16.柯氏斑對(duì)下列哪種病毒感染有診斷意義

　　A. 流感病毒

　　B. 麻疹病毒

　　C. 腮腺炎病毒

　　D. 巨細(xì)胞病毒

　　E. 人類(lèi)免疫缺陷病毒

　　17.預(yù)防麻疹的主要方法是

　　A. 注射胎盤(pán)球蛋白

　　B. 注射丙種球蛋白

　　C. 注射恢復(fù)期病人血清

　　D. 注射成人全血

　　E. 接種麻疹疫苗

　　18.抗原性不穩(wěn)定的病毒是

　　A. 麻疹病毒

　　B. 腮腺炎病毒

　　C. 風(fēng)疹病毒

　　D. 流感病毒

　　E. 乙腦病毒

　　二、填空題

　　1. 流感病毒的包膜鑲嵌著2種糖蛋白刺突，即呈柱狀的 和呈蘑菇

　　狀的 。

　　2. 麻疹病毒感染除引起麻疹外，少數(shù)患者尚可并發(fā)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾

　　病，即 和 。

　　3. 腮腺炎病毒除引起患者雙側(cè)或單側(cè)腮腺腫大外，20%青春期男性患者易合并 ，青春期女性患者易合并 。

　　4. 少年兒童和成人普通感冒及上呼吸道感染大多由 或 感染引起。

　　三、名詞解釋

　　1.抗原轉(zhuǎn)變2.抗原漂移 3.血凝素 4.神經(jīng)氨酸酶

　　四.問(wèn)答題

　　1. 簡(jiǎn)述流行性感冒病毒的形態(tài)結(jié)構(gòu)及主要結(jié)構(gòu)成分的功能

　　2. 試述流感病毒的致病過(guò)程和免疫學(xué)特點(diǎn)

　　3. 試述SAS冠狀病毒的生物學(xué)性狀和致病性與免疫性。

　　4. 簡(jiǎn)述麻疹的致病性和免疫性，并制定預(yù)防策略和措施

　　5. 簡(jiǎn)述風(fēng)疹病毒的致病特點(diǎn)和免疫性，闡述預(yù)防育齡婦女風(fēng)疹

　　病毒感染的重要性及主要預(yù)防措施。

　　參 考 答 案

　　一、選擇題

　　A型題 1.A 2.C 3.E 4.B 5.C 6.C

　　7.B 8.B 9.C 10.D 11.E 12.D

　　13.A 14.A 15.A 16.B 17.E

　　18.D

　　二、填空題

　　1. 血凝素、神經(jīng)氨酸酶

　　2. 亞急性硬化性全腦炎、麻疹后腦炎

　　3. 睪丸炎、卵巢炎

　　4. 鼻病毒、冠狀病毒

　　三、名詞解釋

　　1.抗原漂移：病毒變異幅度小，屬量變，由于部分人機(jī)體內(nèi)的特異性免疫仍起作用，故只引起甲型流感周期性的局部中、小型流行，稱(chēng)抗原漂移。

　　2.抗原轉(zhuǎn)換：變異幅度較大，屬質(zhì)變，甚至產(chǎn)生新的亞型，則可能引起大范圍流行或世界性的暴發(fā)流行，稱(chēng)抗原轉(zhuǎn)換。

　　3.見(jiàn)問(wèn)答題1

　　4.見(jiàn)問(wèn)答題1

　　四.問(wèn)答題

　　1.形態(tài)與結(jié)構(gòu)

　　形態(tài) 球形，直徑80~120nm;新分離株多為絲狀。

　　結(jié)構(gòu) 核衣殼呈螺旋對(duì)稱(chēng)，有包膜。

　　1)核心 ①核酸 分節(jié)段的單負(fù)鏈RNA(甲型、乙型流感病毒分8個(gè)片段;丙型分7個(gè)片段)，其基因容易發(fā)生重組，導(dǎo)致新病毒株出現(xiàn)。②核蛋白和依賴(lài)RNA的RNA多聚酶 核酸與核蛋白合稱(chēng)核糖核蛋白(RNP)，即核衣殼。

　　病毒核蛋白為可溶性抗原，抗原性穩(wěn)定，具有型特異性。

　　2)包膜 ①內(nèi)層 基質(zhì)蛋白(M蛋白)由病毒基因編碼，有型特異性 。作用為增加了包膜的硬度和厚度。②外層 脂質(zhì)雙層膜，其上鑲嵌有兩種糖蛋白刺突，即血凝素(HA)和神經(jīng)氨酸酶(NA)。該刺突是病毒分亞型的依據(jù)。

　　HA：與病毒的吸附和穿入宿主細(xì)胞有關(guān)。呈柱狀，為三聚體，每個(gè)單體需形成二硫連接的HA1和HA2兩個(gè)亞單位，病毒才有感染性。HA1可與上皮細(xì)胞上的唾液酸受體結(jié)合，與病毒的吸附有關(guān);HA2具有膜融合活性，與釋放核衣殼有關(guān)。HA具有抗原性，能刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體稱(chēng)血凝抑制抗體，能抑制血凝現(xiàn)象和中和病毒感染性，為保護(hù)性抗體。

