31、慢性胰腺炎轉(zhuǎn)為胰腺癌者占

　　A、3.6%～5%

　　B、36%～50%

　　C、16%～20%

　　D、0.6%～3.0%

　　E、0.6%～2.6%

　　32、胰腺癌最常見的組織類型為

　　A、腺泡細(xì)胞癌

　　B、導(dǎo)管細(xì)胞癌

　　C、多形性腺癌

　　D、纖維細(xì)胞腺癌

　　E、黏液癌

　　33、胰腺癌最好發(fā)的部位是

　　A、胰腺頭部

　　B、胰腺體部

　　C、胰腺尾部

　　D、全胰腺

　　E、異位胰腺

　　34、胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是

　　A、上腹痛和上腹飽脹不適

　　B、黃疸

　　C、消化道癥狀

　　D、消瘦和乏力

　　E、發(fā)熱

　　二、A2

　　1、男性，65歲，進行性黃疸3個月，伴中上腹持續(xù)性脹感，夜間平臥時加重，消瘦顯著。查體：慢性消耗性面容。皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，Courvoisier征陽性。首先考慮的診斷是

　　A、肝門部膽管癌

　　B、壺腹癌

　　C、原發(fā)性肝癌

　　D、胃癌

　　E、胰頭癌

　　2、男，36歲。皮膚黃染進行性加重1個月。伴上腹脹、隱痛食欲差、乏力，10天前感皮膚瘙癢，大便呈陶土樣。查體：消瘦，鞏膜黃染，腹部稍脹，無明顯壓痛，未觸及包塊，膽囊無腫大，血AFP 5μg/L。最可能的診斷是

　　A、肝門部膽管癌

　　B、膽囊癌

　　C、膽總管下段癌

　　D、肝癌

　　E、胰頭癌

　　3、男，35歲。黃疸已1個月，右上腹輕微脹痛，食欲不振，經(jīng)內(nèi)科治療無效。查體：肝大，膽囊增大，血膽紅素17μmol/L，凡登白直接反應(yīng)陽性，轉(zhuǎn)氨酶70單位，堿性磷酸酶155IU/L，AFP>50ng/ml，可能診斷是

　　A、黃疸型肝炎

　　B、膽總管結(jié)石梗阻

　　C、肝癌

　　D、肝硬化晚期

　　E、壺腹周圍癌

　　4、患者女，58歲，因急性上腹痛入院，診斷為輕癥急性胰腺炎。下列用于治療急性輕癥胰腺炎的方法，錯誤的是

　　A、禁食水

　　B、胃腸減壓

　　C、抗生素

　　D、抑酸劑

　　E、胰酶抑制劑

　　5、男性，62歲。急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2日，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180/92mmHg，心率120次/分。聽診聞及兩下肺布滿細(xì)濕啰音，查血鉀6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是

　　A、袢利尿劑靜脈注射

　　B、靜滴甘露醇利尿

　　C、口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉

　　D、控制入液量，停止補鉀

　　E、及時緊急透析

　　6、男性，35歲，腹痛2天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750somogyiU，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，最恰當(dāng)?shù)脑\斷為

　　A、急性腸梗阻伴休克

　　B、急性出血壞死型胰腺炎并休克

　　C、急性心肌梗死

　　D、急性胃炎

　　E、幽門不全梗阻

　　7、男性，35歲。腹痛、腹脹、嘔吐6小時。查體：血壓120/80mmHg，呼吸18次/分，上腹壓痛輕微，血淀粉酶750SomogyiU。下列治療哪項不合適

　　A、胃腸減壓

　　B、禁食

　　C、肌注阿托品

　　D、及早應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　E、洛賽克靜脈滴注

　　8、男性，50歲，飲酒后上腹痛，腹脹8小時。查體：血壓130/80mmHg，呼吸18次/分，上腹明顯壓痛，肌緊張，反跳痛，血淀粉酶>500單位，下列哪項措施不是必要的

　　A、禁食

　　B、胃腸減壓

　　C、應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑靜脈滴注

　　D、及早應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　E、及早應(yīng)用奧曲肽靜脈滴注

　　9、女性，25歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，伴嘔吐兩天，無黃染，體溫37.8℃，脈搏90次/分，血壓為110/70mmHg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細(xì)胞15×109/L，血淀粉酶、尿淀粉酶均升高。下列哪項處置正確

