答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 外周阻力：指小動脈和微動脈對血流的阻力，是形成動脈血壓的另一個主要因素。其中最主要的是小動脈，外周阻力是影響動脈血壓的因素，外周阻力加大，動脈血壓升高，但主要使舒張壓升高明顯，收縮壓的增加較小，脈壓減小。外周阻力對舒張壓的影響要大于對收縮壓的影響。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 舒張壓的影響因素是心率和外周阻力。在一般情況下，舒張壓的高低可以反映外周阻力的大小。故本題選D。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大量失血時，循環(huán)血量明顯減少而使動脈血壓下降。為了維持重要器官對循環(huán)血量的要求必須盡快提高重要器官的血液供應(yīng)量以滿足代謝的需要。顯然，腦和心臟血管收縮(A)，循環(huán)血液中兒茶酚胺減少(B)，外周阻力降低(C)，都不利于維持血壓，保持血量供應(yīng)。腎臟排出Na+增多(E)，則由于同時失水而使細(xì)胞外液更少從而難于維持循環(huán)血量，所以答案E是錯誤的。循環(huán)血量下降導(dǎo)致的動脈血壓下降通過減壓反射使外周阻力增加，則有利于迅速調(diào)整循環(huán)血流動力狀態(tài)以維持動脈血壓和循環(huán)血量。所以本題正確答案是D。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腺苷是一種遍布人體細(xì)胞的內(nèi)源性核苷，可直接進(jìn)入心肌經(jīng)磷酸化生成腺苷酸，參與心肌能量代謝，同時還參與擴(kuò)張冠脈血管，增加血流量。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心肌缺氧時，機(jī)體主要通過冠脈血管舒張，即增加冠脈血流量來滿足心肌對氧的需求。所以選項E的說法是錯誤的。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在左心室等容收縮期，由于心肌收縮的強(qiáng)烈壓迫，左冠狀動脈血流急劇減少，甚至發(fā)生倒流。在左心室射血期，主動脈壓升高，冠狀動脈血壓也隨著升高，冠脈血流量增加。到慢速射血期，冠脈血流量又有下降。心肌舒張時，對冠脈血流量突然增加，在舒張期的早期達(dá)到高峰，然后逐漸回降。在左心室深層，心肌收縮對冠脈血流的影響更為明顯。左心房收縮時對冠脈血流也可產(chǎn)生一定的影響。但并不顯著。一般來說，左心室在收縮期血流量大約只有舒張期的20%～30%。當(dāng)心肌收縮加強(qiáng)時，心縮期血流量所占的比例更小。由此可見，動脈舒張壓的高低和心舒張期的長短是影響冠脈血流量的重要因素。因此該題選D。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 某人進(jìn)入浴室后外界的濕熱環(huán)境刺激使其血管廣泛的擴(kuò)張，血管容量增加，相對循環(huán)血量減少，血流速度加速，但仍可能滿足不了腦血流供應(yīng)要求而出現(xiàn)腦缺血而暈倒。答案A和B是錯誤的，因為它們與本題結(jié)果的原始因素沒有直接關(guān)系。因此，答案C為原始因素，是正確的。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 動-靜脈短路對體溫調(diào)節(jié)有一定作用。如環(huán)境溫度升高時。動-靜脈吻合支開放增多，皮膚血流量增加，皮膚溫度升高，有利于發(fā)散身體熱量;環(huán)境溫度降低時，則動-靜脈吻合支關(guān)閉，皮膚血流量減少，有利于保存體熱。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氣體總是從分壓高的地方向分壓低的地方擴(kuò)散。體內(nèi)CO2是由細(xì)胞通過代謝活動產(chǎn)生的。CO2和O2一樣是脂溶性的，通過簡單擴(kuò)散方式穿過細(xì)胞膜進(jìn)入到組織液中，再由組織液中進(jìn)入血液循環(huán)。CO2氣體的分壓差是氣體擴(kuò)散的動力。分壓是指在混合氣體中每種氣體分子運(yùn)動所生生的壓力。氣體在兩個區(qū)域之間的分壓差越大，驅(qū)動氣體擴(kuò)散的力越強(qiáng)，擴(kuò)散速率越高;反之，分壓差小則擴(kuò)散速率小。當(dāng)因氣體擴(kuò)散而使兩個區(qū)域分壓相等而達(dá)到動態(tài)平衡時，氣體的凈移動為零。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心臟的一次收縮和舒張構(gòu)成一次機(jī)械活動周期，稱為心動周期。心動周期持續(xù)的時間與心率呈反變關(guān)系。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 主動脈瓣的開關(guān)與主動脈壓和心室內(nèi)壓有關(guān)系，當(dāng)主動脈壓高于心室內(nèi)壓時主動脈瓣關(guān)閉，反之，則打開。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 室內(nèi)壓高于房內(nèi)壓房室瓣關(guān)閉，室內(nèi)壓低于于房內(nèi)壓房室瓣打開。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心室充盈主要依賴心室本身舒張所致的低壓抽吸作用，心房收縮雖可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心動周期縮短，收縮期和舒張期均相應(yīng)縮短，但舒張期的縮短更明顯。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 射血后，心室肌開始舒張，室內(nèi)壓下降，主動脈內(nèi)的血液向心室方向反流，推動主動脈瓣關(guān)閉。此時室內(nèi)壓仍高于心房內(nèi)壓，故房室瓣也處于關(guān)閉狀態(tài)，心動周期處于等容舒張期開始。因此，主動脈瓣關(guān)閉發(fā)生于等容舒張期開始時。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膜反應(yīng)性代表鈉通道的活性，是決定傳導(dǎo)速度的重要因素，一般0相上升速率越快，動作電位振幅越大，傳導(dǎo)速度則越快。在心肌細(xì)胞中，浦肯野纖維是傳導(dǎo)速度最高的。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心肌細(xì)胞在發(fā)生一次興奮后，在有效不應(yīng)期內(nèi)，無論多么強(qiáng)大的刺激都不會使心肌細(xì)胞再次興奮而產(chǎn)生收縮。因此在正常情況下，心臟不會發(fā)生強(qiáng)直收縮，而是始終保持著收縮與舒張交替進(jìn)行的節(jié)律活動。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 興奮在心臟內(nèi)傳導(dǎo)速度(m/s)分別為：心室1.0，房室束0.2，心房0.4，房室交界0.02，浦肯野纖維網(wǎng)4.0。所以房室交界是傳導(dǎo)速度最慢的部位。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心肌具有傳導(dǎo)興奮的能力稱為傳導(dǎo)性(conductivity)。興奮的傳導(dǎo)依靠局部電流(電緊張電流)刺激相鄰的細(xì)胞，使后者也發(fā)生興奮。心肌細(xì)胞間興奮的傳導(dǎo)主要通過位于閏盤上縫隙連接(gapjunction)進(jìn)行，因為該處電阻低，局部電流易于通過。

