參考答案

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 依據(jù)WH0 1995年制定的腎小球病病理學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，可分為：①輕微性腎小球病變;②局灶性節(jié)段性病變;③彌漫性腎小球腎炎，其中又分為膜性腎病、增生性腎炎和硬化性腎小球腎炎;④未分類的腎小球腎炎。不包括腎病綜合征。

　　腎病綜合征(NS)系一組由多種原因引起的以腎小球基底膜對(duì)血漿蛋白質(zhì)通透性增高為基本病理生理改變，以“三高一低”(大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥、不同程度的水腫)為基本臨床特征的綜合征。為臨床分型。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 依據(jù)WH0 1995年制定的腎小球病病理學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，可分為：①輕微性腎小球病變;②局灶性節(jié)段性病變;③彌漫性腎小球腎炎，其中又分為膜性腎病、增生性腎炎和硬化性腎小球腎炎;④未分類的腎小球腎炎。不包括腎病綜合征。

　　腎病綜合征(NS)系一組由多種原因引起的以腎小球基底膜對(duì)血漿蛋白質(zhì)通透性增高為基本病理生理改變，以“三高一低”(大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥、不同程度的水腫)為基本臨床特征的綜合征。為臨床分型。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 原發(fā)性腎小球病的臨床分型1.急性腎小球腎炎2.急進(jìn)性腎小球腎炎3.慢性腎小球腎炎4.無(wú)癥狀性血尿或(和)蛋白尿(隱匿性腎小球腎炎)5.腎病綜合征。

　　硬化性腎小球腎炎為病理分型之一。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 免疫復(fù)合物在腎小球內(nèi)沉積本身不直接引起腎小球損傷。免疫復(fù)合物在腎小球原位形成或通過血液循環(huán)沉積在腎小球后，可激活各種炎癥介質(zhì)系統(tǒng)，引起腎小球損傷。即免疫反應(yīng)激活炎癥細(xì)胞使之釋放炎癥介質(zhì)致腎損害。 腎小球損傷主要的介質(zhì)系統(tǒng)包括補(bǔ)體系統(tǒng)、炎性細(xì)胞如中性白細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞，以及凝血系統(tǒng)。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A。大多認(rèn)為腎小球血流動(dòng)力學(xué)的變化或基底膜損傷導(dǎo)致小球系膜組織超負(fù)荷攝取大分子物質(zhì)造成腎小球硬化。人類近髓腎單位胚胎發(fā)生早、體積大，有較高的濾過率，毛細(xì)血管內(nèi)高壓、高濾過最終導(dǎo)致結(jié)構(gòu)損害，本病近髓腎單位損害出現(xiàn)早且嚴(yán)重。可由于節(jié)段性腎小球上皮細(xì)胞損害，使基底膜上陰離子電學(xué)屏障受損，慢性蛋白尿超負(fù)荷，持續(xù)高濾過、高灌注終將導(dǎo)致腎小球硬化。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 目前認(rèn)為多數(shù)人類腎小球疾病的始發(fā)機(jī)制是免疫機(jī)制。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 低分子量肝素選擇性抑制凝血因子Xa活性，抗凝作用強(qiáng)，對(duì)纖溶系統(tǒng)影響小，具有抗血栓形成作用，且出血并發(fā)癥少。

