1【最佳選擇題】

　　男，45歲。畏寒、乏力、性欲減退1年，2年前曾因腦部腫瘤行放射治療。多次因低血壓、低血鈉入院，靜脈輸注生理鹽水治療可好轉(zhuǎn)。查體:T 3℃，臥位 BP 120/0mmHg，心率 0 次/分，坐位BP 100/0mmHg，心率110次/ 分。皮膚黏膜干燥，陰毛、腋毛稀疏，睪丸小。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb 103g/L，血細(xì)胞比容30%， 血清尿素氮4mmol/L，血肌酐.4μmol/L，血鈉123mmol/L，血鉀3.mmol/L，血漿滲透壓24mmol/L，尿滲透壓354mmol/L，該患者最可能的診斷是

　　A. 腺垂體功能減退癥

　　B. 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

　　C. 原發(fā)性甲狀腺功能減退癥

　　D. 體位性低血壓

　　E. 抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征

　　參考答案：A

　　2【最佳選擇題】

　　手術(shù)見(jiàn)肝有一腫物，無(wú)明顯境界，顏色暗紅，切開(kāi)呈篩孔狀結(jié)構(gòu)，有許多紅褐色液體 流出，取材鏡檢，見(jiàn)多量管腔，管壁厚薄不均，并擴(kuò)張迂曲，管腔內(nèi)有多量紅細(xì)胞。此瘤可診斷為

　　A. 血管瘤

　　B. 海綿狀血管瘤

　　C. 毛細(xì)血管瘤

　　D. 淋巴管瘤

　　E. 囊狀水瘤

　　參考答案：B

　　3【最佳選擇題】

　　女，32歲。4個(gè)月腹脹，低熱，盜汗。查體:全腹壓痛，右上腹可觸及不易推動(dòng)腫塊，邊不整。近3天頻繁嘔吐，考慮診斷可能是

　　A. 結(jié)核性腹膜炎粘連型

　　B. 結(jié)核性腹膜炎并腸梗阻

　　C. 結(jié)核性腹膜炎并胃炎

　　D. 結(jié)核性腹膜炎并神經(jīng)性嘔吐

　　E. 結(jié)核性腹膜炎并消化性潰瘍

　　參考答案：A

　　4【最佳選擇題】

　　男，5歲。間歇性無(wú)痛性血尿1年。B超:雙腎未見(jiàn)異常，膀胱右側(cè)壁有一個(gè)3cm×4cm占位。在進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查中，以下最重要的是

　　A. 有無(wú)吸煙史

　　B. 有無(wú)長(zhǎng)期接觸致癌物史

　　C. 血尿是否伴血塊

　　D. 有無(wú)尿路刺激癥狀

　　E. 膀胱雙合診

　　參考答案：E 間歇性無(wú)痛性血尿常為泌尿系腫瘤的表現(xiàn)，B超提本雙腎未見(jiàn)異常，提示無(wú)腎臟相關(guān)疾病。膀胱可見(jiàn)一占位，可做與膀胱相關(guān)檢查或問(wèn)診。其中膀胱雙合診可了解腫瘤大小，浸潤(rùn)范圍，深度以及與盆壁的關(guān)系。其余問(wèn)診并不典型。故選E

　　5【最佳選擇題】

　　男，3歲。間歇性上腹痛2年，受涼后加重，噯氣，近2天疼痛加重，突然嘔血500ml，繼而排黑便200ml，出血后腹痛緩解。其最可能的出血原因是

　　A. 胃癌

　　B. 消化性潰瘍

　　C. 慢性胃炎

　　D. 急性胃黏膜病變

　　E. 食管靜脈曲張破裂

　　參考答案：B

　　6【最佳選擇題】

　　女，42歲。間斷發(fā)熱、腰痛伴尿頻2年，每次發(fā)作應(yīng)用抗生素治療可好轉(zhuǎn)，近半年來(lái)夜尿增多，尿常規(guī):尿比重1.015, RBC 0~2個(gè)/HP，WBC 3~5個(gè)/HP，靜脈腎盂造影見(jiàn)腎盂腎盞狹窄變形，腎小盞擴(kuò)張，首先考慮的診斷是

