16. 關(guān)于乙肝病毒e抗原，下列哪項不正確

　　A. 是傳染性高的指標(biāo)

　　B. 具有抗原性，能誘導(dǎo)人體產(chǎn)生相應(yīng)抗體

　　C. 是體內(nèi)有HBV復(fù)制的指標(biāo)

　　D. 化學(xué)成分為可溶性蛋白

　　E. 存在于Dane顆粒的最外層

　　17. 關(guān)于乙型肝炎的敘述，下列哪項是錯誤的

　　A. 致病機(jī)制主要是HBV對肝細(xì)胞的直接損傷

　　B. 感染途徑主要是非胃腸道途徑和垂直傳播

　　C. 臨床表現(xiàn)呈多樣性

　　D. 轉(zhuǎn)為慢性遷延性肝炎的多見

　　E. 有些可發(fā)展為肝硬化或肝癌

　　18. 關(guān)于HBsAg，下列敘述哪項不正確

　　A. 我國無癥狀攜帶者占人口總數(shù)的10%左右

　　B. 少數(shù)無癥狀攜帶者肝臟有病理改變

　　C. 是最早出現(xiàn)在血清中的抗原

　　D. 陽性者不能作為獻(xiàn)血員

　　E. 其相應(yīng)抗體出現(xiàn)表示傳染性強(qiáng)

　　19. 關(guān)于HBeAg 敘述，下列哪項是錯誤的

　　A. 由HBVDNA的preC和C基因 編碼

　　B. 相應(yīng)抗體對人體有保護(hù)作用

　　C. 是機(jī)體有HBV復(fù)制的指標(biāo)

　　D. 化學(xué)成分為可溶性蛋白

　　E. 在人體血清中，不能與抗-HBc同時出現(xiàn)

　　20. 與HBV致病機(jī)制無關(guān)的是

　　A. HBV體內(nèi)增殖抑制CTL的活性

　　B. HBV的preC基因易變異

　　C. Ⅰ型超敏反應(yīng)

　　D. Ⅳ型超敏反應(yīng)

　　E. Ⅲ型超敏反應(yīng)

　　21. 關(guān)于丁型肝炎病毒的敘述。下列哪項是錯誤的

　　A. 是一種缺陷病毒

　　B. 其基因組是已知動物病毒中最小的基因組

　　C. 傳播途徑與HBV相同

　　D. 其感染�？蓪�(dǎo)致乙型肝炎病毒感染者的癥狀加重與惡化

　　E. 其抗原性弱，通常機(jī)體不產(chǎn)生相應(yīng)抗體

　　22. 肝炎病毒的傳播途徑不包括

　　A. 糞-口途徑

　　B. 血液傳播

　　C. 接觸傳播

　　D. 呼吸道傳播

　　E. 垂直傳播

　　23. 下列哪種情況不會出現(xiàn)HBsAg檢測陽性

　　A. 急性乙型肝炎的潛伏期和急性期

　　B. 慢性乙型肝炎病人

　　C. 無癥狀攜帶者

　　D. HBeAg陽性者

　　E. 抗-HBs陽性者

　　24. 患者恢復(fù)后，僅有低度免疫力的病毒是

　　A. 甲型肝炎病毒

　　B. 乙型肝炎病毒

　　C. 丙型肝炎病毒

　　D. 脊髓灰質(zhì)炎病毒

　　E. 麻疹病毒

　　25. 關(guān)于肝炎病毒及其所致疾病的敘述，下列哪項是錯誤的

　　A. 甲型肝炎一般不轉(zhuǎn)為慢性

　　B. 乙型肝炎病毒有致胎兒畸形危險

　　C. 丙型肝炎病毒主要通過血液和血制品傳播

　　D. 丁型肝炎病毒為DNA病毒，必須在HBV或其他嗜肝細(xì)胞DNA病毒輔助下才能復(fù)制

