、咳嗽，凌晨加重，咳出白色黏痰后氣促減輕，喘息停止，IgE增高，嗜酸性粒細胞增高，提示支氣管哮喘。

　　例題

　　男，32歲，哮喘病史，15天來發(fā)作喘憋，吸入萬托林(β2激動劑)不能緩解來院，查體：煩躁，對話常有中斷，雙肺哮鳴音，PaCO2 32mmHg，心率110次/分，偶有奇脈，目前診斷

　　A.哮喘急性發(fā)作期輕度

　　B.哮喘急性發(fā)作期中度

　　C.哮喘急性發(fā)作期重度

　　D.哮喘急性發(fā)作期危重

　　E.哮喘慢性持續(xù)期

　　『正確答案』B

　　『答案解析』患者吸入β2激動劑不能緩解，說話中斷，心率110次/分，偶有奇脈，提示哮喘急性發(fā)作期中度。故選B。

　　男，32歲，哮喘病史，15天來發(fā)作喘憋，使用吸入萬托林(β2激動劑)不能緩解來院，查體：煩躁，對話成單字說出，雙肺哮鳴音，PaCO2 65mmHg，心率130次/分，多有奇脈，診斷

　　A.哮喘急性發(fā)作期輕度

　　B.哮喘急性發(fā)作期中度

　　C.哮喘急性發(fā)作期重度

　　D.哮喘急性發(fā)作期危重

　　E.哮喘慢性持續(xù)期

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者吸入β2激動劑不能緩解，對話成單字說出，雙肺哮鳴音，心率130次/分，多有奇脈，提示哮喘急性發(fā)作期重度。故選C。

　　男，32歲，哮喘病史，15天來發(fā)作喘憋，使用吸入萬托林(β2激動劑)不能緩解來院，查體：嗜睡，雙肺無哮鳴音，PaCO2 68mmHg，心率130次/分，無奇脈，目前診斷

　　A.哮喘急性發(fā)作期輕度

　　B.哮喘急性發(fā)作期中度

　　C.哮喘急性發(fā)作期重度

　　D.哮喘急性發(fā)作期危重

　　E.哮喘慢性持續(xù)期

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患者吸入β2激動劑不能緩解，嗜睡，雙肺無哮鳴音，心率130次/分，無奇脈，提示哮喘急性發(fā)作期危重。故選D。

　　女性，28歲。今日凌晨突覺胸悶、呼吸困難急診。查體：T 37.3℃，P 100次/分，R 24次/分。煩躁，雙肺可聞及哮鳴音。PaO2 78mmHg，PaCO2 28mmHg。使用β2激動劑后PEF預計值75%。該患者屬于哮喘

　　A.急性發(fā)作輕度

　　B.急性發(fā)作中度

　　D.急性發(fā)作極重度

　　C.急性發(fā)作重度

　　E.非急性發(fā)作重度

　　『正確答案』B

　　『答案解析』患者煩躁，雙肺可聞及哮鳴音。查體PaO278mmHg，使用β2激動劑后PEF預計值75%，提示哮喘急性發(fā)作中度。故選B。

　　例題

　　男性，60歲。2年來勞累后心悸，氣短，并常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，咳粉色泡沫樣痰。查體：雙肺哮鳴音及肺底濕性啰音，診斷應首先考慮為

　　A.支氣管哮喘

　　B.支氣管內膜結核

　　C.急性左心衰竭

　　D.慢性阻塞性肺疾病

　　E.自發(fā)性氣胸

　　『正確答案』C

　　『答案解析』根據(jù)患者60歲，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，咳粉色泡沫樣痰。查體：雙肺哮鳴音及肺底濕性啰音，提示急性左心衰竭。

　　男性，65歲。突然呼吸困難、喘息、咳嗽，聽診雙肺哮鳴音及濕啰音，心電圖示左心室心肌肥厚勞損，應首先考慮下列哪一診斷

　　A.支氣管哮喘

　　B.過敏性肺炎

　　C.慢性支氣管炎急性加重期

　　D.急性左心衰竭

　　E.支氣管肺癌合并感染

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患者65歲，突然呼吸困難、喘息、咳嗽，聽診雙肺哮鳴音及濕啰音，心電圖示左心室心肌肥厚勞損，考慮心臟病可能性大，根據(jù)答案選D。