答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性腎衰竭時水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：

　　(1)代謝性酸中毒　食欲不振、嘔吐、乏力、反應遲鈍、呼吸深大，甚至昏迷。酸中毒可加重高鉀血癥。

　　(2)水鈉代謝紊亂　不同程度的皮下水腫和/或體腔積液，也可出現(xiàn)低血壓和休克。

　　(3)鉀代謝紊亂　易出現(xiàn)或加重高鉀血癥。在無尿患者，更應警惕高鉀血癥的出現(xiàn)。進食不足或伴隨嘔吐、腹瀉時，應警惕低鉀血癥的發(fā)生。

　　(4)鈣、磷代謝紊亂　主要表現(xiàn)為低鈣血癥和高磷血癥。

　　(5)鎂代謝紊亂　有輕度高鎂血癥，多無任何癥狀。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性腎衰竭患者，血甘油三酯升高，白蛋白降低;鈣、磷代謝異常及腎臟合成1，25(OH)2D3減少，導致甲狀旁腺功能亢進，引起腎性骨病，表現(xiàn)為骨痛、近端肌無力、骨折等。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿毒癥癥狀的發(fā)病機：①尿毒癥毒素;②矯枉失衡學說;③營養(yǎng)與代謝失調(diào);④內(nèi)分泌異常等。

　　其他選項都屬于“腎功能進行性惡化的機制”。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 我國慢性腎衰竭的病因，目前仍以原發(fā)性腎小球腎炎多見，其中以IgA腎病最常見。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性腎炎臨床表現(xiàn)呈多樣性，以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為基本臨床表現(xiàn)，有急性發(fā)作的傾向，感染、過度疲勞為常見誘因。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)有：①泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征、腰痛和(或)下腹部痛、肋脊角及輸尿管點壓痛、腎區(qū)壓痛和叩擊痛;腰痛程度不一，多為鈍痛、酸痛;②全身感染癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐、食欲不振等，體溫多在38℃～39℃，常伴有血白細胞計數(shù)升高和血沉增快。少數(shù)患者可出現(xiàn)肉眼血尿。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膀胱炎和腎盂腎炎都有膀胱刺激征的表現(xiàn)，即尿頻、尿急、尿痛。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尿路感染是指各種病原微生物直接侵襲泌尿系統(tǒng)所致的感染性炎癥。最常見致病菌為革蘭陰性桿菌，其中大腸埃希菌約占門診患者的90%。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性腎炎的尿液檢查呈血尿、蛋白尿，而慢性腎盂腎炎的尿細菌培養(yǎng)異常。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 教材中雖然對“應用激素及細胞毒藥物”有所提及，但是此種治療不作為常規(guī)應用。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性腎炎，尿蛋白<1g/d時，血壓應控制在<130/80mmHg。尿蛋白≥1g/d者，血壓應控制在<125/75mmHg。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 尿道綜合：多見于中年婦女，僅有膀胱刺激征，而無膿尿及細菌尿，尿頻較排尿不適更突出，有長期使用抗生素而無效的病史，口服地西泮有一定療效。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性腎盂腎炎的診斷：常有全身(發(fā)熱、寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐)、局部(明顯腰痛、輸尿管點和/或肋脊點壓痛、腎區(qū)叩痛)癥狀和體征，同時具有膀胱刺激征，伴有：尿沉渣鏡檢見白細胞管型。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性腎炎與慢性腎盂腎炎的鑒別要點之一就是：慢性腎盂腎炎尿細菌培養(yǎng)異常，而慢性腎炎多是蛋白尿，尿細菌培養(yǎng)沒有異常。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對于慢性腎炎患者，降血壓首選具有腎臟保護作用的降壓藥如ACEI或ARB。苯那普利屬于ACEI類藥物。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性腎炎急性發(fā)作最常見誘因是：感染。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿路感染易感因素：尿路梗阻、膀胱-輸尿管反流、尿路畸形和結(jié)構(gòu)異常、器械檢查(導尿等)、代謝因素(糖尿病)、機體抗病能力降低和其他因素如妊娠、尿道口周圍炎、重癥肝病、晚期腫瘤、長期臥床等，均易發(fā)病。其中尿路梗阻是最重要的易感因素。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 尿沉渣檢查，腎盂腎炎多見白細胞管型，慢性腎衰竭多見顆粒管型。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 雄激素為治療非重型再障的首選藥物。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性腎衰竭糾正貧血，可用促紅細胞生成素(EPO)，每周80～120U/kg皮下注射。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性腎炎多為鏡下血尿，所以以紅細胞最為多見。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎盂腎炎，尿常規(guī)鏡檢有多量白細胞或膿細胞，可有少許紅細胞及管型。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 取清潔中段尿，必要時導尿或膀胱穿刺取標本，進行培養(yǎng)及藥敏試驗。如細菌定量培養(yǎng)菌落計數(shù)≥105/ml，可確診;如菌落計數(shù)為104～105/ml，結(jié)果可疑;如<104/ml，多為污染。

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