1、患者男，3個月來雙下肢無力、麻木逐漸加重，背后疼痛且咳嗽時加劇。查體：左半側(cè)T以下痛、溫覺消失，右下肢肌力Ⅲ級，腱反射亢進(jìn)，Babinski征陽性，右下肢足趾振動覺、位置覺消失。

　　病變脊髓處.MRI表現(xiàn)為

　　A.脊髓呈梭形膨大，廣泛低信號

　　B.正常脊髓

　　C.脊髓不膨大，髓內(nèi)廣泛點狀高信號

　　D.脊髓外腫塊

　　E.脊髓外高信號腫塊

　　正確答案:D

　　解析：本例為脊髓髓外病變，因髓外腫瘤血流豐富，故MRI檢查呈高信號腫塊。脊髓髓內(nèi)病變的MRI檢查為梭形膨大影。C為脊髓空洞癥的MRI表現(xiàn)。答案為D。

　　2、患者男，25歲。雙下肢乏力伴尿潴留10天就診，查體：雙下肢肌力3級，臍以下感覺缺失，最可能的診斷是

　　A.急性脊髓炎

　　B.周期性癱瘓

　　C.吉蘭-巴雷綜合征

　　D.亞急性聯(lián)合變性

　　E.脊髓壓迫癥

　　正確答案:A

　　【解析】：周期性癱瘓每次發(fā)作持續(xù)時間短，且只有運動受累，故不選B;吉蘭-巴雷綜合征客觀檢查多無感覺障礙，由于系外周神經(jīng)脫髓鞘病變，不會有感覺平面，故不選C;亞急性聯(lián)合變性病起病緩慢，主要表現(xiàn)為深感覺障礙，后期可有括約肌功能障礙，故不選D;脊髓壓迫癥一般發(fā)展緩慢，若由髓內(nèi)病變起因，運動障礙出現(xiàn)晚而輕，由髓外病變引起，多有明顯根性疼痛，故不選E�；颊咔嗄昴行裕�急性起病，存在感覺平面，表現(xiàn)有截癱以及括約肌功能障礙，是急性脊髓炎的表現(xiàn)，故本題選A。

　　3、脊柱關(guān)節(jié)病不包括下列哪種疾病

　　A.強(qiáng)直性脊柱炎

　　B.銀屑病性關(guān)節(jié)炎

　　C.未分化脊柱關(guān)節(jié)病

　　D.Reiter綜合征

　　E.骨關(guān)節(jié)炎

　　正確答案:E

　　【解析】：脊柱關(guān)節(jié)炎(spondyloarthritis, SpA)，既往又稱血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病(seronegative spondyloarthropathies)或脊柱關(guān)節(jié)病(spondyloarthropathies，SpAs)，這是一組慢性炎癥性風(fēng)濕性疾病，具有特定的病理生理、臨床、放射學(xué)和遺傳特征，炎性腰背痛伴或不伴外周關(guān)節(jié)炎，加之一定特征的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)是這類疾病特有的癥狀和體征。這一類疾病包括：強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(reactive arthritis，ReA)，銀屑病關(guān)節(jié)炎(psoriatic arthritis，PsA)，炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎(arthropathy of inflammatory bowel disease，IBD)，未分化脊柱關(guān)節(jié)炎和幼年慢性關(guān)節(jié)炎。賴特綜合征(Reiter’s syndrome, RS)與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎為同義詞

　　4、關(guān)于風(fēng)濕性疾病的概念，說法正確的是

　　A.風(fēng)濕性疾病就是自身免疫性疾病

　　B.風(fēng)濕性疾病就是指風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　C.結(jié)締組織病是風(fēng)濕性疾病的一部分

　　D.風(fēng)濕性疾病是結(jié)締組織病的一部分

　　E.風(fēng)濕性疾病就是結(jié)締組織病

　　正確答案:C

　　【解析】：風(fēng)濕性疾病是一個大的概念，包括結(jié)締組織病，脊柱關(guān)節(jié)病等等。

　　5、患者男,45歲。因惡心、嘔吐1周就診，檢查發(fā)現(xiàn)：貧血貌，血壓195/110mmHg，血肌酐998μmol/L，腎臟B超：長軸7.8cm，最可能的診斷是

