答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血紅蛋白尿和血尿通過尿沉渣鏡檢可以做出區(qū)別。

　　血紅蛋白尿：正常血漿中的血紅蛋白低于50mg/L，而且與肝珠蛋白形成大分子化合物，不能從腎小球?yàn)V過。當(dāng)發(fā)生血管內(nèi)溶血，血紅蛋白超越過肝珠蛋白的結(jié)合能力時，游離的血紅蛋白就從腎小球?yàn)V出，形成不同程度的血紅蛋白尿。在酸性尿中血紅蛋白可氧化成為正鐵血紅蛋白、而呈棕色，如含量甚多則呈棕黑色醬油樣外觀。血紅蛋白尿與血尿不同，離心沉淀后前者上清液仍為紅色;血尿時離心后上清透明，鏡檢時不見紅細(xì)胞或偶見溶解紅細(xì)胞之碎屑，隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性。

　　血尿：是指尿內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞時稱為血尿。由于出血量的不同可呈淡紅色去霧狀、淡洗肉水樣或鮮血樣，甚至混有凝血塊。每升尿內(nèi)含血量超過1ml即可出現(xiàn)淡紅色，自然數(shù)為肉眼血尿。洗肉水樣外觀常見于急性腎小球腎炎時。鏡下血尿乃指尿液外觀變化不明顯，而離心沉淀后進(jìn)行鏡檢查時能看到超過正常數(shù)量的紅細(xì)胞。一般而言，凡每高倍鏡視野均見3個以上紅細(xì)胞時則可確定為鏡下血尿。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 引起血尿的原因很多，絕大多數(shù)由泌尿系本身疾病引起，其中以原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病為主。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎小球源性血尿的特征是：全程血尿、無痛性血尿、尿中無凝血，可見紅細(xì)胞管型、變形紅細(xì)胞為主(>70%)以及伴有其他腎小球疾病表現(xiàn)。

　　最有意義的應(yīng)該是變形紅細(xì)胞血尿，選擇特異性高的檢查更有價值。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 相差顯微鏡是一種將光線通過透明標(biāo)本細(xì)節(jié)時所產(chǎn)生的光程差(即相位差)轉(zhuǎn)化為光強(qiáng)差的特種顯微鏡。了解即可，不要深究。

　　光線通過比較透明的標(biāo)本時，光的波長(顏色)和振幅(亮度)都沒有明顯的變化。因此，用普通光學(xué)顯微鏡觀察未經(jīng)染色的標(biāo)本(如活的細(xì)胞)時，其形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)往往難以分辨。然而，由于細(xì)胞各部分的折射率和厚度的不同，光線通過這種標(biāo)本時，直射光和衍射光的光程就會有差別。隨著光程的增加或減少，加快或落后的光波的相位會發(fā)生改變(產(chǎn)生相位差)。光的相位差人的肉眼感覺不到，但相差顯微鏡能通過其特殊裝置——環(huán)狀光闌和相板，利用光的干涉現(xiàn)象，將光的相位差轉(zhuǎn)變?yōu)槿搜劭梢圆煊X的振幅差(明暗差)，從而使原來透明的物體表現(xiàn)出明顯的明暗差異，對比度增強(qiáng)，能比較清楚的觀察到普通光學(xué)顯微鏡和暗視野顯微鏡下都看不到或看不清的活細(xì)胞及細(xì)胞內(nèi)的某些細(xì)微結(jié)構(gòu)。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)血尿出血部位不同臨床上血尿分為腎小球性及非腎小球性血尿。該知識點(diǎn)不難記憶。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 選擇性蛋白尿：腎小球病變較輕時，只有中小分子量的蛋白質(zhì)(以白蛋白為主，并有少量的小分子蛋白)從尿中排出，而大分子量蛋白質(zhì)(如IgA，IgG等)排出較少，此種蛋白尿稱為選擇性蛋白尿，半定量多在+++～++++，典型病種是腎病綜合征。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 第五個分類應(yīng)該為分泌性蛋白尿。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 體位性蛋白尿?qū)儆谏�理性蛋白尿。其余幾�?xiàng)都不是。

　　生理性蛋白尿還包括功能性蛋白尿和偶然性蛋白尿，請了解。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 β2微球蛋白在腎小管被全部重吸收，當(dāng)全身狀況良好，血腫β2微球蛋白正常，但腎小管病變時，β2微球蛋白重吸收減少，尿中增多。若尿中β2微球蛋白持續(xù)增高，血腫β2微球蛋白會降低，選D。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 (腎小球腎炎時)，腎小球?yàn)V過膜正常電荷屏障和分子屏障功能發(fā)生障礙，腎小球?qū)ρ獫{中蛋白質(zhì)的通透性增加，當(dāng)原尿中蛋白含量超過了近端腎小管的重吸收能力，大量的蛋白就從尿中丟失了。

　　同時體內(nèi)蛋白分解增大，而消化道粘膜水腫，食欲下降，使得蛋白攝入不足，就更加重了低蛋白血癥。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 紅細(xì)胞管型：常見于急性腎炎。

　　白細(xì)胞管型：常見于腎孟腎炎。

　　透明管型：正常人中常見。

　　脂肪管型：常見于腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作等。

　　蠟樣管型：常見于慢性腎炎晚期。

　　細(xì)顆粒管型大量出現(xiàn)見于腎小球腎炎等腎病變。粗顆粒管型出現(xiàn)提示慢性腎小球腎炎、腎病綜合征及藥物毒性所致腎小管損害。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 紅細(xì)胞管型：常見于急性腎炎。

　　白細(xì)胞管型：常見于腎孟腎炎。

　　透明管型：正常人中常見。

　　脂肪管型：常見于腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作等。

　　蠟樣管型：常見于慢性腎炎晚期。

　　細(xì)顆粒管型大量出現(xiàn)見于腎小球腎炎等腎病變。粗顆粒管型出現(xiàn)提示慢性腎小球腎炎、腎病綜合征及藥物毒性所致腎小管損害。

　　上皮細(xì)胞管型：是由腎小管內(nèi)層剝落的上皮細(xì)胞包涵或粘附于透明管型所形成的。其中的上皮細(xì)胞可呈無序狀或成片存在。此類上皮細(xì)胞的特點(diǎn)是細(xì)胞核大而圓，且細(xì)胞漿較少。上皮細(xì)胞管型可見于急性腎小管壞死和毒物攝入，如汞、二甘醇或水楊酸鹽。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 正常尿中偶見透明管型。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出現(xiàn)紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，排尿終末出現(xiàn)的血尿或膿尿，提示病變部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 功能性蛋白尿見于劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、緊張等導(dǎo)致的一過性蛋白尿，多見于青少年。

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