答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 當膀胱充盈到一定程度時，膀胱壁的牽張感受器受到刺激，沖動沿盆神經(jīng)傳入，到達骶段脊髓的排尿初級中樞，同時，沖動也傳向腦干和大腦皮質的排尿高級中樞產生排尿欲。傳出沖動沿盆神經(jīng)到達膀胱，引起逼尿肌收縮，內括約肌舒張，于是尿液進入后尿道，刺激尿道的感受器，沖動沿傳入神經(jīng)再次傳到脊髓排尿中樞形成正反饋，使排尿反射一再加強。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎在單位時間(每分鐘)內能將一定毫升血漿中所含的某種物質完全清除出去，這個能完全清除這種物質的血漿毫升數(shù)就稱為該物質的血漿清除率。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 菊粉可從腎小球自由濾過，但既不被重吸收也不被分泌，故其血漿清除率即為腎小球濾過率。24小時內生肌酐清除率也可反映腎小球濾過功能。碘銳特或對氨基馬尿酸主要用于測定腎血漿流量和腎血流量。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 當進行劇烈運動時，心肺耗氧量增加，肌肉耗氧量也增加，導致全身血流重新分布，為了優(yōu)先保證心肺和肌肉的血液供應，故腎血流量減少，導致形成的原尿減少，經(jīng)過重吸收后尿量也減少。所以本題選C。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎小球毛細血管血壓增高是多尿的原因，排除A。B、D選項多為內分泌異常引起的，得以排除。腎小球濾過膜面積減少多為腎器質性病變引起，故排除E。劇烈運動時，腎小動脈收縮，腎血流量減少，腎小球濾過率下降，從而使尿生成減少。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 動脈血壓在一定范圍(80～180mmHg)內變動時，通過自身調節(jié)，腎小球毛細血管血壓可維持相對穩(wěn)定。當平均動脈血壓下降到80mmHg以下時，超過了自身調節(jié)的范圍，入球小動脈的舒張能力不可能再增加，腎血流量將降低，使腎小球毛細血管血壓及有效濾過壓降低，濾過量減少，導致少尿。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 交感神經(jīng)興奮及注射腎上腺素均使腎血管收縮，腎血流量減少而導致腎小球濾過率降低。靜脈注射高滲葡萄糖液主要影響腎小管對水的重吸收(滲透性利尿);注射抗利尿激素使腎遠曲小管和集合管對水重吸收增加，這兩者都不影響腎小球濾過率。靜脈快速注射大量生理鹽水則可導致血漿膠體滲透壓降低。使有效濾過壓升高，腎小球濾過率增加。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎小球濾過率是指每分鐘內兩腎生成的超濾液量。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 濾過分數(shù)：是指腎小球濾過率和腎血漿流量的比值。腎小球濾過率是指單位時間內(每分鐘)兩腎生成的超濾液量。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 細胞內外是K+-H+交換。腎小管是Na+-K+交換(重吸收K+)和Na+-H+交換(重吸收Na+)，兩者之間有竟爭性抑制作用。代謝性酸中毒時，細胞發(fā)生K+-H+交換，K+由細胞內到細胞外，以代償。在腎臟，腎小管加大泌H+以代償，Na+-H+交換增強，以更多的排出H+，結果是Na+-K+交換抑制。當Na+-K+交換增強，K+-H+交換就減弱，反之Na+-K+交換減弱，K+-H+交換就會增強。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 球管平衡：近端小管對腎小球濾過液的定比重吸收。即濾過液的重吸收始終占腎小球濾過量的65%～70%左右。其生理意義在于使尿量不至于因腎小球的濾過增減而出現(xiàn)大幅度的變動。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎小管對H+分泌是和對鉀離子的重吸收相偶聯(lián)的(氫鉀交換)，故H+分泌增加會引起腎小管對鉀的重吸收增加。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原尿中不同物質被重吸收的程度不同:葡萄糖被全部重吸收，鈉、尿素等不同程度地重吸收，肌酐、尿酸和K+還可被分泌。