　　E. 戊型肝炎在新疆發(fā)生過一次大流行

　　26. HDV復(fù)制必須有下列哪種病毒存在

　　A. HAV

　　B. HBV

　　C. HCV

　　D. HDV

　　E.HEV

　　27. 乙肝病毒感染不引起

　　A. 急性肝炎

　　B. 慢性肝炎

　　C. 重癥肝炎

　　D. 肝豆?fàn)詈俗冃?/P>

　　E. 肝細(xì)胞癌

　　28. 關(guān)于丙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒的描述，不正確的一項是

　　A. 均為RNA型病毒

　　B. 均需要依賴乙型肝炎病毒完成其病毒復(fù)制

　　C. 均主要為經(jīng)輸血注射途徑傳播

　　D. 均可有慢性攜帶者

　　E. 均可導(dǎo)致慢性肝炎、肝硬化

　　29. 關(guān)于HEV致病性，下列描述中錯誤的是

　　A. 人感染HEV后可表現(xiàn)為臨床型和亞臨床型，成人中多見臨床型。

　　B. HEV傳播途徑與甲型肝炎相似，同為糞-口途徑傳播為主，且可引起暴發(fā)或流行。

　　C. 潛伏期為10天~60天，多數(shù)患者于發(fā)病后6周即好轉(zhuǎn)并痊愈，不發(fā)展成為慢性肝炎。

　　D. 潛伏期末和急性期初的病人糞便排毒量最大，糞便中HEV檢出率最高。

　　E. 孕婦患戊肝病死率可高達(dá)10%~20%，但病死率高低與其患戊肝時妊娠期的早晚無關(guān)。

　　二、填空題

　　1. 甲型肝炎的傳染源多為 。甲型肝炎的傳染期主要在 和 。

　　2. 乙型肝炎的表面抗原陽性者血清標(biāo)本，在電子顯微鏡下可觀察到3種形態(tài)結(jié)構(gòu)的顆粒，即 、 和-小球形顆粒。其中 顆粒是由感染性的HBV顆粒，內(nèi)含有 和 。

　　3. 乙型肝炎的病毒基因組為雙鏈環(huán)狀DNA，內(nèi)含4個開放讀框，分別稱為S區(qū)、C區(qū)、 和- -。在這兩條DNA鏈中，長鏈為 ，較短的一鏈為 。

　　4. 乙型肝炎病毒感染主要經(jīng)4種傳播途徑，即經(jīng)血液傳播，日常生活密切接觸傳播， 和 。

　　5. 人類感染丁型肝炎病毒，需要與乙型肝炎病毒混合感染，其方式有2種，即 和 。

　　6. 戊型肝炎的主要傳染源是 期和 期的患者。

　　三、名詞解釋

　　1. Dane顆粒

　　2. 小球形顆粒

　　3. 管形顆粒

　　四.問答題

　　1. 簡述甲型肝炎的傳染源及其傳播途徑

　　2. 試述乙型肝炎的血清學(xué)主要抗原抗體系統(tǒng)并簡述其在疾病診斷中的意義

　　3. 簡述乙型肝炎病毒的致病性及免疫性

　　4. 簡述戊型肝炎病毒的致病性及免疫性

　　5. 試比較甲型、乙型、丙型、丁型及戊型肝炎的預(yù)防措施的異同。

　　參 考 答 案

　　一、選擇題

　　A型題 1.B 2.B 3.D 4.C 5.B 6.D7.B 8.B 9.A 10.A 11.D 12.B 13.C 14.D 15.D 16.E 17.A 18.E 19.E 20.C 21.E 22.D 23.E 24.C 25.D 26.B 27.D 28.B 29.E

