答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 微小病變型腎病綜合征病理改變輕微，臨床多表現為單純型腎病，激素敏感。

　　【該題針對“腎病綜合征”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿細胞和尿管型：正常兒童新鮮尿液離心后沉渣顯微鏡下檢查，紅細胞<3個/HP，白細胞<5個/HP，偶見透明管型。12小時尿細胞計數(Addis計數)：紅細胞<50萬，白細胞 <100萬，管型<5000個為正常。

　　【該題針對“泌尿系統解剖生理特點”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 小兒排尿特點：每日尿量兒童尿量個體差異較大。正常新生兒生后48小時正常尿量一般為1～3ml/(kg·h);若尿量<1.0ml/(kg·h)時為少尿，尿量<0.5ml/(kg·h)時為無尿。正常嬰兒每日尿量400～500ml，幼兒為500～600ml，學齡前兒童為600～800ml，學齡兒童為800～1400ml;若每日尿量，學齡兒童<400ml，學齡前兒童<300mL，嬰幼兒<200ml時即為少尿，每日尿量<50ml時為無尿。另一判斷標準是：無論年齡，若每日尿量<250ml/m2時即為少尿，每日尿量<50ml/m2時即為無尿。

　　【該題針對“泌尿系統解剖生理特點”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 不同程度凹陷性水腫為其臨床特征，且最常見。

　　【該題針對“腎病綜合征”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 潑尼松為誘導腎病緩解的首選藥物。

　　【該題針對“腎病綜合征”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎病綜合征(NS)系由多種原因引起的以腎小球基底膜通透性增加，導致血漿蛋白質大量從尿中丟失的臨床綜合征。臨床上有4大特點：①大量蛋白尿;②低白蛋白血癥;③高脂血癥;④明顯水腫(即三高一低)。其中大量蛋白尿是最根本的病理生理變化，大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備的診斷條件。

　　【該題針對“腎病綜合征”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎治療首選青霉素抗感染，過敏者可用紅霉素。

　　【該題針對“急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎，血中補體的變化是補體下降，6～8周時恢復正常。

　　【該題針對“急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 小兒泌尿系統解剖特點如下：在胚胎期的發(fā)育過程中腎始于生腎中胚層，經歷了原腎、中腎、后腎三個階段;2歲以下的小兒腹部觸診可捫及腎臟;嬰幼兒輸尿管長而彎曲;嬰兒期膀胱位置相對高，女嬰尿道口暴露且近肛門。

　　【該題針對“泌尿系統解剖生理特點”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 兒童腎臟雖具備大部分成人腎臟的功能，但嬰幼兒腎臟的生理功能尚未完全成熟，一般至1～2歲時才接近成人水平。

　　【該題針對“泌尿系統解剖生理特點”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎病應用利尿劑治療過程中，可能出現低鉀血癥，應及時補鉀。掌握低鉀血癥的診斷和治療。

　　【該題針對“腎病綜合征”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎炎多有前驅感染，以血尿為主。急進性腎小球腎炎常起病急，可出現血尿、蛋白尿、管型尿、高血壓、水腫等。患者尿蛋白(+++)，無血尿可疑腎病綜合征。腎病綜合征分為單純性腎病和腎炎性腎病，而腎炎性腎病多有反復或持續(xù)高血壓，學齡兒童≥130/90mmHg，學齡前兒童≥120/80mmHg，故應首先考慮單純性腎病。腎炎型腎病：除典型的“三高一低”臨床表現外，尚具有以下4項腎炎表現中的一項或多項：①2周內分別3次以上離心尿檢，RBC≥10個/HPF，并證實為腎小球源性血尿者;②反復或持續(xù)高血壓，學齡前兒童≥120/80mmHg，學齡兒童≥130/90mmHg，并除外糖皮質激素等所致者;③腎功能不全.并除外由于血容量不足等所致者;④血補體(C3)反復或持續(xù)降低者。腎炎型腎病對應的病理類型多為非微小病變型腎病，多呈非選擇性蛋白尿，常對皮質激素耐藥或呈部分效應。

　　【該題針對“腎病綜合征”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 單純型腎病綜合征患兒，突發(fā)腰痛、血尿，考慮并發(fā)腎靜脈血栓形成的可能性最大。腎靜脈血栓形成臨床多表現為寒戰(zhàn)、發(fā)熱劇烈腰肋痛及腹痛肋脊角明顯的壓痛、腎區(qū)叩痛，血白細胞升高、血尿和病腎的功能喪失。影像學可發(fā)現腎腫大。如雙側腎靜脈均發(fā)生血栓形成，或原先有一側腎已沒有功能，而另一側腎靜脈血栓形成，則可發(fā)生少尿和急性腎衰。

　　【該題針對“腎病綜合征”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 微小病變型腎病是以腎小球上皮細胞足突融合為特點的腎小球疾病。臨床上具有腎病綜合征的四大特點(大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥和高度水腫)。一般不伴血尿，對腎上腺皮質激素治療敏感，尿蛋白中常以白蛋白為主，小兒多呈高選擇性蛋白尿，而成人只有一部分患者為高選擇性者。小兒腎病綜合征中微小病變型最多見。

　　【該題針對“腎病綜合征”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎炎性腎病除具備單純性腎病的臨床表現外，還具備以下四項之一或多項表現：①尿紅細胞>10/HP，(兩周內3次離心尿檢查);②氮質血癥，尿素氮>10.7mmoL/L，排除血容量不足所致;③反復或持續(xù)高血壓，除外糖皮質激素所致，學齡兒童>17.3/12.0kPa，學齡前兒童>16.0/10.7kPa;④持續(xù)低補體血癥。

