三、A4型題

　　(16～19題共用題干)

　　14歲，以持續(xù)發(fā)熱10天入院，表情淡漠，肝肋下1cm，肥氏反應(yīng)結(jié)果：TH 1：320，TO 1：320，TA、TB、TC均1：40

　　16.該病例最可能的診斷

　　A 傷寒

　　B 副傷寒甲

　　C 副傷寒乙

　　D 副傷寒丙

　　E 敗血癥

　　17.最常用的確診傷寒的依據(jù)

　　A 血常規(guī)

　　B 糞培養(yǎng)

　　C 血培養(yǎng)

　　D 骨髓培養(yǎng)

　　E 十二指導(dǎo)腸引流膽汁培養(yǎng)

　　18.本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥

　　A 腸出血

　　B 腸穿孔

　　C 中毒性肝炎

　　D 中毒性心肌炎

　　E 支氣管肺炎

　　19.該病例以下處理錯(cuò)誤的是

　　A 高熱時(shí)用冰敷等物理降溫

　　B 便秘用瀉藥

　　C 腹脹時(shí)可用膽管排氣

　　D 腹脹時(shí)慎用腎上腺皮質(zhì)激素

　　E 煩躁不安者可用安定

　　(20～24題共用題干)

　　女性，38歲。9天前開始發(fā)熱，伴乏力、食欲減退，近5天體溫高達(dá)39-40℃，腹脹，精神恍惚，耳鳴，肝脾肋下1cm，經(jīng)血培養(yǎng)證實(shí)為傷寒。

　　20.此患者系傷寒，其病理特點(diǎn)是

　　A 全身毛細(xì)血管中毒性損害

　　B 全身小血管損害

　　C 全身單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)

　　D 全身血管周圍炎

　　E 全身淋巴結(jié)炎

　　21.如患者在病程第2周體溫突然下降、煩躁、頭暈、脈快、血壓下降等，首先應(yīng)考試

　　A 腸出血

　　B 腸穿孔

　　C 中毒性心肌炎

　　D 腦膜炎

　　E 中毒性腦病

　　22.該患者突然腹痛，以右下腹為甚，冷汗，隨后出現(xiàn)腹膜刺激征，肝濁音界消失，應(yīng)考慮是

　　A 腸出血

　　B 腸穿孔

　　C 急性膽囊炎

　　D 中毒性肝炎

　　E 溶血性尿毒綜合征

　　23.如患者出現(xiàn)腰痛、貧血、醬油色尿等急性血管內(nèi)溶血癥狀，首先應(yīng)考慮是

　　A 腸出血

　　B 腸穿孔

　　C 急性膽囊炎

　　D 中毒性肝炎

　　E 溶血性尿毒綜合征

　　24.如患者合并腸出血，除抗病原治療外，以下治療不正確的

　　A 嚴(yán)密觀察BP、脈搏、神志

　　B 嚴(yán)密觀察便血情況

　　C 適量輸入新鮮全血

　　D 腹脹明顯時(shí)可用少量新斯的明

　　E 病人煩躁不安時(shí)，可適當(dāng)使用安定藥物

　　(25～29題共用題干)

　　女性，30歲，家務(wù)。持續(xù)發(fā)熱15天入院。病初體溫37.9℃，約5天后體溫升高，且整天發(fā)熱，伴食欲不振、腹脹，大便2～3次/日，近2天尿似濃茶，體溫39.8℃。體檢：T 40℃，P88次/分，鞏膜輕度黃染，腹脹，移動(dòng)性濁音(-)，肝肋下1.0cm，脾肋下1.5cm，血 WBC2.1×109/L，N 60%，L40%。肝功：總膽紅素40μmol/L，ALT 180U，HBsAg(-)。肥達(dá)反應(yīng)TO 1：80，TH 1：160

　　25.此病例入院診斷首先應(yīng)考慮

　　A 傷寒

　　B 副傷寒甲

　　C 恙蟲病

　　D 敗血癥

　　E 流行性感冒

　　26.此病例肝損害首先應(yīng)考慮

　　A 病毒性肝炎

　　B 中毒性肝炎

　　C 鉤體病

　　D 藥物性肝炎

　　E 以上都不是

　　27.確診最常用的實(shí)驗(yàn)室檢查

　　A 血培養(yǎng)

　　B 糞培養(yǎng)

　　C 骨髓培養(yǎng)

　　D 尿培養(yǎng)

　　E 肥達(dá)反應(yīng)

　　28.假如此患者住院治療5天體溫正常，其他癥狀好轉(zhuǎn)，自動(dòng)出院。出院第7天，又感頭痛，全身疼痛.怕冷.腹脹又住院，體檢：T39℃，P 80次/分，血 WBC 3.0×109/L，N 60%，L40%，這次住院首先考慮

　　A 傷寒復(fù)發(fā)

　　B 傷寒再燃

　　C 恙蟲病

　　D 敗血癥

　　E 鉤體病

　　29.假如患者出現(xiàn)劇烈腹痛，冷汗，脈快，隨后腹脹，腹部壓痛，反跳痛，肝濁音界縮小，最可能的并發(fā)癥是

　　A 腸出血

　　B 腸穿孔

　　C 中毒性心肌炎

　　D 急性膽囊炎

　　E 血栓性靜脈炎

　　二、B1型題

　　(30～32題共用備選答案)

　　A 輕型

　　B 普通型

　　C 遷延型

　　D 逍遙型

　　E 暴發(fā)型

　　30.具有典型傷寒的臨床經(jīng)過

　　31.毒血癥狀輕，照常工作、生活，部分患者的腸出轎為首發(fā)癥狀

　　32.發(fā)熱38℃左右，全身毒血癥減輕，病程短，1～3周即可恢復(fù)

　　[參考答案]

　　1.C 2.C 3.E 4.B 5.E 6.A 7.D 8.E 9.A 10.D 11.A 12.A 13.E 14.B 15.B 16.A 17.C 18.B 19.B 20.C 21.A 22.B 23.E 24.D 25.A 26.B 27.A 28.A 29.B 30.B 31.D 32.A

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