答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血[K+]升高或血[Na+]降低均可刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮;相反，血[K+]降低或血[Na+]升高，則分泌受抑，但醛固酮的分泌對(duì)血[K+]的改變遠(yuǎn)比血[Na+]的改變敏感。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 醛固酮能促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合小管重吸收Na+及排出K+，同時(shí)刺激胃粘膜、唾液腺和汗腺吸收Na+，使血Na+濃度升高，K+濃度降低，維持血容量。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎近球細(xì)胞(顆粒細(xì)胞)當(dāng)腎血流量增加時(shí)，腎小球?yàn)V過率也增加，流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管的小管液量也增加，致密斑部位NaCl含量升高，致密斑發(fā)出信息刺激顆粒細(xì)胞釋放腎素，導(dǎo)致局部生成血管緊張素Ⅱ，血管緊張素Ⅱ引起入球小動(dòng)脈收縮，口徑縮小，阻力增加，從而使腎血流量和腎小球?yàn)V過率恢復(fù)至原來水平。相反，當(dāng)腎血流量減少時(shí)，腎小球?yàn)V過率下降，流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管的小管液流量減少，顆粒細(xì)胞釋放腎素減少，血管緊張素Ⅱ生成減少，入球小動(dòng)脈收縮變?nèi)�，口徑變粗，阻力減少，腎血流量恢復(fù)至原有水平。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血管升壓素通過調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞膜上的水通道而調(diào)節(jié)管腔膜對(duì)水的通透性，對(duì)尿量產(chǎn)生明顯影響。當(dāng)缺乏血管升壓素時(shí)，細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度下降，管腔膜上含水通道的小泡內(nèi)移，進(jìn)入上皮細(xì)胞胞漿，上皮對(duì)水的通透性下降或不通透，水的重吸收就減少，尿量明顯增加。體內(nèi)血管升壓素釋放的調(diào)節(jié)受多種因素影響，其中最重要的是體液滲透壓和血容量。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎素的釋放

　　(1)部位：近球(球旁)細(xì)胞(JGC)

　　(2)機(jī)制：①腎血流量↓(故本題選A);②致密斑尿[Na+]↓;③交感N興奮。

　　(3)作用：使血管緊張素原→血管緊張素I

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血管緊張素Ⅱ，血漿K+濃度升高可引起醛固酮的生成和分泌。故答案選擇B。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎致密斑是由位于入球動(dòng)脈和出球動(dòng)脈之間的腎小體血管極處的遠(yuǎn)端小管上皮細(xì)胞組成。致密斑細(xì)胞緊鄰入球動(dòng)脈處的近球細(xì)胞，致密斑細(xì)胞能感受遠(yuǎn)端小管內(nèi)Na濃度的變化。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎小管各段都能重吸收HCO3-，但主要在近端小管，濾液中約80%的HCO3-在近端小管被重吸收。小管液中HCO3-不易透過管腔膜，它與經(jīng)Na+-H+交換分泌到管腔內(nèi)的H+結(jié)合成H2CO3，H2CO3迅速分解為CO2和H2O。這一反應(yīng)需上皮細(xì)胞管腔膜表面的碳酸酐酶催化，生成的CO2以單純擴(kuò)散的方式進(jìn)入上皮緗胞，在細(xì)胞內(nèi)CO2和H2O又在碳酸酐酶的作用下結(jié)合成H2CO3，H2CO3又解離成HCO3-和H+，H+再以Na+-H+交換的形式被分泌到小管腔內(nèi)，所以HCO3-重吸收與H+的分泌有關(guān)，并以CO2擴(kuò)散的形式進(jìn)行，正因?yàn)槿绱耍琀CO3-的重吸收優(yōu)先于Cl-的重吸收。所以只有答案E符合題意。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原尿中不同物質(zhì)被重吸收的程度不同:葡萄糖被全部重吸收，鈉、尿素等不同程度地重吸收，肌酐、尿酸和K+還可被分泌。

　　在近端小管，濾過液中67%的Na+，Cl-，K+和水被重吸收，85%的HCO3-被重吸收，葡萄糖和氨基酸被全部重吸收;H+被分泌到腎小管中;近端小管重吸收的關(guān)鍵動(dòng)力是：上皮細(xì)胞基側(cè)膜上的鈉泵。

　�、貼a+-H+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)：Na+-H+交換體的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)→小管液中Na+順電化學(xué)梯度進(jìn)入細(xì)胞，H+分泌到管腔中，有利于HCO3-的重吸收。

　�、贜a+-葡萄糖的同向轉(zhuǎn)運(yùn)：Na+順電化學(xué)梯度進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi)，釋放能量的同時(shí)由Na+-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)體將葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞內(nèi)，糖通過易化擴(kuò)散從基側(cè)膜進(jìn)入血液。