　　NA：四聚體，呈蘑菇狀，頭部含有酶活性中心和四個(gè)抗原位點(diǎn)。酶活性可破壞細(xì)胞膜上病毒特異性受體，有利于成熟病毒的釋放和集聚病毒的擴(kuò)散。但不能中和病毒的感染性。NA具有抗原性，其相應(yīng)抗體能抑制酶的水解作用。

　　2. 分離流感病毒最常用的是雞胚接種法。取可疑流感患者急性期咽漱液或鼻拭子洗滌液，加入抗生素后，接種于10~12日齡雞胚羊膜腔，孵育3天，分別收集羊水和尿囊液，進(jìn)行血凝試驗(yàn)并測(cè)定其滴度，如陽(yáng)性再進(jìn)行血凝抑制試驗(yàn)，鑒定其型別，亞型和毒株，如為陰性者，應(yīng)在雞胚上再盲目傳代1~2代，血凝試驗(yàn)仍為陰性者，才能報(bào)告接種分離病毒為陰性。

　　3. 流感的潛伏期為1~4天，患者的傳染期約為5~7天，即發(fā)病初期至發(fā)熱消退期。流感病毒感染人體后，定位于上呼吸道粘膜。在粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)增殖，導(dǎo)致宿主細(xì)胞變性、壞死和粘膜的充血水腫及分泌物增多�；颊弑憩F(xiàn)為鼻塞，流涕，咽痛等上呼吸道感染癥狀，此外患者的高熱、頭痛、全身不適等癥狀，可能與流感病毒誘生干擾素和細(xì)胞免疫調(diào)理作用以及病毒代謝毒素與宿主細(xì)胞壞死產(chǎn)物有關(guān)。

　　流感病毒的免疫學(xué)特征有1)由于流感病毒不引起病毒血癥，故病后免疫力不牢固，感染后僅對(duì)同亞型病毒維持1~2年的免疫力;2)乙型和丙型流感病毒不易變異，故病后免疫相對(duì)較穩(wěn)固，而甲型流感病毒多易變，大約每10~15年發(fā)生依次大變異，產(chǎn)生新的亞型。有可能釀成一次世界性大流行。

　　4. 潛伏期平均為10天，傳染期為潛伏期末至出疹后2天。麻疹病毒感染易感者，首先在其上呼吸道粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制增殖，再進(jìn)入血流導(dǎo)致病毒血癥并傳播到全身器官組織，引起高熱、眼結(jié)膜充血、畏光、咳嗽等前驅(qū)癥狀，此時(shí)傳染性最強(qiáng)。發(fā)病2天后，口頰粘膜出現(xiàn)Koplik斑(柯氏斑)，為周?chē)�繞有紅暈的灰白色小點(diǎn)，對(duì)臨床早期診斷有一定意義。隨后1~2天，全身皮膚相繼出現(xiàn)紅色斑丘疹(頸部、軀干、最后到四肢)，出疹期病情最嚴(yán)重。4天后消退。麻疹一般預(yù)后良好，僅少數(shù)患者因并發(fā)麻疹后腦炎或亞急性硬化性全腦炎以及繼發(fā)性感染，而預(yù)后較差。麻疹病后，可獲得終生免疫。

　　麻疹病毒核酸不分節(jié)段，不易發(fā)生變異，抗原性穩(wěn)定，病后終生免疫。實(shí)用減毒活疫苗安全可靠，免疫力維持時(shí)間長(zhǎng)，達(dá)10年左右，因此，預(yù)防麻疹采用以接種疫苗為主導(dǎo)的綜合性措施。接種對(duì)象為8月齡幼兒首次接種，至7歲時(shí)再加強(qiáng)注射1次。若已感染病毒，在感染3天內(nèi)接種疫苗，仍可預(yù)防發(fā)病。如某地麻疹流行，對(duì)全體兒童采用應(yīng)急接種疫苗，于接種15天后，便可控制疫情。

　　5. 風(fēng)疹病毒的致病特點(diǎn)： 見(jiàn)內(nèi)容提要。免疫性： 兒童和成人后天性風(fēng)疹病毒感染1~2周后，其血清中和抗體達(dá)高峰并可維持終生(風(fēng)疹病毒只有一個(gè)血清型)。

　　育齡婦女尤其是妊娠1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月和4個(gè)月患風(fēng)疹病毒感染，則胎兒患先天性風(fēng)者綜合征(先天性白內(nèi)障、心臟病、耳聾及身體智力發(fā)育滯后等)發(fā)生率依次為50%、30%、20%和5%。因此預(yù)防風(fēng)疹的重點(diǎn)人群是育齡期婦女。采用風(fēng)疹減毒活疫苗，接種后免疫期3~5年。疫苗接種人群是進(jìn)入育齡期女青年和結(jié)婚登記女青年。

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