　　A. 慢性腎炎

　　B. 腎積水

　　C. 腎囊腫合并感染

　　D. 慢性腎盂腎炎

　　E. 腎結(jié)核

　　參考答案：D 診斷慢性腎盂腎炎需有誘因包括尿路畸形、梗阻等，機(jī)體免疫功能降低如糖尿病患者或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者，尿道口及其周?chē)�炎癥患者等。在此基礎(chǔ)上反復(fù)尿路感染病史超過(guò)半年，有以下數(shù)條中一條者即可診斷為慢性腎盂腎炎:①靜脈腎盂造影有腎盂腎盞狹窄變形者;②腎外形表面凹凸不平、兩個(gè)腎臟大小不等;③持續(xù)性腎小管功能受損，如尿濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲透壓降低、腎小管酸化功能減退等。結(jié)合題干信息，患者尿路感染病史超過(guò)半年，且夜尿增多，腎盂造影有相應(yīng)改變，最可能為慢性腎盂腎炎。故選D

　　7【最佳選擇題】

　　女，2歲。1型糖尿病。中斷胰島素治療3日突發(fā)昏迷，血糖33.3mmol/L，血pH.0,尿糖、尿酮強(qiáng)陽(yáng)性。靜脈滴注胰島素、碳酸氫鈉，血糖有所下降，酸中毒改善，一度清醒后又陷于昏迷。此現(xiàn)象可能為

　　A. 并發(fā)腦水腫

　　B. 并發(fā)腦血管意外

　　C. 并發(fā)低血糖

　　D. 并發(fā)尿毒癥

　　E. 并發(fā)乳酸性酸中毒

　　參考答案：A

　　8【最佳選擇題】

　　巨大甲狀腺腫患者，氣管插管全麻下手術(shù)，歷時(shí)小時(shí)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安，口唇發(fā)紺，不能說(shuō)話(huà)，呼吸極度困難，脈搏130次/分，血壓21.3/13.3kPa(10/100mmHg)。檢查切口無(wú)腫脹，引流管內(nèi)僅少許陳舊性血液。此患者的手術(shù)并發(fā)癥是

　　A. 甲狀腺危象

　　B. 雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷

　　C. 出血致氣管受壓

　　D. 喉頭水腫

　　E. 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

　　參考答案：E

　　9【最佳選擇題】

　　女，2歲。發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫塊3個(gè)月，診斷為乳腺癌。發(fā)現(xiàn)血脂異常3年，未診治。右乳腺癌改良根治術(shù)后第4天，感左小腿疼 痛，左腳不能著地踏平。查體:T3.2℃，P 次/分，BP 120/0mmHg，傷口局部無(wú)異常滲出，左小腿腫脹最可能的原因是

　　A. 血栓性淺靜脈炎

　　B. 急性動(dòng)脈栓塞

　　C. 血栓閉塞性脈管炎

　　D. 大隱靜脈曲張

　　E. 深靜脈血栓形成

　　參考答案：E 患者術(shù)后4天，臥床休息為主，感左小腿疼痛，走路出現(xiàn)左腳不能著地踏平，傷口局部無(wú)異常滲出，提示下肢栓塞可能性大，對(duì)于長(zhǎng)期臥床休息的患者，容易導(dǎo)致深靜脈血栓，故選E

　　10【最佳選擇題】

　　女，45歲。體檢發(fā)現(xiàn)右乳腫塊，直徑2cm，活動(dòng)度差，邊界不清。術(shù)后病理可見(jiàn)乳腺間質(zhì)中有串珠樣單行癌細(xì)胞排列。最可能的診斷是

　　A. 導(dǎo)管原位癌

　　B. 小葉原位癌

　　C. 小葉浸潤(rùn)癌

　　D. 髓樣癌

　　E. 導(dǎo)管浸潤(rùn)癌

　　參考答案：C 導(dǎo)管內(nèi)原位癌是發(fā)生于乳腺小葉的終末導(dǎo)管的腫瘤，導(dǎo)管明顯擴(kuò)張，癌細(xì)胞局限于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管基底膜完整。小葉原位癌鏡下表現(xiàn)為擴(kuò)張的乳腺小葉末梢導(dǎo)管和腺泡內(nèi)充柄呈頭體排列的癌細(xì)胞，癌細(xì)胞體積較導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細(xì)胞小，增生的癌細(xì)胞未突破基底膜，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的癌細(xì)胞突破導(dǎo)管基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn)，鏡下見(jiàn)癌細(xì)胞排列成巢狀、團(tuán)索狀，或伴有少量腺樣結(jié)構(gòu)。浸潤(rùn)性小葉癌的癌細(xì)胞呈單行串珠狀或細(xì)條索狀浸潤(rùn)于纖維間質(zhì)之間，或環(huán)形排列在正常導(dǎo)管周?chē)�。故選C