　　低分子右旋糖酐主要用于血容量減少的患者以擴(kuò)充血容量。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 微小病變性腎病又稱類脂性腎病，是導(dǎo)致腎病綜合征的最常見疾病之一。約占兒童原發(fā)性腎病綜合征的75%，約占8歲以下兒童腎病綜合征的70%～80%。在成人中也不少見，占16歲以上原發(fā)性腎病綜合征病人的15%～20.激素治療常規(guī)劑量?jī)和癁槊咳諒?qiáng)的松60mg/m2，成人強(qiáng)的松40～60mg/日，然后在4～6個(gè)月內(nèi)逐漸減量。90%的兒童在4周內(nèi)有效，90%的成人在8周內(nèi)有效。如治療后仍有大量蛋白尿，應(yīng)加用免疫抑制劑。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 90%微小病變型腎病對(duì)糖皮質(zhì)激素敏感。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 環(huán)磷酰胺治療，總量不超過6～8g為宜。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎病綜合征患者在治療過程中除了注意休息與飲食外，還應(yīng)控制水腫，重視保護(hù)腎功能，因此在治療中還應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行利尿消腫治療，故E錯(cuò)誤。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這道題我們使用排除法，激素本身有引起低血鉀，促進(jìn)食欲，促進(jìn)造血，紅細(xì)胞釋放的作用，因此排除，腎病綜合癥患者以尿蛋白排出增多，引起低蛋白血癥，浮腫為發(fā)病基礎(chǔ)，而不少以尿紅細(xì)胞多少為發(fā)病基礎(chǔ)，因此排除，如果治療有效，尿蛋白排除減少，自然浮腫減退。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎病綜合征的治療主要為應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎病綜合征患者血栓并發(fā)癥,最常見于腎靜脈，發(fā)生率約10%-40%。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是感染。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 好發(fā)于青少年和中年婦女，可引起腎病綜合征。

　　狼瘡性腎炎表現(xiàn)：

　　單純性血尿或蛋白尿，血尿、蛋白尿伴水腫、腰酸或高血壓，即腎炎樣表現(xiàn);

　　大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫，即腎病綜合征樣表現(xiàn);

　　血尿、蛋白尿伴腎功能急劇減退，呈急進(jìn)性腎炎表現(xiàn);

　　腎間質(zhì)病變;慢性腎功能衰竭。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對(duì)于腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、尿蛋白>3.5g/d(一日蛋白定量大于3.5g);2、血漿白蛋白低于30g/L;3、水腫(看顏面及雙下肢足背徑前);4、血脂升高。其中1、2、兩項(xiàng)為診斷所必需。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大量蛋白尿造成低蛋白血癥。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在正常生理情況下，腎小球?yàn)V過膜具有分子屏障及電荷屏障作用，這些屏障作用受損致使原尿中蛋白含量增多。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這道題選D

　　腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.尿蛋白定量超過3.5g/d。

　　2.血漿白蛋白低于30g/L。

　　3.水腫。

　　4.高脂血癥。

　　其中1、2兩項(xiàng)為診斷所必需。

　　1項(xiàng)目最重要，沒有尿蛋白的大量丟失，就沒有低蛋白血癥。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 記憶性知識(shí)，尿蛋白定量超過3.5g/d。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 記憶性知識(shí)，血漿白蛋白低于30g/L。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 低分子右旋糖酐的作用是擴(kuò)張血容量，不宜應(yīng)用于利尿治療。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性腎炎的治療目標(biāo)應(yīng)是：消除蛋白尿和血尿，改善臨床癥狀，維持與保護(hù)腎功能。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 乙酰唑胺使用注意事項(xiàng)：

　　(1)長(zhǎng)期應(yīng)用需同時(shí)加服鉀鹽，以防血鉀過低。

　　(2)長(zhǎng)期應(yīng)用可發(fā)生代謝性酸中毒(高氯血癥性酸中毒)。

　　(3)肝昏迷、腎功能及腎上腺皮質(zhì)功能嚴(yán)重減退、代謝性酸中毒以及伴有低鉀血癥的水腫病人不宜用，亦不宜用于肺心病、心力衰竭患者。

　　(4)嚴(yán)重不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏癥(系過敏反應(yīng))，以及由于代謝性酸血癥降低尿中枸櫞酸鹽的排出和碳酸鈣沉淀所致的尿結(jié)石，故有尿結(jié)石病史者不宜應(yīng)用。

　　(5)可引起腎臟并發(fā)癥，如腎絞痛、結(jié)石癥、磺胺尿結(jié)晶、腎病綜合征等。為預(yù)防其發(fā)生，除按磺胺類藥物預(yù)防原則外，尚須加服鉀鹽、鎂鹽等。高鈣尿患者進(jìn)低鈣飲食。

