答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 第三代頭孢菌素的特點(diǎn)為對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用較第一、二代弱，對(duì)革蘭陰性菌的作用更強(qiáng)，對(duì)多種β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，對(duì)腎基本無(wú)毒性，作用時(shí)間長(zhǎng)，體內(nèi)分布廣。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 第一代頭孢菌素有一定腎臟毒性，可使血尿素氮和肌酐升高，若與氨基甙類抗生素或強(qiáng)效利尿劑和用則更為顯著。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 頭孢他定為第三代頭孢菌素，抗菌譜和抗菌活性與頭孢噻肟相似，對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌均有殺菌作用。耐青霉素酶和β-內(nèi)酰胺酶。其最大特點(diǎn)是對(duì)綠膿桿菌的抗菌活性特別強(qiáng)，優(yōu)于目前臨床使用的所有頭孢菌素和廣譜青霉素類抗生素。故答案選擇B。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 第三代頭孢菌素的特點(diǎn)：(1)對(duì)革蘭陽(yáng)性菌不如第一、二代，對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)的作用。(2)作用時(shí)間長(zhǎng)，體內(nèi)分布廣，組織穿透力強(qiáng)。(3)對(duì)多種β-內(nèi)酰胺酶有較高的穩(wěn)定性。(4)對(duì)腎基臟本無(wú)毒。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多西環(huán)素屬于四環(huán)素類藥物，為廣譜抗生素，抑菌，極高濃度殺菌。但對(duì)傷寒桿菌、副傷寒桿菌、銅綠假單胞菌、結(jié)核分枝桿菌、真菌和病毒無(wú)效。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 D和E為同一類，但作用特點(diǎn)還是有區(qū)別的。

　　環(huán)丙沙星：抗菌譜廣，體外抗菌活性為目前在臨床應(yīng)用喹諾酮類中最強(qiáng)，對(duì)耐藥綠膿桿菌、MRSA、產(chǎn)青霉素酶淋球菌、產(chǎn)酶流感桿菌等均有良效;

