答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 磺酰脲類藥物可刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素，因此只對(duì)胰島功能尚存的糖尿病患者有降血糖作用。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 雙胍類藥物不促進(jìn)胰島素的分泌，其降糖作用主要為促進(jìn)脂肪組織攝取葡萄糖，使肌肉組織無氧酵解增加，增加葡萄糖的利用，拮抗胰島素因子，減少葡萄糖經(jīng)消化道的吸收，結(jié)果使血糖降低，此外，它還可以抑制胰高血糖素的釋放。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 磺酰脲類藥物降糖作用與刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素有關(guān)，因而主要用于胰島功能尚存的非胰島素依賴型糖尿病。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 低血糖反應(yīng)：一般而言，低血糖是胰島素治療最常見的不良反應(yīng)。如果注射胰島素的劑量高于患者對(duì)胰島素的需求量，就可能發(fā)生低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重的低血糖，特別是復(fù)發(fā)的，可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損害。長期或嚴(yán)重的低血糖發(fā)作有可能危及生命。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲福明即二甲雙胍本品降血糖的作用機(jī)制可能是：①促進(jìn)周圍組織細(xì)胞(肌肉等)對(duì)葡萄糖的利用;②抑制肝糖原異生作用，因此降低肝糖輸出;③抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖，與胰島素作用不同，即本品無促使脂肪合成的作用，對(duì)正常人無明顯降血糖作用，因此，一般不引起低血糖。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胰島素受體也屬于受體酪氨酸激酶，是由α和β兩種組成四聚體型受體，其中β亞基具有激酶活性，可將胰島素受體底物(IRSs)磷酸化，IRS作為多種蛋白的停泊點(diǎn)，可以結(jié)合或激活具有SH2結(jié)構(gòu)域的蛋白。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腮腺炎為病毒感染引起的疾病，病毒感染性疾病一般不主張并用糖皮質(zhì)激素，因用藥后可抑制機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能，反使病毒感染擴(kuò)散和加劇。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 皮質(zhì)激素不良反應(yīng)多，長期大劑量應(yīng)用可致腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥，增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，引起欣快、激動(dòng)，尚可抑制骨基質(zhì)蛋白質(zhì)合成，增加鈣、磷排泄，抑制腸道鈣吸收，可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 可的松屬于腎上腺皮質(zhì)激素，長期大量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，可反饋性地抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸，使ACTH分泌減少，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)萎縮及內(nèi)源性皮質(zhì)激素釋放減少。多數(shù)患者常無臨床表現(xiàn)，一旦外源性激素減得太快或突然停藥，可呈現(xiàn)類皮質(zhì)功能不全癥的表現(xiàn)，易發(fā)生低血壓休克等，需及時(shí)搶救。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D。糖皮質(zhì)激素：(1)抗炎作用糖皮質(zhì)激素有強(qiáng)大的抗炎作用，能對(duì)抗各種原因如物理、化學(xué)、生理、免疫等所引起的炎癥。在炎癥早期可減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤及吞噬反應(yīng)，從而改善紅、腫、熱、痛等癥狀;在后期可抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止糖連及瘢痕形成，減輕后遺癥。但必須注意，炎癥反應(yīng)是機(jī)體的一種防御功能，炎癥后期的反應(yīng)更是組織修復(fù)的重要過程。因此，糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥、減輕癥狀的同時(shí)，也降低機(jī)體的防御功能，可致感染擴(kuò)散、阻礙創(chuàng)口愈合。(2)免疫抑制作用：對(duì)免疫過程的許多環(huán)節(jié)均有抑制作用。首先抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理。其次，對(duì)敏感動(dòng)物由于淋巴細(xì)胞的破壞和解體，使血中淋巴細(xì)胞迅速減少;糖皮質(zhì)激素對(duì)人也引起暫時(shí)性淋巴細(xì)胞減少，其原因可能與淋巴細(xì)胞移行至血液以外的組織有關(guān)，而不是淋巴細(xì)胞溶解所致。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)指出，小劑量主要抑制細(xì)胞免疫;大劑量則能抑制由B細(xì)胞轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞的過程，使抗體生成減少，干擾體液免疫，原因可能與其選擇性地作用于T細(xì)胞亞群，特別是增強(qiáng)了T。抑制B細(xì)胞的作用有關(guān)。但在人體迄未證實(shí)糖皮質(zhì)激素在治療劑量時(shí)能抑制抗體產(chǎn)生。(3)抗休克超大劑量的皮質(zhì)激素類藥物已廣泛用于各種嚴(yán)重休克，特別是中毒性休克的治療，對(duì)其評(píng)價(jià)雖尚有爭論，但一般認(rèn)為其作用與下列因素有關(guān)：①擴(kuò)張痙攣收縮的血管和加強(qiáng)心臟收縮;②降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，使微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常，改善休克狀態(tài);③穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成。④提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力。保護(hù)動(dòng)物耐受腦膜炎雙球菌、大腸桿菌等內(nèi)毒素致死量數(shù)倍至數(shù)十倍。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A。糖皮質(zhì)激素：(1)促進(jìn)糖異生，升高血糖，促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪分解;(2)有較弱的貯鈉排鉀作用;(3)使紅細(xì)胞、血小板、粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞減少;(4)可提高血管張力，維持血壓，還有利于維持血容量;(5)參加機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)整應(yīng)激時(shí)機(jī)體的狀態(tài)。在臨床上可使用大劑量的糖皮質(zhì)激素用于抗炎、抗過敏、抗中毒、抗休克等的治療。但不用于抗病毒治療。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潑尼松需在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為潑尼松龍才有活性，故嚴(yán)重的肝病患者不宜用潑尼松，而宜用潑尼松龍。

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