　　(6)應(yīng)避免應(yīng)用鈣、碘及廣譜抗生素等可增強(qiáng)碳酸酐酶活性的藥物。

　　(7)常見不良反應(yīng)有困倦、面部和四肢麻木感。

　　(8)本品主要用于治療青光眼，少作利尿藥應(yīng)用。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甘露醇在醫(yī)藥上是良好的利尿劑，降低顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓及治療腎藥、脫水劑、食糖代用品、也用作藥片的賦形劑及固體、液體的稀釋劑。甘露醇注射液作為高滲透降壓藥，是臨床搶救特別是腦部疾患搶救常用的一種藥物，具有降低顱內(nèi)壓藥物所要求的降壓快、療效準(zhǔn)確的特點(diǎn)。對(duì)慢性腎炎造成的高血壓，效果不明確。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性腎炎常有鈉水潴留引起容量依賴性高血壓，可選強(qiáng)利尿劑。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 兩者都有腎損害，但不同的是過敏性紫癜性腎炎有其它臟器血管損害的表現(xiàn)，既往有過敏性紫癜史是關(guān)鍵。

　　過敏性紫癜屬于一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，可能與血管的自體免疫損傷有關(guān)。臨床特點(diǎn)除紫癜外，常有皮疹及血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)炎、腹痛及腎炎等癥狀。過敏性紫癜累及腎臟者占20%～90%，是一種常見的繼發(fā)性腎小球腎炎。30%～70%患者有一過性血尿，腎臟活檢則幾乎每例患者均有不同程度病變。約30%患者有較明顯的臨床腎炎表現(xiàn)，常發(fā)生于10歲以下兒童，男女之比為2：1，多數(shù)呈良性、自限性過程，少數(shù)遷延數(shù)月、數(shù)年，50%病人反復(fù)發(fā)作。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病腎病好發(fā)于中老年，常見于病程10年以上的糖尿病患者。

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎臟是排泄水、鈉的主要器官。腎小球疾病時(shí)，由于水、鈉排泄障礙，水、鈉潴留而形成水腫。其中腎炎性水腫由于腎小球?yàn)V過率降低，腎小管重吸收功能正常，造成“球管失衡”和腎小環(huán)濾過分?jǐn)?shù)下降，因而水、鈉排泄減少。

　　急性腎炎的水腫機(jī)制是腎小球?yàn)V過率降低。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 這道題選C。

　　A 是急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。

　　B 臨床上只有15--20%的慢性腎炎和急性腎炎存在因果關(guān)系。

　　D 慢性腎炎，不同的病例其腎小球的病變不同。慢性腎炎可由多種病理類型引起，常見有系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、膜性腎病等。

　　E 慢性腎炎是內(nèi)科常見多發(fā)病，可發(fā)生于不同年齡，其中以青壯年多見，男女之比為2：1。

　　【該題針對(duì)“慢性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【答疑編號(hào)101536808,點(diǎn)擊提問】

　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎活檢病理檢查是對(duì)腎病診斷治療及判斷預(yù)后的重要依據(jù)。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A。

　　營(yíng)養(yǎng)治療是慢性腎衰竭治療的基礎(chǔ)，營(yíng)養(yǎng)治療不僅能治療慢性腎衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)不良，減輕炎癥狀態(tài)，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生，而且可有效延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展。營(yíng)養(yǎng)治療的核心是低蛋白飲食。

　　蛋白質(zhì)攝入量宜根據(jù)GFR作適當(dāng)調(diào)整，GFR為10-20ml/min者，每日0.6g/(kg·d)，大于20ml/min者，可加5g，小于5ml/min者，僅能每日用約20g。其中60%以上的蛋白必須是富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)，即高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白。如雞蛋，魚，瘦肉等。

　　腎衰的治療中多數(shù)患者要限鹽(和低鹽不同)，每天3-5g。如不限鹽可加重水鈉潴留，水腫，同時(shí)加重腎單位的負(fù)擔(dān)。

　　34、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正確答案是C。急性腎小球腎炎時(shí)，高血壓一般在水腫消失后恢復(fù)正常。水腫一般持續(xù)1-2周。

　　【該題針對(duì)“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【答疑編號(hào)101536787,點(diǎn)擊提問】

　　35、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對(duì)于急性腎炎的患者，如果水腫明顯及血壓高者應(yīng)限制飲食中水、鈉攝入，而且鈉攝入過多的攝入主要是影響鈉潴留，引起水腫和血壓增高，而且鈉的攝入不影響蛋白和血尿，所以正確答案是B。