　　A.急性腎小管壞死

　　B.急性間質(zhì)性腎炎

　　C.急性腎小球腎炎

　　D.慢性腎衰竭

　　E.惡性高血壓

　　正確答案:D

　　【解析】：該患者為中年男性，貧血、血壓和血肌酐顯著升高，腎臟體積顯著縮小，提示患者存在慢性腎病的可能性大。而血肌酐達(dá)998μmol/L，提示已經(jīng)進(jìn)入慢性腎衰竭尿毒癥期。因此選D。

　　6、患者男，40歲。間歇性水腫，10年，惡心、嘔吐1周，查血壓150/100mmHg，Hb80g/L，尿蛋白(++)，蠟樣管型(+)，血BUN40mmol/L，Cr760Umol/L，血鉀5.5mmol/L，最適宜的治療方法是

　　A.降壓治療

　　B.利尿劑

　　C.糾正貧血

　　D.飲食治療

　　E.血液透析

　　正確答案:E

　　【解析】：該患者為中年男性，慢性病程，有高血壓、貧血及消化道癥狀，實驗室檢查：蛋白尿、高鉀血癥，血BUN和Cr明顯升高，考慮慢性腎衰竭的可能性大，且Cr>707μmol/L，已經(jīng)進(jìn)展為尿毒癥期，應(yīng)進(jìn)行腎臟替代治療，如血液透析和腹膜透析。因此選E。

　　7、引起嚴(yán)重產(chǎn)褥感染的致病菌是

　　A.白色葡萄球菌

　　B.溶血性鏈球菌

　　C.厭氧及需氧細(xì)菌

　　D.大腸埃希菌

　　E.肺炎鏈球菌

　　正確答案：B

　　【解析】：產(chǎn)褥感染以β-溶血性鏈球菌致病性最強(qiáng)，故本題選B。

　　8、患者女,35歲。確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡，用潑尼松50mg/d治療1個月病情穩(wěn)定，隨后激素逐漸減量，至潑尼松25mg/d時出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.4℃。對鑒別發(fā)熱原因意義不大的檢查是

　　A.血沉

　　B.血常規(guī)

　　C.抗雙鏈DNA抗體

　　D.補(bǔ)體

　　E.血培養(yǎng)

　　正確答案：E

　　【解析】：①系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能為疾病活動期，可表現(xiàn)為血沉增高、血小板減少、溶血性貧血、抗雙鏈DNA抗體滴度增高、補(bǔ)體C3下降，故檢查A、B、C、D項，有助于發(fā)熱原因的鑒別。②系統(tǒng)性紅斑狼瘡是自身免疫性疾病，不是細(xì)菌感染所致，故血細(xì)菌培養(yǎng)對鑒別發(fā)熱原因意義不大。血培養(yǎng)主要用于診斷亞急性感染性心內(nèi)膜炎。答案為E。

　　9、女，27歲。發(fā)熱1個月，伴關(guān)節(jié)腫痛，脫發(fā)和口腔潰瘍�；�驗：尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞20~30/HP。血ANA(+)。最可能的診斷是

　　A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　C.干燥綜合征

　　D.風(fēng)濕熱

　　E.成人斯蒂爾病

　　正確答案：A

　　【解析】：ACR修訂的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)中，免疫學(xué)異常和自身抗體陽性包括：抗Sm抗體、抗dsDNA抗體、抗磷脂抗體和ANA陽性�；颊呖赡苁窍到y(tǒng)性紅斑狼瘡

　　10、初產(chǎn)婦，從分娩后第2天起，持續(xù)3天體溫在37.5℃左右，子宮收縮好，無壓痛，會陰傷口紅腫、疼痛，惡露淡紅色，無臭味，雙乳軟，無硬結(jié)。發(fā)熱的原因最可能是

　　A.會陰傷口感染

　　B.乳腺炎

　　C.產(chǎn)褥感染

　　D.上呼吸道感染

　　E.乳頭皸裂

　　正確答案:A

　　【解析】：會陰側(cè)切后應(yīng)保持外陰清潔以防感染，勤換衛(wèi)生墊，避免惡露浸泡傷口，增加愈合困難度;每天消毒傷口，每次便后要用消毒棉由前向后擦拭外陰。若出現(xiàn)會陰脹痛，發(fā)熱，檢查見局部紅腫、傷口處有硬塊，說明會陰傷口感染。該患者子宮及雙乳無疼痛，惡露正常，排除子宮復(fù)舊及乳腺炎等相關(guān)疾病，因會陰傷口紅腫疼痛，考慮會陰傷口感染。故選A。