　　諾氟沙星：對(duì)革蘭陽(yáng)性和陰性菌，包括綠膿桿菌均有良好的抗菌活性，用于治療敏感菌引起的尿路感染。

　　對(duì)耐藥綠膿桿菌選用環(huán)丙沙星。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲硝唑具廣譜抗厭氧菌和抗原蟲(chóng)的作用，臨床主要用于預(yù)防和治療厭氧菌引起的感染，如呼吸道、消化道、腹腔及盆腔感染，皮膚軟組織、骨和骨關(guān)節(jié)等部位的感染以及脆弱擬桿菌引起的心內(nèi)膜炎、腦膿腫、敗血癥及腦膜炎等，此外還廣泛應(yīng)用于預(yù)防和治療口腔厭氧菌感染。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。磺胺類藥主要作用是抑制細(xì)菌的繁殖，因有些細(xì)菌生長(zhǎng)時(shí)，需利用對(duì)氨基苯甲酸。氨基苯甲酸和二氫喋啶在二氫葉酸合成酶的作用下，合成二氫葉酸;二氫葉酸在二氫葉酸還原酶的作用下，又生成四氫葉酸;四氫葉酸再進(jìn)一步形成活化型四氫葉酸，也就是輔酶F，它能傳遞一碳基團(tuán)參與嘌呤、嘧啶核苷酸合成。由于磺胺類藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)與氨基苯甲酸很象，可與氨苯甲酸競(jìng)爭(zhēng)二氫葉酸合成酶，妨礙二氫葉酸的形成，最終影響細(xì)菌核蛋白的合成，從而抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B。環(huán)丙沙星主要分布于膽汁、粘液、唾液、骨以及前列腺中，但在腦脊髓中濃度較低，本品可在肝臟部分被代謝，并經(jīng)腎臟排泄于尿中�？稍谀蛑斜３州^高藥物濃度。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 變態(tài)反應(yīng)：為青霉素類最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，在各種藥物中居首位，以皮膚過(guò)敏(蕁麻疹、藥疹等)和血清病樣反應(yīng)較多見(jiàn)。最嚴(yán)重的是過(guò)敏性休克。所以選E。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 青霉素G肌內(nèi)注射或靜脈滴注為治療敏感的G+球菌和桿菌、G-球菌及螺旋體所致感染的首選藥，可用于溶血性鏈球菌引起的蜂窩織炎、丹毒、猩紅熱、咽炎、扁桃體炎、心內(nèi)膜炎等;肺炎球菌引起的大葉性肺炎、膿胸、支氣管肺炎等;草綠色鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題的考點(diǎn)是要求考生熟悉青霉索G的抗茵譜，其中銅綠假單胞菌不是青霉素G的敏感菌，此菌對(duì)妥布霉素、慶大霉素和頭孢匹羅較敏感。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氨芐西林對(duì)G-桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用，如對(duì)傷寒沙門菌、副傷寒沙門菌、百日咳鮑特菌、大腸埃希菌、痢疾志賀菌等均有較強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效，對(duì)糞鏈球菌作用優(yōu)于青霉素G。臨床用于治療敏感菌所致的呼吸道感染、傷寒、副傷寒、尿路感染、胃腸道感染、軟組織感染、腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎等。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 異煙肼對(duì)結(jié)核桿菌有強(qiáng)大的抗菌作用，對(duì)其他細(xì)菌無(wú)作用。單用異煙肼時(shí)，結(jié)核桿菌易產(chǎn)生耐藥性，該藥能滲入細(xì)胞內(nèi)，對(duì)細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核桿菌也有殺菌作用，對(duì)靜止期結(jié)核桿菌也有作用。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E。異煙肼：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵害的癥狀為眩暈、頭痛、不安、欣快感、失眠、球后視神經(jīng)炎、紅綠色覺(jué)障礙、大腦功能失常及抽搐。還可發(fā)生暫時(shí)性的易激動(dòng)、喜怒無(wú)常、焦慮、欣快、抑郁、概念與現(xiàn)實(shí)分離，酒精中毒病人較為常見(jiàn)。利福平：少數(shù)病例發(fā)生頭痛、頭暈及嘔吐，共濟(jì)失調(diào)、視力障礙、精神錯(cuò)亂等。乙胺丁醇和吡嗪酰胺及對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS)的不良反應(yīng)中未見(jiàn)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀描述。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。(1)異煙肼單用適用于各型結(jié)核病的預(yù)防：①新近確診為結(jié)核病患者的家庭成員或密切接觸者;②結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)陽(yáng)性同時(shí)腦部X-線檢查符合非進(jìn)行性結(jié)核病，痰菌陰性，過(guò)去未接受過(guò)正規(guī)抗結(jié)核治療者;③正在接受免疫抑制劑或長(zhǎng)期激素治療的患者，某些血液病或網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病(如白血病、何杰金病)、糖尿病、矽肺或胃切除術(shù)等患者，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)者;④35歲以下結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性的患者。(2)異煙肼與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合，適用于各型結(jié)核病的治療，包括結(jié)核性腦膜炎以及其他分枝桿菌感染。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 紅霉素對(duì)軍團(tuán)菌有抑制作用，是治療軍團(tuán)菌感染的首選藥物。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 紅霉素臨床常用于治療耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染和對(duì)青霉素過(guò)敏者，還用于上述敏感菌所致的各種感染。也能用于厭氧菌引起的口腔感染和肺炎支原體、肺炎衣原體、溶脲脲原體等非典型病原體所致的呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)感染。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 能夠阻止細(xì)胞核蛋白合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，是治療支原體肺炎的首選抗生素。紅霉素適用于支原體肺炎、沙眼衣原體引起的新生兒結(jié)膜炎、嬰兒肺炎、生殖泌尿道感染(包括非淋病性尿道炎)、軍團(tuán)菌病、白喉(輔助治療)及白喉帶菌者、皮膚軟組織感染、百日咳、敏感菌(流感桿菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等)引起的呼吸道感染(包括肺炎).鏈球菌咽峽炎、李斯德菌感染、風(fēng)濕熱的長(zhǎng)期預(yù)防及心內(nèi)膜炎的預(yù)防、空腸彎曲菌腸炎，以及淋病、梅毒、痤瘡等。臨床上主要用于耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染及對(duì)青霉素過(guò)敏的金黃色葡萄球菌感染。亦用于溶血性鏈球菌及肺炎球菌所致的呼吸道、軍團(tuán)菌肺炎、支原體肺炎、皮膚軟組織等感染，此外，對(duì)白喉病人，以本品及白喉抗毒素聯(lián)用則療效顯著。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素，腸球菌對(duì)其耐藥。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妥布霉素為氨基糖苷類抗生素，對(duì)銅綠假單胞菌的作用比慶大霉素強(qiáng)2～4倍，對(duì)耐慶大霉素的銅綠假單胞菌仍有效。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氨基苷類抗生素的不良反應(yīng)有多方面，其中耳毒性是重要不良反應(yīng)之一，對(duì)這一反應(yīng)臨床醫(yī)師都會(huì)給予嚴(yán)重的關(guān)注。

