[Bl型題]

　　55～58題干：

　　A.嬰兒化膿性腦膜炎

　　B.嬰兒痙攣

　　C.復(fù)雜性熱性驚厥

　　D.低鈣驚厥

　　E.癲癇(局灶性運動性伴繼發(fā)全面強宜—陣攣性發(fā)作)

　　55.男嬰，9個月。1個月內(nèi)反復(fù)突發(fā)肢體抽搐10余次。每次均從右上肢強直—陣攣開始，半分鐘后擴散至全身抽搐同時意識喪失，大多持續(xù)數(shù)分鐘自行停止，神志漸清醒，隨即恢復(fù)正�；顒�。出生時輕度窒息。生后運動發(fā)育較正常兒稍落后，迄今不能獨自穩(wěn)坐。體檢頭圍40cem，右側(cè)肢體輕癱，肌力Ⅳ級。該患兒最可能是：

　　56.女嬰，10個月。咳嗽流涕1天，2小時前抽搐1次伴發(fā)熱入院。抽搐從右上下肢強直陣攣開始，半分鐘后擴散至全身抽搐同時意識喪失，持續(xù)數(shù)分鐘自行停止，神志漸清醒，隨即恢復(fù)正常活動。生后發(fā)育基本正常，2個月前，患兒有過一次類似發(fā)作。體檢：體溫38.6℃，頭圍41cm，四肢肌力和其他體格檢查均無異常。3天后痊愈出院。在本題列出的五個診斷中，該患兒最可能的診斷是：

　　57.男嬰，4個月。24小時內(nèi)驚厥發(fā)作近10次，從未服維生素D，人工喂養(yǎng)�；純鹤宰蛉掌痤l繁出現(xiàn)雙目凝視，意識喪失，伴四肢強直—陣攣性抽搐。每次不到半分鐘。發(fā)作間歇精神尚可，進食量較平時稍差。上周曾有輕度腹瀉史。體檢：體重6kg，頭圍40cm，體溫37.7℃，前囟平軟，反應(yīng)較靈活。無異常神經(jīng)系統(tǒng)體征。該患兒最可能的診斷是：

　　58.女嬰，4個月。反復(fù)抽搐發(fā)作半月余，加重5天來院。發(fā)作時四肢強直，雙上肢前伸，軀體前屈。每天數(shù)串，每串3～6次。近5天發(fā)作加重呈突發(fā)點頭狀。病后患兒喪失原有的豎頸能力，進食減少。體檢：體溫正常，頭圍35cm，前囟平軟，反應(yīng)欠靈活。該患兒最可能的診斷是：

　　59～62題干：

　　A.肺炎球菌 B.流感桿菌

　　C.腦膜炎球菌 D.金黃色葡萄球菌

　　E.病毒性感染

　　59.女孩，13歲。病前體健。因發(fā)熱2天伴反復(fù)驚厥發(fā)作1天，于2月5日入院。人院時呈淺昏迷，臀部散在瘀點，頸部抵抗明顯，Kernig征陽性。腦脊液常規(guī)和生化檢查符合化膿性腦膜炎，但涂片和細菌培養(yǎng)未找到致病菌。人院后給青霉素800萬U/d，分3次靜脈滴注，次日神志轉(zhuǎn)清，體溫降至正常，從現(xiàn)有資料分析，該患兒晨可能的致病菌是：

　　60.男嬰，8個月。因發(fā)熱3天伴嘔吐嗜睡1天多人院。嘔吐為非噴射性。人院后體溫在39℃波動�；杷癄�，前囟飽滿，頸部抵抗。腦脊液檢查符合化膿性腦膜炎，但未能確認病原菌。人院后給足量青霉素靜脈滴注，兩天后體溫下降至38℃左右，神志好轉(zhuǎn)。但第3天病情再度加重，經(jīng)穿刺證實并發(fā)硬膜下積液。該患兒最可能的致病菌是：

　　61.男孩，4歲半。因高熱8天，伴咳嗽、氣喘、神萎和嗜睡4天，反復(fù)驚厥發(fā)作l天人院。人院體檢呈急性熱病容，呼吸60次/分。見唇周青紫和鼻翼扇動，頸部抵抗，Kerrtig征陽性。胸部X片示右側(cè)肺大泡。腦脊液白細胞數(shù)350×106/L，分葉核85%，蛋白0.4g/L，Pandy試驗仍陽性，糖定量1.8mmol/L。導(dǎo)致該例顱內(nèi)感染的致病菌可能是：

　　62～65題干：

　　A.白細胞分類中單核細胞為主 B.腦電圖異常

　　C.腦脊液糖定量降低 D.腦脊液蛋白定量增高

　　E.肝功能異常

　　62.起病1周的病毒性腦炎與Reye綜合征進行鑒別時，最突出的差異是Reye綜合征存在

　　63.病毒性腦炎(包括病毒性腦膜腦炎)與化膿性腦膜炎進行鑒別時，最突出的差異是化膿性腦膜炎患兒

　　64.病毒性腦炎與結(jié)核性腦膜炎進行鑒別時，最突出的差異是結(jié)核性腦膜炎患兒

　　65.化膿性腦膜炎與結(jié)核性腦膜炎進行鑒別時，最突出的差異是結(jié)核性腦膜炎患兒

　　66～65題干：

　　抗癲癇藥的應(yīng)用

　　A.苯巴比妥 B. 苯妥英鈉

　　C. 卡馬西平 D. 丙戊酸鈉

　　E. 氯硝西泮

　　66. 肌陣攣發(fā)作首選：

　　67. 典型失神發(fā)作首選：

　　68. 復(fù)雜部分性發(fā)作首選：

　　參考答案

　　1.B 2.D 3.A 4.E 5.D 6.B 7.C 8.E 9.D

　　10.C 11.C 12.A 13.E 14.B 15.D 16.D 17.B 18.B

　　19.B 20.A 21.C 22.E 23.C 24.C 25.B 26.A 27.B

　　28.D 29.C 30.A 31.A 32.D 33.B 34.C 35.E 36.C

　　37.C 38.B 39.A 40.A 41.D 42.C 43.D 44.C 45.E

　　46.A 47.B 48.D 49.E 50.E 51.B 52.E 53.C 54.D

　　55.E 56.C 57.D 58.B 59.C 60.A 61. D 62.E 63.C

　　64.C 65.A 66. D 67. D 68. C

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