　　在近端小管，濾過液中67%的Na+，Cl-，K+和水被重吸收，85%的HCO3-被重吸收，葡萄糖和氨基酸被全部重吸收;H+被分泌到腎小管中;近端小管重吸收的關鍵動力是：上皮細胞基側膜上的鈉泵。

　�、貼a+-H+逆向轉運：Na+-H+交換體的逆向轉運→小管液中Na+順電化學梯度進入細胞，H+分泌到管腔中，有利于HCO3-的重吸收。

　�、贜a+-葡萄糖的同向轉運：Na+順電化學梯度進入上皮細胞內，釋放能量的同時由Na+-葡萄糖同向轉運體將葡萄糖轉運至細胞內，糖通過易化擴散從基側膜進入血液。

　　Na+的重吸收促進水通過基膜進入相鄰毛細血管，水的重吸收多于Cl-的重吸收，且HCO3-的重吸收速率明顯大于Cl-的重吸收→近端小管的Cl-高于管周組織間液。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎小管各段都能重吸收HCO3-，但主要在近端小管，濾液中約80%的HCO3-在近端小管被重吸收。小管液中HCO3-不易透過管腔膜，它與經(jīng)Na+-H+交換分泌到管腔內的H+結合成H2CO3，H2CO3迅速分解為CO2和H2O。這一反應需上皮細胞管腔膜表面的碳酸酐酶催化，生成的CO2以單純擴散的方式進入上皮緗胞，在細胞內CO2和H2O又在碳酸酐酶的作用下結合成H2CO3，H2CO3又解離成HCO3-和H+，H+再以Na+-H+交換的形式被分泌到小管腔內，所以HCO3-重吸收與H+的分泌有關，并以CO2擴散的形式進行，正因為如此，HCO3-的重吸收優(yōu)先于Cl-的重吸收。所以只有答案E符合題意。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎致密斑是由位于入球動脈和出球動脈之間的腎小體血管極處的遠端小管上皮細胞組成。致密斑細胞緊鄰入球動脈處的近球細胞，致密斑細胞能感受遠端小管內Na濃度的變化。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血管緊張素Ⅱ，血漿K+濃度升高可引起醛固酮的生成和分泌。故答案選擇B。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎素的釋放

　　(1)部位：近球(球旁)細胞(JGC)

　　(2)機制：①腎血流量↓(故本題選A);②致密斑尿[Na+]↓;③交感N興奮。

　　(3)作用：使血管緊張素原→血管緊張素I

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血管升壓素通過調節(jié)遠曲小管和集合管上皮細胞膜上的水通道而調節(jié)管腔膜對水的通透性，對尿量產生明顯影響。當缺乏血管升壓素時，細胞內cAMP濃度下降，管腔膜上含水通道的小泡內移，進入上皮細胞胞漿，上皮對水的通透性下降或不通透，水的重吸收就減少，尿量明顯增加。體內血管升壓素釋放的調節(jié)受多種因素影響，其中最重要的是體液滲透壓和血容量。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎近球細胞(顆粒細胞)當腎血流量增加時，腎小球濾過率也增加，流經(jīng)遠曲小管的小管液量也增加，致密斑部位NaCl含量升高，致密斑發(fā)出信息刺激顆粒細胞釋放腎素，導致局部生成血管緊張素Ⅱ，血管緊張素Ⅱ引起入球小動脈收縮，口徑縮小，阻力增加，從而使腎血流量和腎小球濾過率恢復至原來水平。相反，當腎血流量減少時，腎小球濾過率下降，流經(jīng)遠曲小管的小管液流量減少，顆粒細胞釋放腎素減少，血管緊張素Ⅱ生成減少，入球小動脈收縮變弱，口徑變粗，阻力減少，腎血流量恢復至原有水平。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 醛固酮能促進腎遠曲小管和集合小管重吸收Na+及排出K+，同時刺激胃粘膜、唾液腺和汗腺吸收Na+，使血Na+濃度升高，K+濃度降低，維持血容量。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血[K+]升高或血[Na+]降低均可刺激腎上腺皮質球狀帶分泌醛固酮;相反，血[K+]降低或血[Na+]升高，則分泌受抑，但醛固酮的分泌對血[K+]的改變遠比血[Na+]的改變敏感。

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