1.男，50歲。突發(fā)眼底出血1小時(shí)。高血壓病史10年。規(guī)律服用降壓藥1年，平時(shí)血壓140/95～100mmHg。查體：BP210/120mmHg，結(jié)膜無出血、充血。雙肺呼吸音清，心率90次/分，律齊，雙下肢無水腫。治療宜選用

　　A.口服美托洛爾

　　B.靜脈滴注硝普鈉

　　C.口服卡托普利

　　D.肌肉注射利舍平

　　E.口服氨氯地平

　　【答案】B

　　【解析】患者出現(xiàn)高血壓急癥，即血壓為210/1200mmHg，硝普鈉能直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低前、后負(fù)荷，靜滴后立即發(fā)揮降壓作用，用于各種高血壓急癥。

　　2.男，60歲。直腸癌切除術(shù)后4天，晨起時(shí)突發(fā)左下肢腫脹，左腿皮溫升高，股三角區(qū)有深壓痛，最可能的診斷是左下肢

　　A.淋巴水腫

　　B.深靜脈血栓形成

　　C.動(dòng)脈栓塞

　　D.大隱靜脈曲張

　　E.血栓性淺靜脈炎

　　【答案】B

　　【解析】患者為中央型下肢深靜脈血栓形成，其特點(diǎn)為：起病急驟，全下肢明顯腫脹，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，患肢皮溫及體溫均升高。左側(cè)發(fā)病多于右側(cè)。

　　3.男，30歲。外傷性脾破裂切除術(shù)后3天。查體：BP106/68mmHg，中心靜脈壓18cmH20。此時(shí)應(yīng)采取的治療措施是

　　A.充分補(bǔ)液

　　B.舒張血管

　　C.收縮血管

　　D.適當(dāng)補(bǔ)液

　　E.利尿

　　【答案】B

　　【解析】血壓正常、中心靜脈壓升高提示外周血管收縮過度，應(yīng)予舒張血管治療。

　　4.女，20歲。春天在花園中游玩時(shí)突然暈倒。入院查體：脈搏細(xì)速，BP40/20mmHg，面色蒼白，神志不清。其首要的救治措施是

　　A.多巴胺20mg靜脈滴注

　　B.地塞米松15mg靜脈滴注

　　C.給氧、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

　　D.腎上腺素1mg皮下注射

　　E.安定10mg靜脈滴注

　　【答案】D

　　【解析】患者春天在花園中游玩時(shí)突然暈倒，脈搏細(xì)速，BP40/20mmHg，面色蒼白，神志不清，考慮過敏性休克，應(yīng)立即移除過敏原，即刻皮下注射腎上腺素0.5～lmg，必要時(shí)適量重復(fù)應(yīng)用。

　　5.男，50歲。行胃癌根治術(shù)后2小時(shí)腹腔引流出不凝血800ml。BP86/60mmHg，CVP由8cmH20降至4cmH20。此時(shí)應(yīng)采取的最恰當(dāng)?shù)拇胧┦?/P>

　　A.再次手術(shù)止血

　　B.補(bǔ)液觀察

　　C.內(nèi)鏡電凝血

　　D.給予血管收縮藥

　　E.輸血觀察

　　【答案】A

　　【解析】腹腔引流出不凝血可診斷為術(shù)后腹腔內(nèi)出血，應(yīng)再次手術(shù)止血。

　　6.下壁、右心室心肌梗死患者應(yīng)慎用的治療是

　　A.靜脈滴注硝酸甘油

　　B.口服氯吡格雷

　　C.皮下注射低分子肝素

　　D.口服阿托伐他汀

　　E.口服阿司匹林

　　【答案】A

　　【解析】硝酸甘油片禁用于心肌梗死早期(有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過速時(shí))、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對(duì)硝酸甘油過敏的患者。還禁用于使用枸櫞酸西地那非(萬艾可)的患者，后者增強(qiáng)硝酸甘油的降壓作用。

　　7.最有助于提示發(fā)生急性心肌梗死的臨床情況是

　　A.心電圖提示新出現(xiàn)的完全性左束傳導(dǎo)阻滯

　　B.胸骨后刺痛

　　C.左下肺濕啰音

　　D.胸痛持續(xù)5分鐘自行緩解

　　E.血CK水平高，CK-MB/CK<2%

　　【答案】A

　　【解析】下壁心肌梗死易并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯，若心電圖新出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯，表明心電圖具有動(dòng)態(tài)改變，提示可能合并束支傳導(dǎo)阻滯的心肌梗死。

　　8.不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)爭(zhēng)取在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入評(píng)估的臨床情況是

　　A.發(fā)作時(shí)間較前延長(zhǎng)

　　B.發(fā)作時(shí)間出現(xiàn)左心衰

　　C.ST段水平型下移

　　D.靜息心絞痛發(fā)作

　　E.ST段下斜型下移

　　【答案】B

　　【解析】不穩(wěn)定型心絞痛有下列情況時(shí)，可于2小時(shí)內(nèi)緊急冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)于沒有嚴(yán)重合并疾病、冠狀動(dòng)脈病變適合PCI者，實(shí)施PCI治療：①在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上，靜息或者小運(yùn)動(dòng)量時(shí)仍反復(fù)的心絞痛或缺血發(fā)作;②心肌標(biāo)志物升高;③新出現(xiàn)的ST段明顯壓低;④心力衰竭癥狀或體征，新出現(xiàn)或惡化的二尖瓣反流;⑤血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定;⑥持續(xù)性室性心動(dòng)過速。發(fā)作時(shí)出現(xiàn)左心衰屬于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。

　　9.能改善穩(wěn)定型心絞痛患者臨床預(yù)后的藥物是

　　A.速效救心丸

　　B.硝苯地平

　　C.單硝酸異山梨酯

　　D.硝酸甘油

　　E.阿司匹林

　　【答案】E

　　【解析】阿司匹林具有良好的解熱鎮(zhèn)痛作用，用于治感冒、發(fā)熱、頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕病，還能抑制血小板聚集，用于預(yù)防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗塞、腦血栓形成，應(yīng)用于血管形成術(shù)及旁路移植術(shù)也有效，故俗稱它為“萬靈藥”。

　　10.冠心病植入藥物洗脫支架者，需要接受阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治療的時(shí)間至少為

　　A.12個(gè)月

　　B.1個(gè)月

　　C.9個(gè)月

　　D.6個(gè)月

　　E.3個(gè)月

　　【答案】A

　　【解析】對(duì)于使用藥物支架的病人，大約百分之一左右的患者會(huì)出現(xiàn)血栓，從而導(dǎo)致心肌梗塞，所以要在一年之內(nèi)把血栓的概率降到最低。因此需要服用阿司匹林和波立維。一年除支架本身以外需要預(yù)防冠脈其他部位的狹窄出現(xiàn)新問題。