　　A、半流食，針刺療法

　　B、半流食，解痙，助消化藥

　　C、禁食補液，抗生素注射，解痙，止痛，抑肽酶

　　D、禁食，解痙止痛，腎上腺皮質(zhì)激素

　　E、手術(shù)療法

　　10、男性，53歲。有酗酒史，3小時前進餐后突然出現(xiàn)劇烈上腹痛。查體：血壓110/70mmHg，P 116次/分，鞏膜無黃染，全腹壓痛，伴反跳痛和肌緊張，移動性濁音(-)，腸鳴音4次/分。血淀粉酶210U/L，腹部平片：未見膈下游離氣體。腹部超聲：肝膽脾未見異常。下列診斷可能性最大的是

　　A、重癥急性胰腺炎

　　B、絞窄性腸梗阻

　　C、急性膽囊炎

　　D、十二指腸潰瘍穿孔

　　E、急性心肌梗死

　　11、患者男性，42歲，聚餐后突發(fā)腹痛來診，刀割樣痛，嘔出大量食物和膽汁，吐后不緩解，血壓90/60mmHg，既往有膽囊結(jié)石，考慮診斷為

　　A、急性胃炎

　　B、急性胃潰瘍

　　C、腸梗阻

　　D、急性胰腺炎

　　E、急性膽管炎

　　12、男，38歲。餐后2小時突然腹痛、惡心、嘔吐，伴發(fā)熱，次日出現(xiàn)黃疸，查血淀粉酶及膽紅素明顯增高，其發(fā)生黃疸的最可能原因是

　　A、腫大的胰腺壓迫膽管所致

　　B、肝細(xì)胞性黃疸

　　C、膽結(jié)石并胰腺炎

　　D、膽總管下端狹窄

　　E、膽囊炎所致

　　13、男性，46歲，上腹痛10年向腰背部放散，近1年常出現(xiàn)空腹痛，夜間痛，十二指腸鏡檢查有十二指腸球部潰瘍，ERCP見膽管、胰管擴張、扭曲變形，較合適的診斷是

　　A、慢性膽囊炎

　　B、膽總管結(jié)石

　　C、十二指腸球部潰瘍

　　D、慢性胰腺炎

　　E、慢性胰腺炎合并十二指腸潰瘍

　　14、男性，60歲，上腹痛10余年，向腰背部放散，彎腰可減輕，CT檢查可見胰腺縮小，尿PAB排出減少，血糖正常，葡萄糖耐量試驗異常，可能的診斷是

　　A、胰腺癌

　　B、慢性胰腺炎

　　C、慢性膽囊炎

　　D、隱性糖尿病

　　E、慢性胰腺炎并隱性糖尿病

　　15、男性，45歲，上腹痛6小時，腹脹，嘔吐，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，血淀粉酶250somogyiU，下列判定哪項不合適

　　A、急性腸梗阻

　　B、急性胰腺炎出血壞死型

　　C、消化性潰瘍急性穿孔

　　D、急性心肌梗死

　　E、可排除急性胰腺炎

　　16、男性35歲，有潰瘍病史，酒后突然上腹部劇痛12小時，伴惡心嘔吐，多汗口干。體檢：體溫37.5℃，脈搏120次/分，血壓110/70mmHg，肝濁音界消失，右上腹緊張，壓痛，反跳痛明顯，移動性濁音(+)，血淀粉酶64溫氏單位，白細(xì)胞14.8×109/L，中性80%，診斷為

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性膽囊炎

　　C、急性膽管炎

　　D、急性梗阻性化膿性膽管炎

　　E、潰瘍病穿孔

　　17、患者，男，45歲，上腹痛4天伴惡心，嘔吐，吐少量胃內(nèi)容物，查體上腹部壓痛，鞏膜可疑黃染。體溫38℃，白細(xì)胞15×109/L，血清淀粉酶值64溫氏單位，尿淀粉酶326溫氏單位，可考慮為