　　36、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 保鉀利尿藥久用致高血鉀，影響心臟功能，尤其是腎功能不全的時(shí)候 所以腎功能不全時(shí)禁用。一般的話急性腎炎是不可以應(yīng)用的。

　　利尿酸即依他尼酸，一種利尿劑。利尿作用及機(jī)制、電解質(zhì)丟失情況、作用特點(diǎn)等均與呋塞米類似。

　　利尿合劑就是聯(lián)合采用兩種或以上具有利尿作用的藥物，通過相互配比，增進(jìn)療效或降低毒負(fù)作用，從而達(dá)到更好的利尿作用的藥物。一般醫(yī)院會(huì)進(jìn)行配比。

　　37、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血尿及微量蛋白尿是急性腎炎臨床表現(xiàn)中消失或恢復(fù)正常最慢的。

　　38、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E

　　感染后急性腎炎有潛伏期及補(bǔ)體C3的變化特點(diǎn)。慢性腎炎則沒有。

　　急性腎小球腎炎根據(jù)有先驅(qū)感染史，浮腫、血尿、同時(shí)伴高血壓和蛋白尿，診斷并不困難。急性期多有抗鏈球菌溶血素“O”效價(jià)增高，血清補(bǔ)體濃度下降，尿中FDP含量增高等更有助于診斷。

　　血清補(bǔ)體濃度 80-95%患者在起病后2周內(nèi)可有血清總補(bǔ)體及C3降低，4周后開始復(fù)升，6-8周恢復(fù)到正常水平。

　　39、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在腎臟病中，慢性腎小球腎炎的發(fā)病率最高，病理表現(xiàn)多樣，病程發(fā)展速度取決于病理，其高血壓的發(fā)生率達(dá)61%。故在成人腎性高血壓中常見的疾病是慢性腎小球腎炎。

　　急性腎小球腎炎具有自愈性，也會(huì)有高血壓，相當(dāng)一部分患者會(huì)好轉(zhuǎn)。部分患者會(huì)轉(zhuǎn)為慢性腎小球腎炎，久之出現(xiàn)腎性高血壓。

　　從發(fā)病率的角度看，慢性腎小球腎炎多見，故是最常見的原因。

　　40、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。尿沉渣可見紅細(xì)胞管型提示為紅細(xì)胞來(lái)源于受損的腎單位。急性腎小球腎炎以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為特點(diǎn)。

　　補(bǔ)體C3降低可見于很多疾病，常見于：①補(bǔ)體合成能力下降，如慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝壞死等;②補(bǔ)體消耗或者丟失過多，如活動(dòng)性紅斑狼瘡、急性腎小球腎炎早期及晚期、基底膜增生型腎小球腎炎、冷球蛋白血癥、嚴(yán)重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、大面積燒傷等③補(bǔ)體合成原料不足，如兒童營(yíng)養(yǎng)不良性疾�、芟忍煨匝a(bǔ)體缺乏。

　　41、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D。急性腎小球腎炎多是急性鏈球感染后腎小球腎炎，多為β-溶血性鏈球菌A組12型感染后所致。

　　42、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎腎功能損害、高血壓及貧血出現(xiàn)早，病情多持續(xù)進(jìn)展。

　　43、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急進(jìn)性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、多在早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為臨床特征。

　　44、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎，簡(jiǎn)稱急進(jìn)性腎炎。根據(jù)免疫病理及患者血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)的有無(wú)分為五型;①I型又稱抗腎小球基膜型腎小球腎炎，由于抗腎小球基底膜抗體與腎小球基底膜抗原相結(jié)合激活補(bǔ)體而致病;②Ⅱ型又稱免疫復(fù)合物型，因腎小球內(nèi)循環(huán)免疫復(fù)合物的沉積或原位免疫復(fù)合物形成，激活補(bǔ)體而致病。此型患者常有前驅(qū)上呼吸道感染史，提示其致病抗原可能為某些病原體;③Ⅲ型為非免疫復(fù)合物型，該型患者50%～80%為原發(fā)性小血管炎腎損害，腎臟可為首發(fā)、甚至惟一受累器官或與其他系統(tǒng)損害并存。此型患者血清ANCA常呈陽(yáng)性;④Ⅳ型為I型患者血清中ANCA陽(yáng)性者;⑤Ⅴ型為Ⅲ型患者ANCA陰性者。