　　心肌傳導(dǎo)性的高低用興奮的傳導(dǎo)速度來衡量，取決于其結(jié)構(gòu)和生理的特點(diǎn)。

　　心臟興奮傳導(dǎo)是通過局部電流而實現(xiàn)的。從電學(xué)理論來看，電流傳導(dǎo)的速度取決于三個因素：電源因素(已興奮細(xì)胞)，電穴因素(周圍未興奮細(xì)胞)，電源和電穴之間電阻大小因素。這三個因素被歸納成為結(jié)構(gòu)因素和生理因素，兩者相互關(guān)聯(lián)而不能截然分割。

　　在本題中主要涉及生理因素。影響心肌傳導(dǎo)性的生理性因素包括作為電源和電穴的心肌細(xì)胞的生理特性以及多種環(huán)境和神經(jīng)體液因素。

　　1.動作電位0期去極化的速度和幅度。已興奮細(xì)胞的動作電位作為電源，在決定傳導(dǎo)速度中起著決定作用。快反應(yīng)細(xì)胞的動作電位0期去極化速率快，幅度大，作為電源，它形成的局部電流大，向前影響的范圍廣，使其前方的細(xì)胞去極化達(dá)到閾電位的速度快，所以傳導(dǎo)速度快。反之，慢反應(yīng)動作電位的傳導(dǎo)速度較慢。