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性膽囊炎

　　C、急性膽管炎

　　D、急性腸系膜淋巴結(jié)炎

　　E、潰瘍病穿孔

　　18、男性，42歲，豐盛酒宴飽餐后，上腹劇痛，伴惡心，嘔吐，吐物為胃內(nèi)容物，吐后腹痛更加劇，如刀割樣，注射阿托品，痛不止，已6小時。體檢：脈搏124次/分，血壓80/50mmHg，痛苦容貌，腹脹，全腹肌緊張，壓痛及反跳痛，上腹部為重，腸鳴音消失，肝濁音界存在，右下腹穿刺得淡紅色血性液體，白細(xì)胞12×109/L，血清淀粉酶320單位(溫氏法)，血鈣1.5mmol/L(6mg/dl)，經(jīng)3小時治療觀察，病情無好轉(zhuǎn)，診斷應(yīng)考慮為

　　A、潰瘍病穿孔，彌漫性腹膜炎

　　B、膽囊穿孔，彌漫性腹膜炎

　　C、急性胃炎

　　D、急性出血壞死性胰腺炎

　　E、急性絞窄性腸梗阻

　　19、男性，35歲黃疸已1個月，右上腹輕微脹痛，食欲不振，經(jīng)內(nèi)科治療無效。查體：肝大，膽囊增大，血膽紅素170μmol/L，AST470單位，AKP545單位，AFP>5ng/ml，可能診斷是

　　A、黃疸性肝炎

　　B、膽總管結(jié)石梗阻

　　C、肝癌

　　D、肝硬化晚期

　　E、壺腹周圍癌

　　三、A3/A4

　　1、男性，35歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，惡心嘔吐。吐物為胃內(nèi)容物，吐后疼痛不緩解，查體溫38.3℃。脈搏96次/分，臍周壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，無移動性濁音，腸鳴音減弱，血WBC12.0×109/L中性88%

　　<1> 、診斷懷疑

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性胃腸炎

　　C、急性膽囊炎

　　D、急性單純性腸梗阻

　　E、急性闌尾炎

　　<2> 、為進一步明確診斷需進行以下哪項檢查

　　A、腹部立位平片

　　B、肝膽胰脾彩色超聲檢查

　　C、血、尿淀粉酶測定

　　D、心電圖

　　E、動脈造影

　　<3> 、該患者最可能發(fā)生以下哪種并發(fā)癥

　　A、胰腺假性囊腫

　　B、腸梗阻

　　C、腸出血

　　D、腸瘺

　　E、腹腔膿腫

　　2、女性，67歲。“膽石癥”10余年。2小時前餐后出現(xiàn)劇烈上腹痛并向腰背放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。體查：BP 120/70mmHg，P 92 次/分，鞏膜輕度黃染，上腹明顯壓痛，伴反跳痛及肌緊張，移動性濁音陰性。血清淀粉酶1200U/L，血鈣2.0mmol/L，血糖8.0mmol/L。

　　<1> 、診斷應(yīng)首先考慮

　　A、急性心肌梗死

　　B、急性重癥胰腺炎

　　C、急性闌尾炎

　　D、消化性潰瘍慢性穿透

　　E、膽源性急性胰腺炎

　　<2> 、為了明確病因，需要進一步檢查

　　A、肝膽脾胰超聲

　　B、胃鏡

　　C、立位腹平片

　　D、上消化道造影

　　E、血脂肪酶

　　<3> 、關(guān)于治療，錯誤的是

　　A、禁食水

　　B、胃腸減壓

　　C、抗生素

　　D、抑酸

　　E、及早腸內(nèi)營養(yǎng)

　　3、女性，42歲，既往健康，近2個月出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，呈進行性加重，無腹痛，略消瘦，體檢見：肝肋下可觸及，右上腹捫及腫大之膽囊，無觸痛，無發(fā)熱。

　　<1> 、根據(jù)上述哪個臨床表現(xiàn)可排除因結(jié)石造成梗阻的可能性

　　A、既往健康

　　B、無腹痛

　　C、鞏膜、皮膚黃染且呈進行性加重

　　D、捫及腫大膽囊、無觸痛

　　E、無發(fā)熱

　　<2> 、為明確黃疸性質(zhì)，最有意義的檢查是

　　A、B超檢查

　　B、CT檢查

　　C、MRI檢查

　　D、肝功能檢查

　　E、ERCP

　　<3> 、如黃疸性質(zhì)為梗阻性，欲明確梗阻部位，首選下列哪項檢查

　　A、MRI檢查

　　B、ERCP

　　C、B超

　　D、十二指腸造影

　　E、CT檢查