　　45、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺出血腎炎綜合征：Ⅰ型RPGN為抗腎上球基底膜疾病，在GBM內(nèi)出現(xiàn)IgG和C3的線狀沉積，部分患者的抗GBM抗體與肺泡基底膜發(fā)生交叉反應(yīng)，臨床反復(fù)出現(xiàn)咯血，并有腎功能改變，此類病例稱為肺出血腎炎綜合征。

　　46、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急進(jìn)性腎炎可見于下列疾�。�

　　1.感染性疾病：感染性心內(nèi)膜炎后腎炎、鏈球菌感染后腎炎、敗血癥及其他感染后腎炎(如乙型肝炎、流行性感冒等)。

　　2.系統(tǒng)性疾�。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎、全身性血管炎、肺出血-腎炎綜合征-抗腎小球基膜抗體型、冷球蛋白血癥(原發(fā)性和混合性)腎炎、惡性腫瘤、復(fù)發(fā)性多發(fā)性軟骨炎。

　　47、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A。

　　急進(jìn)性腎小球腎炎I型：抗腎小球基底膜型RPGN，抗腎小球基底膜抗體沿腎小球基底膜呈線樣沉積。

　　抗核抗體(ANA)是一組將自身真核細(xì)胞的各種成分[脫氧核糖核蛋白(DNP)、DNA、可提取的核抗原(ENA)和RNA等]作為靶抗原的自身抗體的總稱，能與所有動(dòng)物的細(xì)胞核發(fā)生反應(yīng)，主要存在于血清中，也可存在于胸水、關(guān)節(jié)滑膜液和尿液中。

　　抗核抗體在多種自身免疫病中均呈不同程度的陽(yáng)性率，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE，95%~100%)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA，10%~20%)、混合性結(jié)締組織病(MCTD，80%~100%)、干燥綜合癥(SS，10%~40%)、全身性硬皮病(85%~90%)、狼瘡性肝炎(95%~100%)、原發(fā)性膽汁性肝硬化(95%~100%)等，但經(jīng)皮質(zhì)激素治療后，陽(yáng)性率可降低。

　　抗雙鏈DNA抗體又稱為抗天然DNA抗體，是抗核抗體的一種類型，幾乎所有紅斑狼瘡病人都有該抗體的升高。

　　抗中性粒細(xì)胞抗體(ANCA)是指與中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞胞漿中溶酶體酶發(fā)生反應(yīng)的抗體。當(dāng)中性粒細(xì)胞受抗原刺激后，胞漿中的α-顆粒釋放蛋白酶-3、髓過氧化物酶物質(zhì)及白細(xì)胞抗原生成，刺激機(jī)體而產(chǎn)生ANCA.抗平滑肌抗體(SMA)，一種抗肌動(dòng)蛋白抗體。自身免疫性肝炎患者97%高滴度(>1：160)陽(yáng)性。偶見于感染性疾病(病毒、原蟲、支原體)、系統(tǒng)性自身免疫性疾病(SLE、RA、SSc、SS等)、炎性腸病、白塞病、心肌炎、急性肝炎、傳單等。

　　48、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 新月體腎炎可以用激素沖擊療法治療。

　　B 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎：即急性腎小球腎炎，急性鏈球菌感染后腎炎是一種自限性疾病。因此基本上是對(duì)癥治療，主要環(huán)節(jié)為預(yù)防和治療水鈉潴留、控制循環(huán)血容量。

　　C 系膜增生性腎小球腎炎，給予糖皮激素治療。

　　D 局灶節(jié)段性腎小球硬化，給予糖皮激素治療。

　　E 急性間質(zhì)性腎炎，目標(biāo)是去除病因、促進(jìn)腎功能恢復(fù)以及防治并發(fā)癥。

　　49、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 環(huán)磷酰胺2—3mg/(kg.d)，累積量一般不超過8g。

　　50、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 強(qiáng)化血漿置換療法對(duì)于原發(fā)性小血管炎所致Ⅲ型急進(jìn)性腎小球腎炎作用迅速，肯定，應(yīng)首選。