　　快反應(yīng)細(xì)胞0期去極化依賴于快鈉通道的激活和開放。

　　2.鄰近未興奮部位心肌的興奮性。鄰近未興奮部位的心肌為電穴。其生理特性也影響傳導(dǎo)速度。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心室肌細(xì)胞有效不應(yīng)期長，在心肌同步興奮中有重要意義。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 去甲腎上腺素對浦肯野細(xì)胞自律性的影響：β受體被激動后也能使浦肯野細(xì)胞的If離子流幅值增加，舒張去極化速率增高;同時還可使閾電位水平下降，故舒張去極化比較容易達(dá)到閾電位水平，浦肯野細(xì)胞的自律性增強(qiáng)。故答案選擇C。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)組織學(xué)和電生理學(xué)特性，可粗略地將心肌細(xì)胞分為兩大類型，一類是普通的心肌細(xì)胞，包括心房肌和心室肌，含有豐富的肌原纖維，執(zhí)行收縮功能，故又稱為工作細(xì)胞。另一類是一些特殊分化了的心肌細(xì)胞，組成心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，其中主要包括竇房結(jié)起搏細(xì)胞(P細(xì)胞)和浦肯野細(xì)胞等自律細(xì)胞。所以本題答案選擇B。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 浦肯野細(xì)胞動作電位波形、分期和形成原理與心室肌細(xì)胞基本相同，其不同點(diǎn)在于4期膜電位并不穩(wěn)定，出現(xiàn)自動地緩慢去極化，當(dāng)去極化達(dá)閾電位水平時即引發(fā)下一個動作電位。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 從電生理特性上，尤其是根據(jù)0期除極的速率，將心室肌細(xì)胞(以及具有同樣特征的心肌細(xì)胞)稱為快反應(yīng)細(xì)胞，其動作電位稱為快反應(yīng)電位。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心肌的興奮收縮耦聯(lián)由Ca2+通過Ica-L通道進(jìn)入細(xì)胞而啟動。內(nèi)流的鈣觸發(fā)肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣和鈣瞬變，鈣瞬變引起收肌細(xì)胞收縮。心肌細(xì)胞的收縮和舒張都與胞質(zhì)內(nèi)的Ca2+的濃度有關(guān)。細(xì)胞外低鈣時，鈣瞬變減少(注：鈣離子內(nèi)流的量減少)，心肌收縮力減弱。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢反應(yīng)自律細(xì)胞的0期除極化是由L型慢Ca2+離子通道激活，而引起的Ca2+內(nèi)流的結(jié)果。

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 竇房結(jié)細(xì)胞的生物電特點(diǎn)是沒有穩(wěn)定的靜息電位。動作電位復(fù)極至3期末進(jìn)入第4期，便自動緩慢去極。竇房結(jié)的最大舒張電位約-60mV，閾電位約-40mV。0期去極化速度緩慢，主要是Ca2+緩慢內(nèi)流引起。復(fù)極化無明顯的1期和2期平臺，隨即轉(zhuǎn)入復(fù)極化3期，后者主要是K+外流形成。4期的自動去極化主要是由于K+通道逐漸關(guān)閉，Na+、Ca2+內(nèi)流逐漸增多而引起。心肌自律細(xì)胞的去極化都是鈣離子的內(nèi)流引起的。此外的，比如神經(jīng)細(xì)胞的動作電位的去極化則是鈉離子內(nèi)流引起。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 頸動脈竇是一個壓力感受器，它的適宜刺激是血液對動脈血管壁的機(jī)械牽張，通過感受動脈血壓的改變而調(diào)節(jié)循環(huán)。當(dāng)夾閉兔雙側(cè)頸總動脈后，頸動脈竇神經(jīng)傳入沖動減少，這種調(diào)節(jié)作用減弱，所以會引起全身血壓升高，心率加快。

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 壓力感受器感受的主要是血管壁的牽張變化。

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 當(dāng)血壓上升時，動脈管壁被牽張，位于頸動脈竇區(qū)和主動脈弓區(qū)的壓力感受器發(fā)出傳入沖動的頻率增加，到達(dá)中樞后使心迷走中樞興奮增強(qiáng)、心交感中樞和縮血管中樞抑制。中樞活動的變化分別通過心迷走神經(jīng)、心交感神經(jīng)和交感縮血管纖維傳到心臟和血管，使心率減慢、心肌收縮力減弱、血管舒張，導(dǎo)致血壓下降。