　　Na+的重吸收促進(jìn)水通過基膜進(jìn)入相鄰毛細(xì)血管，水的重吸收多于Cl-的重吸收，且HCO3-的重吸收速率明顯大于Cl-的重吸收→近端小管的Cl-高于管周組織間液。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎小管對(duì)H+分泌是和對(duì)鉀離子的重吸收相偶聯(lián)的(氫鉀交換)，故H+分泌增加會(huì)引起腎小管對(duì)鉀的重吸收增加。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 球管平衡：近端小管對(duì)腎小球?yàn)V過液的定比重吸收。即濾過液的重吸收始終占腎小球?yàn)V過量的65%～70%左右。其生理意義在于使尿量不至于因腎小球的濾過增減而出現(xiàn)大幅度的變動(dòng)。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在近端小管除有Na+-H+交換外，還有Na+-K+交換，兩者之間存在競爭性抑制關(guān)系。當(dāng)發(fā)生酸中毒時(shí)，小管液中的H+濃度增高，Na+-H+交換加強(qiáng)，而Na+-K+交換則受抑制，可造成血K濃度升高。相反，在發(fā)生堿中毒或用乙酰唑胺抑制碳酸酐酶時(shí)，上皮細(xì)胞內(nèi)H+生成減少，Na+-H+交換減弱，而Na+-K+交換加強(qiáng)，可使血K濃度降低。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 濾過分?jǐn)?shù)：是指腎小球?yàn)V過率和腎血漿流量的比值。腎小球?yàn)V過率是指單位時(shí)間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液量。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎小球?yàn)V過率是指每分鐘內(nèi)兩腎生成的超濾液量。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 影響腎小球?yàn)V過的因素有濾過膜的通透性和面積、有效濾過壓和腎血漿流量。其中，血漿膠體滲透壓下降、腎小球毛細(xì)血管血壓升高都會(huì)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過壓增加，而血漿晶體滲透壓和原尿的晶體滲透壓相等，不會(huì)對(duì)腎小球?yàn)V過率產(chǎn)生影響。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 動(dòng)脈血壓在一定范圍(80～180mmHg)內(nèi)變動(dòng)時(shí)，通過自身調(diào)節(jié)，腎小球毛細(xì)血管血壓可維持相對(duì)穩(wěn)定。當(dāng)平均動(dòng)脈血壓下降到80mmHg以下時(shí)，超過了自身調(diào)節(jié)的范圍，入球小動(dòng)脈的舒張能力不可能再增加，腎血流量將降低，使腎小球毛細(xì)血管血壓及有效濾過壓降低，濾過量減少，導(dǎo)致少尿。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎小球毛細(xì)血管血壓增高是多尿的原因，排除A。B、D選項(xiàng)多為內(nèi)分泌異常引起的，得以排除。腎小球?yàn)V過膜面積減少多為腎器質(zhì)性病變引起，故排除E。劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，腎小動(dòng)脈收縮，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率下降，從而使尿生成減少。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 當(dāng)進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，心肺耗氧量增加，肌肉耗氧量也增加，導(dǎo)致全身血流重新分布，為了優(yōu)先保證心肺和肌肉的血液供應(yīng)，故腎血流量減少，導(dǎo)致形成的原尿減少，經(jīng)過重吸收后尿量也減少。所以本題選C。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 菊粉可從腎小球自由濾過，但既不被重吸收也不被分泌，故其血漿清除率即為腎小球?yàn)V過率。24小時(shí)內(nèi)生肌酐清除率也可反映腎小球?yàn)V過功能。碘銳特或?qū)Π被�馬尿酸主要用于測定腎血漿流量和腎血流量。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎在單位時(shí)間(每分鐘)內(nèi)能將一定毫升血漿中所含的某種物質(zhì)完全清除出去，這個(gè)能完全清除這種物質(zhì)的血漿毫升數(shù)就稱為該物質(zhì)的血漿清除率。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 當(dāng)膀胱充盈到一定程度時(shí)，膀胱壁的牽張感受器受到刺激，沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳入，到達(dá)骶段脊髓的排尿初級(jí)中樞，同時(shí)，沖動(dòng)也傳向腦干和大腦皮質(zhì)的排尿高級(jí)中樞產(chǎn)生排尿欲。傳出沖動(dòng)沿盆神經(jīng)到達(dá)膀胱，引起逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌舒張，于是尿液進(jìn)入后尿道，刺激尿道的感受器，沖動(dòng)沿傳入神經(jīng)再次傳到脊髓排尿中樞形成正反饋，使排尿反射一再加強(qiáng)。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎糖閾是不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度值，故選A。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 當(dāng)膀胱內(nèi)尿量充盈到一定程度(400～500ml)時(shí)，牽張感受器興奮，沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳入，到達(dá)骶髓排尿反射初級(jí)中樞;同時(shí)也上傳至腦干和大腦皮層排尿反射的高位中樞，產(chǎn)生排尿欲。若條件允許，沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳出，引起逼尿肌收縮、尿道內(nèi)括約肌松弛，于是尿液進(jìn)入后尿道。此時(shí)，尿液還可以刺激尿道的感受器，沖動(dòng)再次傳入脊髓排尿中樞，進(jìn)一步加強(qiáng)其活動(dòng)，使尿道外括約肌開放，于是尿液被膀胱內(nèi)壓驅(qū)出。這是一個(gè)正反饋活動(dòng)，直至膀胱內(nèi)尿液排完為止。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 用血漿清除率的方法可以推測腎小管的重吸收和分泌。血漿清除率>腎小球率過濾→能濾過，能分泌，不確定能不能重吸收。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 用血漿清除率的方法可以推測腎小管的重吸收和分泌。如果完全不能被重吸收，如菊粉，那么腎清除率應(yīng)該為125ml/min，故判斷這個(gè)物質(zhì)必定能重吸收，但不能確定能否分泌。

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