　　51、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 原發(fā)性IgA腎病(炎)是免疫病理的診斷名稱，它以反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，腎組織以IgA為主的免疫球蛋白沉積為特征。

　　根據(jù)臨床可初步診斷IgA腎病(炎)，確診必須做腎組織免疫病理檢查。

　　52、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 10年和20年分別有10%--20%和20—40%的IgA腎病患者進(jìn)入尿毒癥。

　　IgA腎病，是以反復(fù)發(fā)作性肉眼或鏡下血尿，腎小球系膜細(xì)胞增生，基質(zhì)增多，伴廣泛IgA沉積為特點(diǎn)的原發(fā)性腎小球疾病。

　　53、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 IgA腎病好發(fā)于青少年，男性多見。起病前多有感染，常為上呼吸道感染，10%-15%患者呈現(xiàn)血尿、蛋白尿、高血壓、尿量減少、輕度水腫急性腎炎綜合征的表現(xiàn)。

　　B 膜性腎�。阂�40歲以上多見，起病往往較隱匿，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征(大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥)。

　　C 新月性腎炎：又稱為急進(jìn)性腎炎。急進(jìn)性腎炎是一組病情發(fā)展急驟，以血尿、蛋白尿、浮腫、高血壓為主要臨床表現(xiàn)，并迅速發(fā)展為少尿、無(wú)尿和腎功能衰竭的預(yù)后惡劣的腎小球腎炎的總稱。

　　D 微小病變：好發(fā)于 8歲以下兒童，男孩多于女孩，為兒童最常見的腎病綜合征類型。

　　E 系膜增生性腎小球腎炎：是根據(jù)光鏡所見的一種病理形態(tài)學(xué)診斷的腎炎，是一組以彌漫性腎小球系膜細(xì)胞增生及不同程度系膜基質(zhì)增多為主要特征的腎小球疾病。1977年世界衛(wèi)生組織(WHO)正式將其列為一種原發(fā)性腎小球腎炎病理類型。

　　54、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這道題選D。

　　急進(jìn)性腎小球腎炎 除急性腎炎綜合征外，常以早期出現(xiàn)少尿、無(wú)尿及腎功能急劇惡化為特征。重癥急性腎炎呈現(xiàn)急性腎衰竭者與該病相鑒別困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)做腎活檢以明確診斷。

　　臨床上出現(xiàn)急性腎炎綜合征伴急性腎衰竭應(yīng)懷疑到本病，但本病的確診需依靠病理診斷，本病的病理改變特征為腎小囊內(nèi)細(xì)胞增生、纖維蛋白沉積，又名新月體性腎炎，我國(guó)目前采用的新月體性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為腎穿刺標(biāo)本中50%以上的腎小球有大新月體(新月體占腎小囊面積50%以上)形成。

　　急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎。其特點(diǎn)為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過性氮質(zhì)血癥，具有自愈傾向。

　　55、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。

　　急性腎小球腎炎：于鏈球菌感染后1～3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清C3下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者，即可診斷為急性腎炎。其特點(diǎn)為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。本病治療以休息及對(duì)癥治療為主，急性腎衰竭病例應(yīng)予透析，不宜應(yīng)用激素及細(xì)胞毒藥物。

　　急進(jìn)性腎小球腎炎：起病過程與急性腎小球腎炎相似，但除急性腎炎綜合征外，常早期出現(xiàn)少尿、無(wú)尿及腎功能急劇惡化為特征。病理類型為新月體腎小球腎炎。 治療以針對(duì)急性免疫介導(dǎo)性炎癥病變的強(qiáng)化治療(強(qiáng)化血漿置換療法、甲潑尼龍沖擊伴環(huán)磷酰胺治療)以及對(duì)癥治療為主。

　　本題主要考慮兩者的診斷與鑒別診斷。

　　56、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題選D。急進(jìn)性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合癥、腎功能急劇惡化、多早期出現(xiàn)少尿性急性腎功能衰竭為臨床特征。病理類型為新月體腎小球腎炎。這是因?yàn)椋汗忡R下通常以廣泛(50%)的腎小球囊腔內(nèi)有大新月體形成(占據(jù)腎小球囊腔50%以上)為主要特征，病變?cè)缙跒榧?xì)胞新月體，后期為纖維新月體。