　　31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 頸動脈竇壓力感受器接受刺激后，竇神經(jīng)傳入沖動興奮到達(dá)中樞神經(jīng)，使得心交感中樞緊張性下降，心迷走中樞緊張性升高，導(dǎo)致心臟活動降低、心輸出量下降、外周阻力下降，最終導(dǎo)致血壓下降。當(dāng)夾閉兔頸總動脈，這種傳入沖動被抑制，則會導(dǎo)致相反的結(jié)果，所以血壓會升高。

　　32、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)、自身調(diào)節(jié)這三種調(diào)節(jié)中，神經(jīng)調(diào)節(jié)作用最快，故選B。D是屬于體液調(diào)節(jié)，比神經(jīng)調(diào)節(jié)反應(yīng)慢，故不選。

　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心迷走神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放的乙酰膽堿作用于心肌細(xì)胞膜的M型膽堿能受體，可導(dǎo)致心率減慢，心房肌收縮能力減弱，心房肌不應(yīng)期縮短，房室傳導(dǎo)速度減慢，即具有負(fù)性變時、變力和變傳導(dǎo)作用。

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心迷走神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì)為乙酰膽堿(ACh)。心交感節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素。

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心交感神經(jīng)：心交感神經(jīng)興奮時，其節(jié)后纖維釋放的去甲腎上腺素與心肌細(xì)胞膜上的腎上腺素能β1受體相結(jié)合，可使心率加快，興奮經(jīng)房室交界的傳導(dǎo)速度加快，心房肌心室肌收縮力加強(qiáng)，結(jié)果導(dǎo)致心輸出量增加。

　　36、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心臟受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)節(jié)后纖維的支配。當(dāng)交感神經(jīng)興奮時，其節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素，作用于心肌的β1受體后，引起心臟活動增強(qiáng)，導(dǎo)致心輸出量增多，引起動脈血壓升高。副交感神經(jīng)經(jīng)迷走神經(jīng)干入心，當(dāng)其興奮時，節(jié)后纖維末梢釋放乙酰膽堿，與心肌細(xì)胞膜上的M受體結(jié)合，使心臟活動減弱，心輸出量減少，動脈血壓降低。

　　37、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 皮膚血管中縮血管神經(jīng)纖維分布最密，骨骼肌和內(nèi)臟的血管次之，冠狀血管和腦血管中分布較少。

　　38、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 去甲腎上腺素也能顯著地增強(qiáng)心肌收縮力，使心率增快，心輸出量增多,但在完整機(jī)體給予靜脈注射去甲腎上腺素后，通常會出現(xiàn)心率減慢。這是由于去甲腎上腺素能使外周阻力明顯增大而升高血壓的這一效應(yīng)，通過壓力感受器反射而使心率減慢，從而掩蓋了去甲腎上腺素對心的直接作用。

　　39、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 實驗證明內(nèi)皮素是具有強(qiáng)烈而持久的縮血管效應(yīng)和促進(jìn)細(xì)胞增殖及肥大細(xì)胞的效應(yīng)，并參與心血管細(xì)胞的凋亡。

　　血管緊張素Ⅱ在氨基肽酶或中性內(nèi)肽酶酶解作用下生成七肽的血管緊張素Ⅲ和六肽的血管緊張素Ⅳ。血管緊張素Ⅲ和六肽的血管緊張素Ⅳ作為強(qiáng)烈的縮血管物質(zhì)及醛固酮分泌的刺激物，調(diào)節(jié)血壓。(Ⅲ、Ⅳ比Ⅱ的縮血管更強(qiáng))

　　40、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 體內(nèi)各器官的血流量一般取決于器官組織的代謝活動，代謝活動越強(qiáng)，耗氧越多，血流量也就越多。器官血流量主要通過對關(guān)注該器官的阻力血管的口徑的調(diào)節(jié)而得到控制。除了有神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)機(jī)制外，還有局部組織內(nèi)的調(diào)節(jié)機(jī)制。試驗證明，如果將調(diào)節(jié)血管活動的外部神經(jīng)和體液因素都去除，則在一定的血壓變動范圍內(nèi)，器官、組織的血流量仍能通過局部的機(jī)制得到適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。這種調(diào)節(jié)機(jī)制存在于器官組織或血管本身，故也成為自身調(diào)節(jié)。比如劇烈運(yùn)動時，肌肉的血流量就會速度加快、血流量加大。