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 四環(huán)素類藥物首選治療立克次體感染、支原體感染、衣原體感染以及某些螺旋體感染。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氨基糖苷類的抗菌作用：對(duì)各種需氧G-桿菌包括大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、志賀菌屬和枸櫞酸桿菌屬具有強(qiáng)大抗菌活性;對(duì)沙雷菌屬、沙門菌屬、產(chǎn)堿桿菌屬、不動(dòng)桿菌屬和嗜血桿菌屬也有一定抗菌作用;對(duì)淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌等G-球菌作用較差;對(duì)MRSA和MRSE也有較好抗菌活性，對(duì)各組鏈球菌作用微弱，對(duì)腸球菌和厭氧菌不敏感。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 利巴韋林是一種人工合成的鳥(niǎo)苷類衍生物，為廣譜抗病毒藥，對(duì)多種RNA和DNA病毒有效，包括甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。也有抗腺病毒、皰疹病毒和呼吸道合胞病毒的作用。對(duì)急性甲型和丙型肝炎有一定療效，治療呼吸道合胞病毒肺炎和支氣管炎效果最佳。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 磺胺嘧啶的血漿蛋白結(jié)合率為該類藥物中最低的，故易透過(guò)血腦屏障，在腦脊液中藥物濃度高，是治療流行性腦脊髓膜炎的前選藥物。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 利福平有廣譜抗菌作用，對(duì)結(jié)核桿菌，麻風(fēng)桿菌，革蘭陽(yáng)性球菌如肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等，及革蘭陰性球菌如淋球菌、腦膜炎球菌等有效。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)口服給藥后大部分藥物隨膽汁進(jìn)入腸腔，存在明顯的肝腸循環(huán)過(guò)程，消除t 1/2可長(zhǎng)達(dá)14～22小時(shí)，維持時(shí)問(wèn)長(zhǎng)，1次/同用藥即可。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呋塞米使氨基糖甙類的清除率下降約35%，這會(huì)增加眼的毒性和永久性耳聾的危險(xiǎn)性�？紤]依此選B。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慶大霉素：與肌肉松弛藥或具有此種作用的藥物(如地西泮)聯(lián)合應(yīng)用可致神經(jīng)-肌肉阻滯作用的加強(qiáng)。新斯的明或其他抗膽堿酯酶藥均可拮抗神經(jīng)-肌肉阻滯作用。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多粘菌素：有腎毒性或神經(jīng)肌肉阻滯作用。氨基糖苷類藥物(慶大霉素)相互作用：①與強(qiáng)利尿藥(如呋塞米、依他尼酸等)聯(lián)用可加強(qiáng)耳毒性。②與其他有耳毒性的藥物(如紅霉素等)聯(lián)合應(yīng)用，耳中毒的可能加強(qiáng)。③與頭孢菌素類、多粘菌素等聯(lián)合應(yīng)用，可致腎毒性加強(qiáng)。右旋糖酐可加強(qiáng)本類藥物的腎毒性。④與肌肉松弛藥或具有此種作用的藥物(如地西泮等)聯(lián)合應(yīng)用可致神經(jīng)-肌肉阻滯作用的加強(qiáng)。新斯的明或其他抗膽堿酯酶藥均可拮抗神經(jīng)-肌肉阻滯作用。⑤本類藥物與堿性藥(如碳酸氫鈉、氨茶堿等)聯(lián)合應(yīng)用，抗菌效能可增強(qiáng)，但同時(shí)毒性也相應(yīng)增強(qiáng)，必須慎重。⑥青霉素類對(duì)某些鏈球菌的抗菌作用可因氨基糖苷類的聯(lián)用而得到加強(qiáng)，如目前公認(rèn)草綠色鏈球菌性心內(nèi)膜炎和腸球菌感染在應(yīng)用青霉素的同時(shí)可加用鏈霉素(或其他氨基糖苷類)。但對(duì)其他細(xì)菌是否有增效作用并未肯定，甚至有兩種藥物聯(lián)用而致治療失敗的報(bào)道，因此，這兩類藥物的聯(lián)合必須遵循其適應(yīng)證不要隨意使用。

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