　　二、 填空題

　　1.甲型肝炎患者 潛伏期末期、急性期早期

　　2. 大球形顆粒，管形顆粒，大球形顆粒(DANE顆粒) DNA DNA多聚酶

　　3.P區(qū)、X區(qū) 、負(fù)鏈、正鏈

　　4.母嬰傳播，性接觸傳播

　　5.同時感染，重疊感染

　　6. 潛伏期末，急性期初

　　三、 名詞解釋

　　1.Dane顆粒:大球形顆粒 具有感染性的HBV完整顆粒。

　　2. 小球形顆粒:是由HBV感染肝細(xì)胞時產(chǎn)生的過剩病毒衣殼裝配而成。

　　3. 管形顆粒:是由小球形顆�！按�聯(lián)而成”。

　　四.問答題

　　1. HAV的傳染源多為患者。主要經(jīng)糞-口途徑傳播，患者糞便污染了水源，食物，水產(chǎn)品、食具、玩具和衛(wèi)生用具等引起水型、食物型暴發(fā)或流行及通過生活密切接觸經(jīng)消化道傳播引起散在發(fā)病。其次HAV也可經(jīng)輸血、注射傳播，但幾率很低。HAV的潛伏期為15~50天，病毒常在患者轉(zhuǎn)氨酶升高前5~6天就存在患者的血液和糞便中。2周后腸道抗-HAVIgA及血清中抗-HAVIgM/IgG產(chǎn)生，糞便中不再排出病毒。

　　2. 乙型肝炎病毒主要有3個抗原抗體系統(tǒng)1)HBsAg和抗-HBs系統(tǒng)：HBsAg為病毒體外殼蛋白、小球形顆粒及管形顆粒成分，包含PreS1、PreS2蛋白。HBsAg是檢查乙肝感染的主要標(biāo)志，并刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗-HBs(中和抗體)。表面抗原始于感染后19天即在潛伏期早期便可檢出，它分多個亞型，各亞型間有部分交叉免疫，其分布有地區(qū)性。2)HBcAg和抗-HBc系統(tǒng)：HBcAg為大球形顆粒的外衣殼成分，因為它被外衣殼蛋白包裹，在感染者血清中難以監(jiān)測到HBcAg，它有很強(qiáng)的抗原性，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗-HBcIgM類和IgG類兩種非中和抗體，前者于發(fā)病早期，但一過性感染者其持續(xù)時間短，在IgM高峰后IgG出現(xiàn)并持續(xù)多年。3)HBeAg和抗HBe系統(tǒng)：HBeAg與HBcAg 同時出現(xiàn)，HBeAg陽性與抗-HBcIgM陽性均為HBV復(fù)制活躍的指標(biāo)。一過性感染患者，HBeAg持續(xù)時間較短，一般在其陰轉(zhuǎn)后，出現(xiàn)對應(yīng)的抗-HBe，為感染后時間較長以及有一定的保護(hù)作用，預(yù)后較好的征兆。診斷意義見下表：