　　41、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 兒茶酚胺對心肌細(xì)胞的生理作用：兒茶酚胺作用于心肌β1、β2受體，通過對G蛋白和腺苷酸環(huán)化酶的相繼激活，使細(xì)胞內(nèi)CAMP水平升高，后者激活了PKA和促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)的磷酸化過程，增加自律細(xì)胞的If內(nèi)向電流，也能通過Ca2+通道磷酸化而加大Ca2+電流，以及加大K+電流的幅值。此題選C。

　　42、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心指數(shù)是按每平方米體表面積計算的每分輸出量，而每分輸出量=心率×每搏輸出量，所以，心指數(shù)[L/(min·m2)]= [心率×每搏輸出量(L/min)]/體表面積(m2)

　　43、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在對比不同個體的心泵功能時，需要用體表面積對心輸出量的實測值進(jìn)行校正，得到單位體體表面積的心輸出量數(shù)值，稱為心指數(shù)。

　　44、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱為射血分?jǐn)?shù)。安靜狀態(tài)下，健康成年人的射血分?jǐn)?shù)為55%～65%。

　　45、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 影響射血分?jǐn)?shù)增大的因素有兩個，一是搏出量增大，另一個是心室舒張末期容積減小。心肌收縮能力增強(qiáng)，使得搏出量增大，進(jìn)而引起射血分?jǐn)?shù)增大。

　　46、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎臟是排泄水、鈉的主要器官。腎性水腫分為兩大類：腎炎性水腫和腎病性水腫。①腎炎性水腫：由于腎小球濾過率降低，腎小管重吸收功能正常，造成“球-管失衡”和腎小球濾過率下降，因而水、鈉排泄減少。腎炎性水腫時，由于水、鈉潴留，血容量常增多，血壓升高。此外，毛細(xì)血管通透性增高可進(jìn)一步加重水腫。②腎病性水腫則是由于大量血漿蛋白從尿中丟失，致血漿蛋白水平降低，血漿滲透壓下降，產(chǎn)生水腫。

　　47、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心輸出量是指每分鐘左心室或右心室射入主動脈或肺動脈的血量(又稱心排血量)。左、右心室的輸出量基本相等。

　　48、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 冠脈血流量的多少主要取決于心肌活動。

　　49、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 PR間期(或PQ間期)：是指從P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)之間的時程，為0.12～0.20秒。PR間期代表由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮經(jīng)由心房、房室交界和房室束到達(dá)心室，并引起心室開始興奮所需要的時間，故也稱為房室傳導(dǎo)時間;在房室傳導(dǎo)阻滯時，PR間期延長。

　　50、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在每個心動周期中，由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮，按一定的途徑和時程，依次傳向心房和心室，這種電變化通過周圍的導(dǎo)電組織和體液傳導(dǎo)到身體表面。引導(dǎo)電極置于體表一定部位所記錄出來的心臟電變化的波形稱為心電圖。

　　51、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 體循環(huán)平均充盈壓是反映血管系統(tǒng)充盈程度的指標(biāo)。是靜脈回心血量的一項影響因素。

　　52、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓。中心靜脈壓取決于心臟靜脈壓的高低、射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。導(dǎo)致中心靜脈壓升高的因素有：①心臟射血能力減弱;②靜脈回流速度加快。

　　在血量增加，全身靜脈收縮或因微動脈舒張而使外周靜脈壓升高等情況下，中心靜脈壓都有可能升高。

　　53、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心臟收縮力為推動血液在心血管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)提供動力，因而靜脈回心血量與心肌收縮力呈正變關(guān)系。心肌收縮力強(qiáng)，則射血較完全，心室舒張期室內(nèi)壓就較低，對心房和靜脈內(nèi)血液的抽吸力就較大，回心血量較多。

　　54、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 呼吸運(yùn)動能促進(jìn)靜脈回流，故稱為呼吸泵。吸氣時，胸腔容積增大，胸膜負(fù)壓值進(jìn)一步增大，使胸腔內(nèi)的大靜脈和右心房更加擴(kuò)張，壓力也進(jìn)一步降低，有利于外周靜脈內(nèi)的血液回流至右心房，故回心血量增加。在呼氣時，胸膜腔負(fù)壓減少，胸腔內(nèi)大靜脈的跨壁壓減少，由靜脈回流入右心房的血量也就相應(yīng)減少。