　　【該題針對“腎病綜合征”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎炎型腎病：除典型的“三高一低”臨床表現外，尚具有以下4項腎炎表現中的一項或多項：①2周內分別3次以上離心尿檢，RBC≥10個/HPF，并證實為腎小球源性血尿者;②反復或持續(xù)高血壓，學齡前兒童≥120/80mmHg，學齡兒童≥130/90mmHg，并除外糖皮質激素等所致者;③腎功能不全并除外由于血容量不足等所致者;④血補體(C3)反復或持續(xù)降低者。腎炎型腎病對應的病理類型多為非微小病變型腎病，多呈非選擇性蛋白尿，常對皮質激素耐藥或呈部分效應。

　　【該題針對“腎病綜合征”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急進性腎炎為急性快速進展性腎小球腎炎的簡稱。它起病急驟，可在數日數周或數月內腎功能急劇惡化，以少尿(無尿)性急性腎功能衰竭為多見。本例病史1個月，表現為高血壓、水腫、少尿、血尿、蛋白尿，結合提供的輔助檢查的結果，可臨床診斷急進性腎炎。

　　【該題針對“急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎診斷主要依據

　　(1)前驅感染史：一般起病前1～4周有皮膚或呼吸道鏈球菌感染史，也可能有其他部位鏈球菌感染。

　　(2)臨床表現為急性起病，有血尿、水腫、少尿、高血壓，尿常規(guī)有血尿伴不同程度蛋白尿，可見顆�；蛲该鞴苄图鞍准毎�。

　　(3)血清補體C3下降，伴或不伴ASO升高。

　　具備上述特征者可診斷，但應注意病毒所致急性腎炎者可能前驅期短，一般為3～5天，以血尿為主要表現，C3不降低，ASO不增高，預后好。

　　【該題針對“急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患兒考慮診斷為急性腎炎，沒有使用糖皮質激素和免疫抑制劑的指征。

　　【該題針對“急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒有腎病綜合征的四大臨床特點：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及水腫，同時伴有血尿，符合腎病綜合征的診斷。

　　【該題針對“腎病綜合征”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 激素敏感指激素治療后8周內尿蛋白轉陰，水腫消退。

　　【該題針對“腎病綜合征”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者8周內蛋白轉陰，鞏固階段蛋白持續(xù)是陰性，則應激素減量改為隔日頓服。

　　【該題針對“腎病綜合征”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 不同程度凹陷性水腫為其臨床特征，且最常見。

　　【該題針對“腎病綜合征”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考慮患者腎病綜合征——低鉀，果味鉀就是口服的氯化鉀，口感帶果味，方便小孩服用。

　　【該題針對“腎病綜合征”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎病綜合征按臨床表現可分為單純性腎病綜合征和腎炎性腎病綜合征兩類。二者的區(qū)別在于腎炎性腎病綜合征具有腎炎的表現。

　　單純性腎病綜合征;以下4種表現互為因果，其中①②項為診斷的必備條件。①大量蛋白尿：患者的尿蛋白定性檢測等于或超過(+++)，尿蛋白定量檢測每日>50mg/kg，持續(xù)2周以上。②低蛋白血癥：患者的血漿白蛋白<30g/L。③高脂血癥：患者的血膽固醇>5.7mmol/L。④明顯水腫：患者均有不同程度的水腫。

　　腎炎性腎病綜合征：具備單純性腎病綜合征的表現，并有下述表現之一，為腎炎性腎病綜合征：①血尿：2周內3次離心尿檢查，紅細胞>10個/HP。②高血壓：學齡兒童的血壓≥130/90mmHg，學齡前兒童的血壓≥120/80mmHg。③腎功能不全，并除外由于血容量不足等所致者。④低補體血癥：患者的血清總補體溶血活性及C3持續(xù)下降。所以，本題選C。

　　【該題針對“腎病綜合征”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該病例為學齡兒童，化膿性扁桃體炎后，有水腫、血尿、少尿、高血壓，符合典型急性腎小球腎炎的表現。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對于急性腎炎補體的暫時性降低較有特異性，ASO可間接提示有無鏈球菌感染。

　　【該題針對“急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對急性腎炎的治療，該病例無氮質血癥，不需低蛋白飲食。

　　【該題針對“急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 尿檢：蛋白(++)，紅細胞15～20個/HP，血尿素氮5.8mmol/L，考慮有急性腎炎。目前血壓高，有高血壓腦病的表現。高血壓腦�。罕憩F為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、視物模糊或復視、一過性失明、嗜睡、嚴重者可突然出現驚厥和昏迷。此時血壓往往在150～160/100～110mmHg以上。近年來多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉，因硝酸甘油作用十分迅速，血流動力學監(jiān)測簡便，副作用少。

　　【該題針對“急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎是自限性疾病，無特異方法，預后良好，主要是注意休息與飲食，對癥治療，觀察護理，保護腎功能。高血壓腦病是降壓治療，要是合并驚厥，要是止痙，吸氧、利尿等。

　　【該題針對“急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒有前期有感染史，然后出現顏面水腫，血尿，蛋白等，考慮應該是急性腎小球腎炎。

　　【該題針對“急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎并發(fā)急性腎功能不全：表現為少尿或無尿、水腫加劇、氮質血癥、代謝性酸中毒和電解質紊亂。如急性腎功能不全持續(xù)時間過長，或進行性腎功能惡化，可能為急進性腎炎，病理以大量新月體形成為特征，預后嚴重。

　　【該題針對“急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎常表現為有前趨感染史，并且出現典型表現如水腫、血尿、蛋白尿。當于疾病初期出現尿少、尿閉等癥狀，引起暫時性氮質血癥、電解質紊亂和代謝性酸中毒時，說明合并了急性腎功能不全，其治療措施首選血液透析，兒童尤以腹膜透析首選。

　　【該題針對“急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

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