　　3. 乙肝傳染源包括急性、慢性和無癥狀攜帶者。肝炎患者可分臨床型和亞臨床型，而臨床型又分黃疸型和無黃疸型。作為傳染源，意義較大的為無癥狀攜帶者，其次為慢性患者、急性患者。在急性患者中，亞臨床傳染源意義大于臨床型，而在臨床型中又以無黃疸型大于黃疸型。依其傳播途徑重要性依次為母嬰傳播，經(jīng)血液、日常密切接觸及性接觸傳播。HBsAg陽性的母親導(dǎo)致母嬰傳播率40%~50%，如母親HBsAg和HBeAg雙陽性，則母嬰傳播率高達(dá)90%~100%。人群中至少占40%HBsAg攜帶者由母嬰傳播而來。乙肝病例中約50%有血液暴露史。母嬰傳播、日常生活密切接觸及性接觸傳播，共同構(gòu)成HBV感染的家庭內(nèi)聚集性分布。人感染HBV后。由于不同個體的免疫應(yīng)答反應(yīng)不同及HBV毒株及數(shù)量的差異，造成轉(zhuǎn)歸的多樣性。HBV的外衣殼PreS2和PreS1抗原 與肝細(xì)胞多聚白蛋白受體、IgA受體等結(jié)合并吸附于肝細(xì)胞膜表面，繼而侵入肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行病毒復(fù)制并釋放子代病毒體至循環(huán)血液中。在血液中被抗病毒抗原致敏CD8+細(xì)胞毒T細(xì)胞(CTL)可選擇性殺傷受感染的肝細(xì)胞。當(dāng)受感染肝細(xì)胞較少，而機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)又正常，則細(xì)胞外HBV易被中和抗體(抗-HBs)所清除，表現(xiàn)為一過性感染或自限性急性乙肝。當(dāng)大量肝細(xì)胞被HBV感染，機(jī)體的免疫應(yīng)答又超常，則發(fā)生CTL大量破壞肝細(xì)胞，引起重癥肝炎。如果胎兒宮腔內(nèi)感染或新生兒HBV，由于其機(jī)體免疫功能低下，被HBV感染的肝細(xì)胞僅有一部分被CTL殺傷，則造成肝細(xì)胞內(nèi)外持續(xù)存在HBV ，表現(xiàn)為HBsAg攜帶狀態(tài)或慢性肝炎。當(dāng)成人免疫力功能低下或感染HBV免疫逃逸變異株，也可發(fā)生持續(xù)性感染。此外，免疫復(fù)合物及自身免疫反應(yīng)，在HBV致機(jī)體肝臟病理損傷方面也起重要作用。

　　4.戊型肝炎的傳染源主要是潛伏期末至發(fā)病初期的病人，病人發(fā)病2周后，一般不再從糞便中排出病毒。本病無慢性肝炎。 潛伏期平均40天，病毒主要經(jīng)糞口傳播，與甲肝傳播途徑相似。HEV感染水型流行較甲肝多見。人HEV后，表現(xiàn)為臨床型和亞臨床型兩種結(jié)局，兒童以亞臨床型多見，成人以臨床型多見，因此戊肝表現(xiàn)為15~39歲高發(fā)。病死率較高，1%~2%，其首要原因是孕婦患戊肝后病死率可達(dá)10%~20%，且易發(fā)生流產(chǎn)與死胎，尤其妊娠期后期(妊娠7~9月)的孕婦的病死率最高。人感染HEV，部分患者血清中開始出現(xiàn)抗-HEVIgG至病后12個月，大約累積占95%的患者抗-HEVIgG陽轉(zhuǎn)。抗HEVIgG陽性者1~2年內(nèi)不再感染發(fā)病，表明有中和抗體，但病后免疫力不十分穩(wěn)固。抗-HEVIgM陽性，可確診患者受HEV感染。

　　5.甲型肝炎和戊型肝炎均為以糞口途徑傳播為主的傳染病，預(yù)防策略首要以切斷傳播途徑，改善水源和飲食衛(wèi)生為主的綜合性措施。目前，已研制成功甲肝減毒活疫苗和滅活疫苗，均有良好的免疫效果，適用人群主要為學(xué)齡兒童及抗-HAVIgG陰性的高危暴露職業(yè)的特殊人群，如幼托保育員、醫(yī)生、環(huán)保工人等。戊型肝炎尚缺乏特異性預(yù)防措施。乙型、丙型和丁型肝炎均為腸道外傳播，由于目前已研制成功乙肝基因工程疫苗，接種疫苗能有效的預(yù)防乙肝和丁肝。接種乙肝疫苗要放在阻斷母嬰傳播上，即新生兒出生24小時內(nèi)、3、6月齡各肌注5μg，其次對暴露于血液的高危人群，也應(yīng)實行上述0、1、6個月間隔地注射。此外，加強(qiáng)血源篩選和管理，避免醫(yī)源性污染以及實行婚前檢查等也是有效的措施。丙型肝炎的母嬰傳播率低，且目前尚無疫苗，故丙型肝炎的預(yù)防措施宜采取加強(qiáng)血源管理，避免醫(yī)源性感染為主。

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