　　55、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 濾過的力量和重吸收的力量之差，稱為有效濾過壓。在毛細(xì)血管動脈端，有效濾過壓為正值，表明液體濾出毛細(xì)血管的力量大于液體被重吸收入毛細(xì)血管的力量，則血漿被濾出生成組織液;在毛細(xì)血管靜脈端，有效濾過壓為負(fù)值，表明液體濾出毛細(xì)血管的力量小于液體被重吸收人毛細(xì)血管的力量，則組織液回流入血。

　　56、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 右心衰竭時，靜脈回流受阻，毛細(xì)血管血壓升高，引起組織水腫。

　　57、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征。此時心輸出量減少，體循環(huán)淤血，靜脈壓增高，常伴有下肢水腫。

　　58、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因為右心心力衰竭時，心輸出量減少，導(dǎo)致腎臟灌注減少，從而啟動腎素---血管緊張素---醛固酮分泌系統(tǒng)，引起腎臟的水鈉潴留。水鈉潴留使血管內(nèi)血容量增加，目的是改善心輸出量，恢復(fù)正常腎灌注。然而由于心力衰竭存在，并不能增加心輸出量，靜脈內(nèi)積存過量液體，導(dǎo)致壓力升高，進(jìn)入組織間的液體增加。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 迷走神經(jīng)對心臟有抑制作用，所以當(dāng)切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)后，心率會明顯加快。與給予阿托品的作用是一樣的，阿托品的藥理作用就是阻斷M受體，即抑制迷走神經(jīng)。所以切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)后再給阿托品，心率也是明顯增快。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在家兔動脈血壓實驗中，夾閉一側(cè)頸總動脈，由于頸動脈竇內(nèi)壓力降低對頸動脈竇的搏動性壓力變化刺激減弱，頸動脈竇受到牽拉刺激減少，即減壓反射傳入沖動減少，產(chǎn)生升壓效應(yīng)而使全身動脈血壓升離。頸動脈體是化學(xué)感受器而非壓力感受器。所以正確答案應(yīng)為D。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 平均動脈壓：一個心動周期中每一瞬間動脈血壓水平的平均值。由于心動周期中舒張期較長，所以平均動脈壓接近舒張壓。

　　平均動脈壓=舒張壓+1/3的脈壓

　　脈壓=收縮壓—舒張壓

　　小劑量腎上腺素通過興奮心臟使心排血量增加，造成收縮壓升高，同時作用于骨骼肌血管床的β受體，使血管擴(kuò)張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。因此平均動脈壓變化不大。

　　腎小腺素和去甲腎腺素藥理作用點(diǎn)滴

　　腎上腺素

　　對β受體親合力更強(qiáng)(相對去甲腎上腺素)

　　在骨骼肌和肝臟血管，β腎上腺素能受體占優(yōu)勢。小劑量腎上腺素作用以興奮β受體的效應(yīng)為主，引起血管舒張，大劑量也興奮α受體，引起血管收縮。

　　在皮膚、腎、胃腸道的血管平滑肌，α腎上腺素能受體在數(shù)量在占優(yōu)勢，腎上腺素的作用是使這些器官的血管收縮。

　　去甲腎上腺素

　　主要通過α受體發(fā)揮作用，因多數(shù)血管平滑肌都富含α受體，因此去甲腎上腺素可使血管發(fā)生強(qiáng)烈收縮，外周阻力增大，血壓升高。故臨床上將去甲腎上腺素作為升壓藥。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由臥位突然站立，則在重力的作用下，血液回到右心減緩，右心室回心血量減少，右心泵出血量減少，進(jìn)入左心室血量亦減少，則最終左室泵出血量降低。

　　前負(fù)荷(preload)是指肌肉在發(fā)生收縮期前所承載的負(fù)荷，它使肌肉在收縮前處于某種被拉長的狀態(tài)，具有一定的初長度。

　　在本題中左室的充盈量減少，故心肌初長度要發(fā)生對應(yīng)的縮短，即通過異常調(diào)節(jié)來適應(yīng)該變化。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在一定范圍內(nèi)心率加快可增加心輸出量，在心率超過170-180次/分后，由于舒張期的縮短遠(yuǎn)比收縮期的縮短明顯，故心室充盈顯著減少，搏出量明顯減少，使心輸出量減少�？焖偕溲�期泵入心室的血量占2/3。其縮短，對心室充盈影響最大。本題選A。

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